蝴蝶效應護理模式在神經內科護理管理中的應用價值

李舜，馮亮，顏貞貞，歐陽慧英

湖南省郴州市第一人民醫院，湖南郴州 423000

神經內科為神經科學中的一個分支，主要收治腦血管病、代謝病以及遺傳病等神經類性質疾病患者，神經系統疾病較為復雜，危急重癥較多[1-2]。護理人員作為神經內科重要組成部分，其工作量較重、護理需求較高，要求護理人員具備極高的護理能力。同時我國護理人員的短缺和離職率高所致的護理工作績效降低，已然對護理質量的提高乃至構建和諧社會造成隱患[3-4]。為了適應現代醫療衛生系統持續發展的需要，改良神經內科護理人員管理模式為醫院管理方面的關鍵內容，以此達到護理質量零差錯、護理技術零缺陷、護理服務零投訴的護理效果。傳統護理模式無法調動護理人員工作積極性和創造性，強化護理自信，提高工作績效[5-6]。“蝴蝶效應”由氣象學家洛倫茲提出，主要指事情發展最終結果對初始條件敏感的依賴性，如若未能及時發現問題并展開引導，很容易對最終結果造成影響[7-8]。而在護理服務過程中，極微小的護理錯誤長此以往也有可能引發整合護理服務鏈條的不良反應，故必須多關注神經內科護理工作中的“蝴蝶效應”[9]。現選擇2020 年11 月—2022 年12 月湖南省郴州市第一人民醫院神經內科護理在職護理人員14 名實施“蝴蝶效應”護理管理模式，就管理效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院神經內科在職護理人員14 名，根據時間不同記為管理前（2020 年11 月—2021 年11 月）和管理后（2021 年12 月—2022 年12 月），年齡21～35歲，平均（25.64±2.36）歲；職稱：主管護師6 名、護師5 名、護士3 名；文化程度：本科12 名，專科2 名。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①護士于本院神經內科工作時間＞1年；②自愿參與本次研究者；③身體、家庭條件允許者。排除標準：①研究期間頻繁請假者；②可預見性離院，如產假、婚假、出差、學習、外派等者；③既往臨床護理工作頻繁接到舉報者。

1.3 方法

1.3.1 管理前 實施傳統護理管理模式：①工作內容。根據醫院和科室工作計劃對護理人員工作內容進行擬定，并要求其嚴格遵守神經內科工作制度及工作流程，履行崗位職責。②護理培訓。針對神經內科護理人員定期進行統一式培訓，講解神經內科理論知識、操作技能、突發事件應對以及傳授最新神經內科疾病醫療動態。③交流。根據醫院具體患者數量以及工作內容，合理安排時間召開護理人員交流會議，針對近期神經內科護理工作出現的問題進行討論。

1.3.2 管理后 實施“蝴蝶效應”護理管理模式：（1）深化“蝴蝶效應”管理模式理念，由護士長在神經內科護理會議中向全體護理人員介紹“蝴蝶效應”理念，并強調護理細節和意識差錯會對神經內科患者造成的后果，并結合上一年本科室出現的不良護理事件進行回顧分析，用于警醒護理人員。（2）規范護理人員護理行為。①規范護理人員服務禮儀，其中包括護理人員站姿、坐姿、溝通態度、技巧等，由護士長進行監督，發現護理人員禮儀較差時可以借助手機拍照、錄像等方式保存，并私發給該護理人員，使其能夠意識到自身護理禮儀的錯誤之處，但不可公開處理，以此維護護理人員尊嚴。②提高護理人員理論知識，為了改善護理細節，需從護理人員自身對疾病的認知開始，以電子版格式向每一個護理人員下發理論考核表，要求護理人員認真且單獨完成，不可上網查取資料，一旦發現，給予公開警告。對于護理人員上交的表單進行評估，發現護理人員在理論方面出現的共同問題以及個人單獨問題，公共問題進行集體式培訓，單獨問題進行單一指導改進。③強化護理人員實踐操作能力，實踐操作能力包括操作步驟、操作時間、操作精準度等方面，具體強化方式為抽取不同病房護理人員對患者既往執行的實際護理操作監控，尋找問題，發現問題并指導護理人員解決操作方面的細節問題。同時護士長不定時監督護理人員的護理操作，對于發現的問題及時制止并指導。（3）完善制度。護士長梳理當下管理制度，如護理人員工作職責、應急預案儲備等，組織科室內全體護理人員對自身工作職責進行闡述，對不同應急預案進行設想。另外可結合既往發生不良事件所采用的應急預案中不妥之處進行提及和研討，注重數據積累。（4）關注高危風險環節。對于重點關注的群體或者可能產生較大安全隱患的操作增加護理人員注意的警示牌，并禁止剛入職或者護理經驗不足的護理人員操作該項目。

1.4 觀察指標

1.4.1 操作能力 采用本院自擬評分表評價護理人員操作能力，包括吸痰護理、氣管切口護理、口咽通氣護理、霧化吸入護理、并發癥預防護理共5 個項目，單項評分20 分，總分范圍0～100 分，分值越高代表護理人員操作能力越高。

