Hepatology International | 抗病毒治療及產后停藥對慢性感染孕婦產后肝炎的影響

目前尚缺乏慢性HBV感染孕婦妊娠期抗病毒治療對產后肝炎發生影響的研究。而且,對慢性HBV感染孕婦產后的肝炎發生時間、產后何時停止抗病毒治療藥物等問題仍不清楚。對此,來自首都醫科大學附屬北京地壇醫院Li等進行了研究,對397例HBeAg陽性慢性HBV感染孕婦進行了前瞻性隨訪,隨訪至產后肝炎發生或產后24周,監測妊娠期間和分娩后24周HBV生物標志物及臨床生化指標。根據入組孕婦是否接受抗病毒治療,以及接受抗病毒治療孕婦產后不同停藥時間進行分組。用藥組在妊娠32周時接受替諾福韋酯(TDF)治療,分為產后立即停用TDF組和產后6周停用TDF組。結果顯示:共有264例孕婦完成觀察隨訪,其中未治療的對照組96例。在168例接受抗病毒治療的孕婦中,有131例分娩后立即停藥,37例在產后6周后停藥(延遲停藥)。產后肝炎發生率在對照組、立即停藥組和延遲停藥組分別為28.1%(27/96)、23.7%(31/131)和24.3%(9/37),差異無統計學意義(χ2=0.607,P=0.738)。Logistic回歸分析顯示,產后肝炎發生與患者年齡、是否抗病毒治療、入組前HBV DNA水平、分娩前HBV DNA水平和是否立即停藥不相關(P值均>0.1)。值得注意的是,對照組96.3%的產后肝炎和立即停藥組92.3%的產后肝炎發生在產后12周內,而延遲停藥組產后12周內發生產后肝炎的比例為77.7%。

研究提示:產后立即或產后6周停用抗病毒藥物不影響產后肝炎的發生,但延遲停藥可能會推遲產后肝炎的發生。該研究為前瞻性觀察研究,為分娩后停藥時機及停藥后對肝炎發生的預測等臨床實踐提供依據。提示產后或停藥后12周內是監測肝炎發生的重點隨訪期,這對臨床實踐有很好的指導作用。

摘譯自LI MH, SUN FF, BI XY, et al. Effects of antiviral therapy and drug withdrawal on postpartum hepatitis in pregnant women with chronic HBV infection[J]. Hepatol Int, 2023, 17(1): 42-51. DOI: 10.1007/s12072-022-10412-w.