危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受風(fēng)險預(yù)測模型的研究進(jìn)展

劉婷婷,劉志敏,盧道珍,張麗娟,劉菲菲,孫 燕

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法是重癥病人疾病治療的重要組成部分,能有效為病人提供機體必需的營養(yǎng)物質(zhì)及能量,改善臨床結(jié)果。2016年美國危重癥病人腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持治療[1]指南中提出,重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)病人首選營養(yǎng)支持途徑是經(jīng)胃腸道給予。然而危重癥病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)過程中易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受(feeding intolerance,FI)的現(xiàn)象,且喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率高達(dá)30.5%～65.7%[2-3]。喂養(yǎng)不耐受由歐洲危重病學(xué)會在2012年指出,喂養(yǎng)不耐受的癥狀多為大量胃殘余量、腹脹、嘔吐、腹瀉等胃腸道表現(xiàn)[4]。喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生會導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)支持中斷、營養(yǎng)攝入不足及喂養(yǎng)率不達(dá)標(biāo),加重病人的營養(yǎng)不良,從而延長ICU住院時間、增加病死率[5-6]。如何安全有效地實施腸內(nèi)營養(yǎng),改善腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性,盡快達(dá)到目標(biāo)熱量攝入,是一直以來的研究熱點問題[7]。因此,早期預(yù)防與識別喂養(yǎng)不耐受發(fā)生風(fēng)險至關(guān)重要。風(fēng)險預(yù)測模型可提供臨床決策支持,幫助醫(yī)護(hù)人員客觀地評估病人發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的風(fēng)險,為采取相關(guān)的預(yù)防措施提供支持。本研究旨在對喂養(yǎng)不耐受風(fēng)險預(yù)測模型研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,現(xiàn)報告如下。

1 ICU病人喂養(yǎng)不耐受的危險因素

1.1 機械通氣

重癥病人使用機械通氣治療時有半數(shù)以上的病人存在胃排空延遲[8]。已有研究證實,急劇增加的腹內(nèi)壓容易造成胸腔內(nèi)壓力增高及頭頸靜脈回流受阻,進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高的發(fā)生,并出現(xiàn)惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。……