中西藥治療兒童咳嗽，都有哪些講究

每個人都有過“咳嗽”，有時候咳嗽并不是疾病，而是一種癥狀。咳嗽是人體保護呼吸道的條件反射，當呼吸道（口腔、咽喉、氣管、支氣管）受到刺激（炎癥、異物）后，神經末梢發出沖動傳入延髓中樞而引起的一種生理反射，通過咳嗽可以排出分泌物或異物（如黏痰、細菌、纖維），保持呼吸道的清潔和通暢。

春季或冬季是呼吸系統疾病高發的季節，最讓寶爸寶媽擔心焦慮的事情之一就是兒童咳嗽。引起兒童咳嗽的常見因素有氣道或肺部感染（如普通感冒）、異物卡在呼吸氣道、哮喘、過敏、吸煙環境等。根據兒童咳嗽持續時間，可分為急性咳嗽（<2 周）、遷延性咳嗽（2～4 周）和慢性咳嗽（>4 周）；根據咳嗽時有無痰液，將咳嗽分為干性咳嗽和濕性咳嗽。

急性咳嗽通常是由呼吸道病毒感染引起，慢性咳嗽則根據兒童年齡不同，病因有所差異。急性咳嗽通常具有自限性，早期不推薦使用抗菌藥物、祛痰藥和鎮咳藥，因為抗菌藥物并不能減輕咳嗽癥狀或縮短病程，相反容易引起耐藥和不良反應。在有細菌感染征象（如急性支氣管炎、肺炎或有黃濃痰等）時、急性咳嗽病程遷延或癥狀加重時、慢性濕性咳嗽，尤其有基礎疾病的兒童，需要考慮使用抗菌藥物。建議首選口服阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀；如果青霉素過敏，可口服第二代頭孢菌素（如頭孢克洛）或者大環內酯類藥物（如阿奇霉素）。

慢性咳嗽可能繼發于病毒、細菌、支原體等病原體引起的呼吸道感染，或由咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征（鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、扁桃體炎、鼻息肉等上氣道疾病）引起。

兒童咳嗽可以使用霧化治療，霧化治療直接作用于呼吸道，快速稀釋痰液，有利于痰液的排出，還能消炎、止咳，尤其適合氣管炎、肺炎等疾病引起的咳嗽。霧化治療不進入血液循環系統，不良反應較少。常用的藥物有舒張支氣管平滑肌的特布他林，減輕氣道炎癥反應的布地奈德，治療病毒感染的利巴韋林和干擾素等。

如果痰液黏稠不易咳出，需要使用祛痰藥。臨床常用祛痰藥有氨溴特羅、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。氨溴特羅口服溶液的有效成份是氨溴索和克倫特羅，氨溴索溶解黏痰而克倫特羅解除支氣管痙攣，可以有效緩解咳嗽癥狀。

兒童咳嗽謹慎使用中樞性鎮咳藥，如可待因和右美沙芬。因為鎮咳藥治療兒童咳嗽的有效性證據不足，并且可能引起多種不良反應。美敏偽麻口服溶液是復方鎮咳制劑，它含有非依賴性中樞鎮咳藥右美沙芬，不能給痰液較多的兒童直接用本品，2歲以下兒童禁用本藥。

過敏性咳嗽是慢性咳嗽的一種，當出現不明原因的反復咳嗽，在排除了病毒、細菌感染時，應該考慮是否是過敏引起的咳嗽。對于過敏性咳嗽的藥物治療，主要是使用抗組胺藥物和糖皮質激素。此外，對于肺功能損傷較重的患者，糖皮質激素可以緩解和消除急性加重期癥狀，并可預防永久性損害（如支氣管擴張、不可逆性氣道阻塞和肺纖維化）的發生。

對于心因性咳嗽兒童，建議使用催眠、暗示、咨詢和心理安慰等非藥物干預療法。對于習慣性咳嗽兒童，如癥狀不影響生活、學習和社交活動時無需干預；如有影響時，建議參照抽動癥進行治療。

中成藥治療兒童咳嗽也發揮著重要作用。中醫認為咳是無痰而有聲、肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰、脾濕動而生痰也。咳嗽顧名思義是有聲有痰，傷于肺氣而動于脾濕，咳而為嗽也。兒童由于“肺常不足”而又寒暖自調能力弱，外邪容易入侵而引起咳嗽，多為風邪。其次，兒童肺脾腎虛弱也是其發病的內因，故一般將咳嗽分為外感與內傷兩類。

外感咳嗽一般多為新病，起病急、病程短、常伴肺衛表證、惡寒發熱并現、舌苔白，脈浮為主，多為實證；可分為風寒咳嗽、風熱咳嗽、風燥咳嗽。內傷咳嗽則多為久病，反復發作，病程長，一般無外感癥狀，常伴有其他臟腑功能失調癥狀；可分為痰濕、痰熱、肺陰虛、肺氣虛。內傷咳嗽肺病日久或他病日久者，多主虛證或虛實夾雜。

風寒咳嗽：多為外感風寒所致，咳嗽聲重、咳痰稀薄色白或有泡沫，伴有畏寒、頭痛、鼻塞音重、打噴嚏、流清涕等癥狀。建議服用溫化寒痰止咳藥，如桂龍咳喘寧等。

風熱咳嗽：頻咳、咳喘氣粗、咳聲洪亮或咳聲嘶啞、痰色黃稠難咳出來，伴有發熱、頭痛、咽痛、口渴、鼻涕黃濁而黏稠等，舌紅苔黃。建議服用清熱化痰止咳藥，如川貝枇杷糖漿等。

風燥咳嗽：干咳無痰或痰少而黏、不易咳出或痰中有血絲，伴有咽干、鼻唇干燥、咳嗽時伴胸痛、頭痛、無汗尿黃、大便干燥等。建議服用清肺燥兼宣肺疏表藥，如枇杷葉膏等。

痰熱咳嗽：咳嗽痰黃、面赤唇紅、口苦作渴或有發熱、煩躁不寧、尿少色黃、舌紅苔黃膩。治療宜清瀉肺火、宣肺平喘、化痰止咳，如清肺寧嗽丸等。

痰濕咳嗽：咳聲重濁、痰多而黏膩、灰白色，早晨咳嗽咯痰尤甚，進甘甜油膩食物后加重，伴有胸悶、無食欲、體倦、便溏等癥狀。建議服用理肺健脾、寧嗽祛痰藥，如二陳丸等。

肺陰虛咳嗽：久咳干咳、咳聲短促、夜間加劇，干咳無痰或少痰、痰白黏不易咳出或痰中夾有血絲，常伴午后潮紅、盜汗、神疲等癥狀。建議服用滋肺陰、除頑痰、生津液、降逆氣的藥物，如百合固金丸等。

肺氣虛咳嗽：多見于素體陽虛，肺氣不足的患兒。表現為咳嗽日久不愈、痰少色白清稀，伴有氣喘、無力、自汗、心悸，且面色蒼白、舌淡苔薄白、脈細弱無力。建議服用補肺益氣固表、健脾補腎的藥物，如人參保肺丸等。

兒童咳嗽比較常見，看似“小事”，但寶爸寶媽切不可“輕視”，及時到醫院診療并在臨床醫師或藥師的指導下，安全合理使用藥物！