1.4.2 自我概念 參考田納西自我概念量表（Tennessee Self-concept Scale, TSCS）[10]評估護理人員自我概念，包括自我認同（24 個條目）、自我滿意（24 個條目）以及自我行動（22 個條目）3 個維度，共70 個條目，每個條目計1～5 分，分值越高代表護理人員自我概念越積極。

1.4.3 工作績效 選擇工作績效量表[11]評價護理人員工作績效，包括團隊協作（6 個條目）、工作積極性（4個條目）及工作投入（4 個條目）3 個維度，共14 個條目，采用5 級評分法從“完全不同意”到“完全同意”依次賦1～5 分，分值越高代表護理人員工作績效越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，管理前后差異比較進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后護理人員操作能力評分比較

管理后護理人員吸痰護理、氣管切口護理、口咽通氣護理、霧化吸入護理以及并發癥預防護理評分高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后護理人員操作能力評分比較［(±s)，分］

表1 管理前后護理人員操作能力評分比較［(±s)，分］

時間管理前（n=14）管理后（n=14）t 值P 值吸痰護理14.38±1.36 16.15±1.28 3.546 0.002氣管切口護理14.56±1.37 16.12±1.38 3.002 0.006口咽通氣護理14.23±1.29 16.15±1.58 3.522 0.002霧化吸入護理15.33±1.75 17.48±1.63 3.364 0.002并發癥預防護理13.71±1.45 15.44±1.35 3.267 0.003

2.2 管理前后護理人員自我概念評分比較

管理后護理人員自我認同、自我滿意以及自我行動評分高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后護理人員自我概念評分比較［(±s)，分］

表2 管理前后護理人員自我概念評分比較［(±s)，分］

時間管理前（n=14）管理后（n=14）t 值P 值自我認同99.36±5.69 105.26±6.85 2.479 0.020自我滿意100.47±6.12 106.31±6.89 2.371 0.025自我行動94.35±5.74 101.86±6.93 3.123 0.004

2.3 管理前后護理人員工作績效評分比較

管理后護理人員團隊協作、工作積極性以及工作投入評分高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 管理前后護理人員工作績效評分比較［(±s)，分］

表3 管理前后護理人員工作績效評分比較［(±s)，分］

時間管理前（n=14）管理后（n=14）t 值P 值團隊協作21.45±1.58 23.19±1.46 3.026 0.006工作積極性13.36±1.35 15.28±1.63 3.394 0.002工作投入14.28±1.37 16.09±1.52 3.310 0.003

3 討論

社會生活方式變化致使神經內科患者基數逐年增加，疾病類型較多且病情大多危重，一部分患者需要接受手術治療，因此所面對的危險因素較多[12]。如若護理操作不當極易導致護理事故，甚至造成不可逆的后果，護患糾紛發生率顯著增高，在一定程度上會影響醫院發展、社會口碑、民眾信賴度。因此需要不斷強化神經內科護理人員護理質量，降低護理風險，為患者提供安全、優質、舒適的護理服務。既往神經內科護理人員主要采用傳統護理管理模式，其雖然能夠保障科室護理工作穩定運行，但管理措施具有普適性，護理人員工作積極性無法提高，同時受全球性護士短缺及離職率趨高所引發的“健康需求與滿足”的矛盾日益凸顯[13-14]。

在社會學中，經常將“蝴蝶效應”用于一個微小機制的說明，若未及時對該機制展開正確引導，錯誤將由點至面，給社會帶來極大危害，這也是“蝴蝶效應”的核心理念[15]。患者為護理人員的主要服務對象，而護理服務是醫療技術、人道主義的結合，著重不同方面的細節與點滴，不可忽視護理工作存在的“蝴蝶效應”。因此護理管理者應該著重關注護理人員的護理細節，避免其忽視護理細節，在工作中存在懈怠、麻痹、僥幸等思想。經本研究發現，管理后護理人員吸痰護理、氣管切口護理、口咽通氣護理、霧化吸入護理以及并發癥預防護理評分高于管理前（P＜0.05）。管理后護理人員自我認同、自我滿意以及自我行動評分高于管理前（P＜0.05）。管理后護理人員團隊協作、工作積極性以及工作投入評分高于管理前（P＜0.05）。表示神經內科護理人員應用“蝴蝶效應”護理管理模式能夠提高護理技能、改善自我概念、強化工作績效。分析原因：“蝴蝶效應”護理管理模式，①提高護理人員對護理細節的關注，從根本上杜絕其僥幸、忽視和無所謂的心理。②從護理服務禮儀、護理理論知識、護理操作實踐以及護理制度等方面分別完善管理漏洞，在提高醫院整體護理服務質量的同時提高護理人員綜合能力、強化其護理自信，肯定自身護理行為。③在提高護理能力、完善管理制度、強化自我概念的基礎上，完成護理工作績效整體的上升，減少職業倦怠。

綜上所述，神經內科護理人員應用“蝴蝶效應”護理管理模式能夠顯著提高其護理能力、改善自我概念、強化護理績效。