血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
——抗高血壓藥用藥指導系列（二）

抗高血壓藥主要通過影響交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統和內皮素系統等對血壓的生理調節起重要作用的系統而發揮降壓效應。抗高血壓藥用藥指導系列涉及抗高血壓的藥物有以下幾類：①血管緊張素轉換酶抑制劑；②血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑；④β受體阻滯劑；⑤α受體阻滯劑；⑥其他抗高血壓藥。目前，單片復方制劑在臨床使用越來越廣泛，也需要引起重視。下文主要介紹血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

■ 氯沙坦鉀（50mg；100mg）

本藥用于治療哪些疾病

原發性高血壓。

本藥如何使用，什么時候最合適

通常起始和維持劑量為一次50mg，每日1 次。根據患者情況適當增減。

使用本藥期間需注意什么

常見過敏反應：血管性水腫。

血容量不足的患者（例如使用大劑量利尿劑治療的患者），可發生癥狀性低血壓。在使用本藥治療前應先糾正這些情況，或使用較低的起始劑量。

有肝功能損害病史的患者應考慮使用較低劑量。

本藥如何居家保存

30℃以下，遮光，密封，干燥處保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

確定妊娠后應盡快停藥；哺乳期婦女禁用。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

服藥過量可能出現低血壓，可置患者于臥位，立即告知醫師或藥師，并及時就醫。

與其他藥物合用需注意什么

與保鉀利尿劑或者含鉀的鹽代用品合用時，可導致血鉀升高。

與鋰鹽合用，應監測鋰鹽水平。

對于糖尿病患者，禁止本藥與阿利吉侖合用。

■ 纈沙坦（40mg；80mg；160mg）

本藥用于治療哪些疾病

輕至中度高血壓，尤其適用于對血管緊張素轉化酶抑制劑不耐受的患者。

本藥如何使用，什么時候最合適

推薦劑量為80mg，每日1 次，建議每日在同一時間用藥。

可根據患者血壓控制情況增至每日160mg 或與其他抗高血壓制劑合用。

使用本藥期間需注意什么

膽道梗阻患者使用纈沙坦應特別小心。

本藥如何居家保存

遮光，密封，在30℃以下保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女禁用。哺乳期婦女如確需用藥，應停止哺乳。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

用藥過量的主要癥狀可能是明顯低血壓。若用藥過量，應該讓患者平臥，立即告知醫師或藥師，并到醫院就診。

與其他藥物合用需注意什么

臨床沒有發現明顯的藥物相互作用。如服用本藥期間需服用其他藥物，請咨詢醫師或藥師。

對于糖尿病患者，禁止本藥與阿利吉侖合用。

■ 厄貝沙坦（75mg；150mg；300mg）

本藥用于治療哪些疾病

厄貝沙坦膠囊/分散片：用于治療高血壓病。

厄貝沙坦片：用于治療原發性高血壓、合并高血壓的2 型糖尿病腎病。

本藥如何使用，什么時候最合適

厄貝沙坦膠囊/片：口服。推薦起始劑量為150mg，每日1 次。根據病情可增至300mg，每日1 次。

厄貝沙坦分散片：通常建議初始劑量和維持劑量為每日150mg，但對特殊患者，特別是進行血液透析和年齡超過75 歲的患者，初始劑量可考慮用75mg。

使用本藥期間需注意什么

腎功能不全的患者可能需要減少本藥劑量。并且要注意血尿素氮、血清肌酐和血鉀的變化。

腎血管性高血壓患者發生嚴重低血壓和腎功能不全的危險增加。

主動脈和二尖瓣狹窄、肥厚梗阻性心肌病患者使用本藥時應謹慎。

本藥如何居家保存

密封（10～30℃）保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女禁用。哺乳期婦女如確需服用，應停止哺乳。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

服藥過量可能出現低血壓、心動過速，或心動過緩等癥狀。若用藥過量，請立即告知醫師或藥師，并到醫院就診。

與其他藥物合用需注意什么

如與其他藥物同時使用可能會發生藥物相互作用，請咨詢醫師或藥師。

■ 替米沙坦（40mg；80mg）

本藥用于治療哪些疾病

高血壓。

本藥如何使用，什么時候最合適

應個體化給藥。常用初始劑量為一次40mg，每日1 次。最大劑量為80mg，每日1 次。

輕度或中度肝功能不全的患者，本藥用量每日不應超過40mg。

使用本藥期間需注意什么

駕駛或操作機器時必須注意，抗高血壓治療有時會引起頭暈和瞌睡。

需服用其他藥物的患者應向醫師說明用藥情況，避免出現聯合用藥風險。

主動脈瓣或二尖瓣狹窄、阻塞性肥厚性心肌病患者，應嚴密監測血鉀水平。

本藥如何居家保存

密閉，陰涼處（不超過20℃）保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女禁用，如果在用藥期間發現妊娠，應盡快停藥。哺乳期婦女慎用。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

