業財融合視角下公立醫院財務數字化轉型的路徑及應用探索

張輝義 遵義市紅花崗區口腔醫院

引言

隨著醫療體制的深入改革，醫院藥品、衛生材料進銷差價的取消、醫保DIP 付費方式的廣泛應用，再加上數字化經濟的持續發展，使得公立醫院發展面臨著極大的挑戰，為了適應時代發展局勢，醫院不得不選擇創新型的管理方式。基于業財融合基礎上推行財務數字化轉型是實現智慧醫院的關鍵手段，能有效提高醫院運營效率和服務質量，本文主要對此問題展開相關研究。

一、公立醫院財務數字化轉型的內涵及背景

醫院財務數字化轉型是指把海量的、復雜的數據信息通過大數據、人工智能、云計算、物聯網等新技術水平轉變為可度量的簡單的數字，再通過便捷的、功能齊全的模型展開運行。財務數字化轉型目標是實現財務全流程的數字化管理、業財系統對接和整合，提升自身創造價值的能力，更好地為廣大病患提供更高質量的醫療服務。

財務數字化是公立醫院實現財務智能化的必經之路，也是各公立醫院發展為智慧型醫院的核心部分，且國家層面也多次針對該話題出臺相關政策文件。國家衛健委在2019 年國衛辦醫函236 號文件發布《醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）》和2021 年國衛辦醫函86 號文件發布《醫院智慧管理分級評估標準體系（試行）》，二者都是為了指導各地、各醫院建設智慧型管理模式；2020 年國衛財務函262 號《關于開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》明確規定，醫院要推進業財融合，促進經濟管理提質增效；2021 年（國辦發〔2021〕18 號）《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》，提出公立醫院由規模擴張型發展向精細化、高質量發展。由此可見，公立醫院借助數字化、信息化技術實現智慧型發展已然成為順應時代發展的客觀要求[1]。

二、公立醫院財務數字化轉型的必要性

1.當前，新技術發展很快，超越人們想象，“ChatGPT”技術已無所不能，醫院管理已向信息化、數字化、智能化步步推進。因此，公立醫院傳統財務管理模式，已難以適應新一代信息技術發展需求[1]。

2.由于醫院本身業務量的增加，涉及的業務流程、業務數據信息都呈現指數型增加，同樣，與業務流程緊密關聯的財務數據信息也必然會增加。為了滿足醫療業務、財務管理的高質量需求，醫院不得不改變傳統的財務管理方式，借助各種有效的工具、手段實現海量數據高效處理，從而為財務數字化轉型奠定基礎。

3.目前，信息化技術、系統軟件被廣泛應用于各行業中，使得醫院內部各業務場景對智能化系統性能配置要求也在增加，為了給廣大就醫者提供更加舒適的、滿意的就醫條件，醫院實現數字化轉型、財務轉型迫在眉睫。

4.數字化轉型迫在眉睫，公立醫院對整個醫療行業體系發展有著極其重要的促進作用。為此，公立醫院勢必要把握財務數字化轉型改革契機，積極引入數字化轉型理念并提高技術水平，才能對醫院財務工作起到一定的賦能作用，提高財務日常工作的管控質量、效率，實現醫院整體提質增效、精細化管控，推動醫院實現轉型和高質量發展[2]。

三、公立醫院財務數字化建設現狀分析

筆者經過對本地區五家公立醫院的實地考察，并查閱相關文獻資料，認為我國公立醫院財務數字化的信息系統建設主要存在以下問題：

（一）財務信息系統沒有覆蓋全部流程

當前，多數醫院引入的財務信息化系統整體管理水平不高，存在著很多問題，如功能不夠全面，覆蓋業務流程不夠廣泛。醫院根據需要而不斷增加相應的信息系統模塊。如果沒有一套完整的財務數字化信息系統，管理者不能在系統中完整地提取相應的決策數據，不能滿足醫院戰略決策的需求。

（二）財務信息系統集約化程度低，數據質量不高

醫院根據業務發展需要，已使用OA 系統，HIS 系統，固定資產管理系統，會計核算系統，銀聯系統，人事管理系統，績效管理系統等各個系統板塊相互獨立，未實現各系統的集成處理，無法實現各個信息系統之間的數據互聯互通。現有的醫院還是用手工將數據重復信息錄入系統，因操作人員的原因，會出現錄入數據口徑不一致，導致系統數據質量不高，有的信息系統板塊數據重復錄入，系統的整合度不高，無法實現財務系統信息與業務系統信息的有效傳遞，不能滿足醫院精細化管理和高質量發展的需要。

四、業財融合視角下公立醫院財務數字化轉型的具體路徑

隨著信息技術持續發展，各醫院在日常醫療服務過程中也越來越依賴信息技術手段，而加強醫療業務和財務流程間的融合，實現財務數字化建設，能夠很好地提升醫院整體運營水平，可以從以下幾方面完成其路徑的實施：

（一）建立業務與財務的協同

（1）業務與財務組織管理體系的協同。作為醫院日常業務運行的關鍵部門，財務與業務部門的組織架構設置是否合理直接關系著各部門職能發揮，所以醫院應對現有業務、財務組織架構進行優化、調整。為了做好各部門協調可成立財務數字化組織管理機構，由分管院長為組長、各科室中層干部為成員、每個科室設置一個信息管理員，形成一個自上而下的組織管理體系，以便各職能部門間基礎數據信息有效傳輸，解決信息壁壘弊端。

（2）做好業務與財務數據接口。醫院內部業務和財務部門間實現協同效用的核心是完整的、精準的基礎數據信息，所以為了促進協同效用發揮，醫院要為現有業務和財務部門數據傳輸設置統一的接口，便于實現跨部門間數據信息傳輸。

（3）制定統一的數據記錄標準，無論是業務科室還是財務科室，都要以統一的標準記錄數據，保證所有數據信息的唯一性。據有關調研可知，現階段部分醫院沒有設置統一的、標準的數據記錄規則，經常會發生不同科室人員隨意記錄信息的情況，甚至記錄同一類數據都會有多種結果，加大了系統數據管理員校對等工作難度。醫院前端業務數據的隨意記錄會對后期的精細化管控帶來阻力，所以醫院設置統一的業務數據信息記錄規則是實現財務數字化的基礎[3]。

（二）業務流程再造和財務信息系統整合

財務數字化建設涉及多系統功能流程優化和業務數據質量的提升。由于醫療服務規模擴大，業務數量的增加，醫院內部業務系統功能越來越多元化，為了保障所有醫療服務工作都能夠有序高效地開展，醫院要實現財務數字化轉型，則必須對現有業務流程進行全面梳理和流程再造，把關鍵審核點內置于系統，明確風險點，將所有業務實現數字化、系統化，促進醫院內部財務和業務系統實現融合，保障所有系統中數據信息的完善、準確。

（1）輸入環節流程的再造：在業務發生時，通過在業務前端設置關鍵閾值，減少原始憑證的產生和會計憑證的編制，實現了無紙化信息的傳遞，同時受多個系統的監管，保障了原始數據的真實性，使業務數據的質量得到保證。

（2）加工環節流程的再造，能夠實現報表、憑證等的自動生成，同時也能夠憑借系統的自動核驗功能及時察覺流程異常環節，并在系統中追溯源頭，以此來保障業務流程中的可視性和可溯性。

（3）輸出環節流程的再造，根據不同使用者的要求，完成各種報表分析，挖掘出數據背后潛藏信息，切實發揮當前數據信息價值。

（三）開放數據共享，實現賦能業務

醫院實現財務數字化轉型的目標是財務部門更好地服務于業務部門、管理層等，發揮現有數據信息的更多潛在價值。在醫院管理系統與其他系統（如供應商管理系統）相連接后，必然會增加更多潛在的系統風險。為了保障醫院內部系統中數據信息的安全性、完整性，醫院方面需要對系統訪問者、信息數據使用者進行嚴格管理，不同等級、不同科室人員在訪問系統時明確查閱的信息范圍、查詢權限，在規定范圍內實現數據信息共享，不斷提升財務價值。

（四）建立業財融合的一體化信息集成平臺

第一層次建設財務共享中心，醫院內部數據共享是建設信息化系統的前提條件，為了集中管理各職能部門數據信息，促進信息共享，醫院可建設財務共享中心，將業務和財務數字化，共享中心能夠融合所有業務、財務涉及的數據信息，也推動醫院業務和財務流程實現協同。第二層次實現系統集成化管理，即把各部門系統進行集中化管控，可借助ESB、消息隊列等方式實現多個系統集成，為后續業務和財務發揮協同效用、提高醫院整體的經濟效益奠定基礎。第三層次是業財融合實現財務數字化轉型的最佳平臺是云平臺，醫院可以把現有各類型服務、集成系統都部署在云平臺上，云平臺系統具有高性能、高拓展性、高可靠性的特點[4]，見圖1。

圖1 業財融合的一體化信息集成平臺

（五）培養財務數字化人才

公立醫院持續推進數字化建設，需要有高素養的財務數字化人才做后盾，以便促進醫院內部業務和財務流程間的協同效用發揮。一方面，醫院引進高端財務數字化人才；另一方面，培養院內的財務數字化復合型人才；另外，可定期為各科室人員提供數字化相關知識體系專業技能培訓。醫院應要求財務人員不但要熟悉財務的專業知識，而且要深入業務部門，了解科室對財務的需求，及時發現問題，第一時間進行修正，保證系統能夠正常運行。培養業財一體化人才，使財務人員能深入業務端的價值分析，為醫院財務管理精細化提供支撐[5]。

五、業財融合視角下公立醫院財務數字化的應用及成效

筆者經過對本地區五家公立醫院的實地考察，并查閱相關文獻資料，了解當前公立醫院的財務信息化建設情況，認為公立醫院的財務數字化轉型的應用可以從以下幾個方面實施：

（一）全面預算管理系統與物資采購系統融合應用（見圖2）

圖2 全面預算管理系統與物資采購系統、合同管理系統融合流程圖

如圖2，醫院設置的全面預算管理系統是財務層面的信息系統，主要功能是監督醫院的資金并對其進行有效利用，通過預算編制、審批、執行、調整、考核、評價的系統。醫院物資管理系統是業務層面的系統，功能主要包括醫院固定資產、藥品、衛生材料等物資的采購申請，采購議價、驗收、出入庫、維修、折舊、處置的系統。兩個系統在運行過程中會存在大量的數據交換。

具體操作流程為：醫院預算管理系統和業務物資采購系統間的融合是指物資管理系統和OA 系統、經費管理系統間的連接使用。首先，物資使用部門人員根據年初預算編制，在采購系統平臺申請需要的物資，并精準選擇物資對應的項目類別，該物資申請單通過系統推送至預算管理部門，預算管理系統操作人員凍結該筆資金款項，在OA 系統經過授權人員審核批準后進入采購流程。采購部門將采購物資信息發布在采購平臺，供應商通過招標方式獲得供應機會，在供應商發貨完成后，醫院對該批物資進行合格性驗收，確保無誤后財務人員要對該筆預算資金進行核銷，供應商出具電子版本的發票傳輸至醫院財務部門，財務人員要依據現有發票、入庫單、合同等資料，點擊自動生成憑證。

（二）全面預算管理系統與合同管理系統融合應用（見圖2）

如圖2，醫院的經濟合同都會涉及資金的流動，合同的簽訂和實施涉及環節眾多、參與人員繁雜，要想保障該過程更加透明，有效規避合同風險，可實現預算管理系統和合同管理系統的融合。

具體操作流程為：經辦人在線上發出與預算相關的購買事項，通過線上招投標方式，中標供應商與醫院在OA 系統上完成合同會簽、審批，電子簽章全程留痕，通過線上合同管理，實現了管理制度化、制度流程、流程表單化、表單責任化。合同付款期接近時，系統可提醒財務人員付款，有效地降低了合同的執行風險。推動了醫院實現財務數字化轉型，實現財務和業務的賦能作用。

（三）費用報銷系統（見圖3）

圖3 費用報銷系統流程圖

（1）線上自動報賬——報賬人通過電腦、手機端發起報銷流程，在線上報賬板塊發出申請，傳輸相應資料，規避線下地域、時間等的因素局限。線上報銷還能夠對發票進行校驗并進行全過程管控，報銷人實時查看報銷進度，節約了報銷人的工作時間。

（2）電子影像系統——醫院報銷人員將報銷的發票等原始憑證通過自動掃描、拍照、影像提取等方式上傳到電子影像系統，進行信息記錄、保存，確保數據信息不會被輕易丟失或隨意篡改。電子影像系統資料與醫院報銷系統對接，自動核對線上和線下信息，確保核對通過后進行下一步審核，報銷單據交由財務部門人員留檔保存。這種數字化技術的應用，取代了過去紙質媒介，簡化了人員操作，既能夠提升各環節工作效率，也壓縮了財務成本。

（3）線上審批——醫院針對現有復雜的業務設置多個報銷流程，為科室人員提供報銷服務。無論何時報銷單據都會精準無誤地傳輸至審批人員，審批人員可以在終端輸入賬戶密碼登錄OA系統進行審批，線上報銷審批使得線下手工審批不再受時間和空間的限制，同時也能夠實現對報銷審批的剛性管控。

（4）銀醫直聯——公立醫院與銀行等其他金融機構進行合作，建立業務對接接口，醫院報銷人員在系統上傳已經審批的報銷單據后，該業務流程會依次傳輸至資金結算中心，出納根據單據信息進行網上支付，系統自動設置報銷狀態支付提示，避免重復支付，極大地增強了醫院資金的安全性。

（5）自動生成憑證——當報銷人的款項已經支付后，系統自動傳輸至財務共享中心，按照系統中默認設置的跨區域接口規則、接口技術等自動生成支付憑證，完成制單任務。該環節要求預算系統、物資系統、工資系統、財務系統等多個系統數據共享，實現業務和財務之間的互聯互通，使財務人員把工作重心放在管理會計工作上。

（四）公立醫院財務數字化的應用成效

根據調研的五家公立醫院財務數字化信息系統實踐，結合本文研究及文獻，綜合考量可達成應用效果：

（1）通過預算管理系統與物資采購系統的融合應用，首先，實現了醫院對物資，采購及預算的動態化管理以及醫院內部資源的合理配置，改變了以往在業務執行過程中靠人為比對審核、事后進行報表數據計算來記錄或更新預算執行的情況；其次，醫院借助線上透明化操作管控，對相關崗位人員行為起到了一定的約束作用，減少了執行環節的操作風險；最后，醫院對這兩個系統進行數據對接改造，將其納入統一的數據平臺，實現數據的互聯互通和價值再造。

（2）線上審批報銷，實現了讓數據多跑路，職工少跑路，醫護人員報賬周期縮短了81%，其對系統的滿意度高達92%，據統計最短一次報銷審批僅花費26min[6]，充分發揮了系統便捷性、易操作性，真正做到了把時間還給醫生、把醫生還給患者。

（3）系統數據的互聯互通，把財務人員從煩瑣的財務對賬工作中解放出來，減少了人為操作誤差率，提高了數據質量，促進了醫院財務職能的轉變，實現財務和業務的賦能作用，為醫院實現精細化管理和高質量的發展保駕護航。

結語

綜上所述，在數字化浪潮的猛烈沖擊下，公立醫院財務工作的開展同樣面臨著較大變革，這對于醫院發展而言是機遇也是挑戰。目前，多數公立醫院推進財務數字化轉型正處于瓶頸期，尤其是部分醫院業務和財務部門的脫節現象明顯，使得醫院財務部門長期處于發展止步的狀態。為此，各區域公立醫院都要從多個層面著手準備，如戰略、技術、思維等，確保能夠清楚財務數字化轉型的核心，做好頂層設計，推動業財融合一體化理念落實，實現財務工作從“反映價值”到“創造價值”的職能轉變，使醫院順利實現精細化、數字化、智能化管控，更好地為患者服務。