替米沙坦過量可能出現低血壓和心動過速，或心動過緩等癥狀。若用藥過量，請立即告知醫師或藥師，并到醫院就診。

與其他藥物合用需注意什么

鋰劑和本藥合用須慎重。如需合用，則合用期間應監測血鋰水平。

不建議合用保鉀利尿劑、補充鉀、含鉀的鹽替代物或者其他能增加血清鉀水平（例如肝素鈉）的藥物。如果本藥需與這些藥物合用，建議監測血鉀水平。

下述藥物可加強抗高血壓藥物的降壓效果：巴氯芬、氨磷汀。另外，酒精、巴比妥類藥物、鎮靜安眠藥或抗抑郁制劑可增強直立性低血壓效應。

如正在或需要服用地高辛等其他藥物，請告知醫師或藥師。

■ 坎地沙坦酯（4mg；8mg；12mg；16mg）

本藥用于治療哪些疾病

原發性高血壓。

本藥如何使用，什么時候最合適

口服。一般成人一次4～8mg，每日1 次，必要時可增加劑量至12mg。

使用本藥期間需注意什么

服用本藥應謹遵醫囑，不應擅自改變用藥劑量。需要增加治療劑量時，應嚴密觀察血壓，一旦出現異常，應及時咨詢醫師或就醫。

雙側或單側腎動脈狹窄的患者、高血鉀患者和嚴重肝腎功能障礙的患者慎用。

術前24h 停藥。

用藥期間出現任何嚴重、持續或進展性的癥狀，應及時咨詢醫師或就醫。

本藥如何居家保存

遮光，密封保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期或有妊娠可能的婦女禁用。哺乳期婦女避免用藥，必須服藥時，應停止哺乳。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

過量服用主要表現為癥狀性低血壓和頭暈。

如果出現癥狀性低血壓，請注意觀察患者生命體征并將患者置于腳高頭低位仰臥，同時立即告知醫師或藥師，并到醫院就診。

與其他藥物合用需注意什么

如與其他藥物同時使用可能會發生藥物相互作用，請咨詢醫師或藥師。

與保鉀利尿劑或者含鉀的鹽代用品合用時，可導致血鉀升高。

■ 奧美沙坦酯（20mg）

本藥用于治療哪些疾病

高血壓。

本藥如何使用，什么時候最合適

口服。推薦起始劑量為20mg，每日1 次，對經2 周治療后仍需進一步降低血壓的患者，劑量可增至40mg。

使用本藥期間需注意什么

需服用其他藥物的患者應向醫師說明用藥情況，避免出現聯合用藥風險。

用藥期間出現任何嚴重、持續或進展性癥狀，應及時咨詢醫師或就醫。

本藥如何居家保存

遮光、密封、陰涼（不超過20℃）干燥處保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

一旦發現妊娠，應當盡快停止使用本藥。如果必須用藥，應告知患者藥物對胎兒的潛在危害，并進行系列超聲波檢查來評估羊膜內的情況。

本藥對新生兒有潛在的不良影響，哺乳期婦女需權衡利弊。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

服藥過量可能出現低血壓和心動過速等癥狀。若服藥過量，請立即告知醫師或藥師，并到醫院就診。

與其他藥物合用需注意什么

如服用本藥期間需服用其他藥物，請及時咨詢醫師或藥師。

■ 甲磺酸依普沙坦（300mg；400mg；600mg）

本藥用于治療哪些疾病

高血壓。

本藥如何使用，什么時候最合適

成人：口服。開始600mg，每日1 次，每日最大劑量800mg。

老年患者：口服。開始300mg，每日1 次。

中度或重度腎功能不全者每日劑量不應超過600mg。

建議飯后服用。

使用本藥期間需注意什么

需服用其他藥物的患者應向醫師說明用藥情況，避免出現聯合用藥風險。

用藥期間出現任何嚴重、持續或進展性的癥狀，應及時咨詢醫師或就醫。

本藥如何居家保存

密封，避光存于室溫。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女禁用，確定妊娠后，應盡快停藥。哺乳期婦女如需用藥，應停止哺乳。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

服藥過量可能出現低血壓。若服藥過量，請立即告知醫師或藥師，并到醫院就診。

與其他藥物合用需注意什么

聯合使用鋰制劑時建議嚴密監測血清鋰水平。

■ 阿利沙坦酯（80mg；240mg）

本藥用于治療哪些疾病

輕、中度原發性高血壓。

本藥如何使用，什么時候最合適

通常起始和維持劑量為一次240mg，每日1 次。

食物會降低本藥吸收，不建議與食物同時服用。

使用本藥期間需注意什么

按處方劑量使用，增藥、減藥、停藥需由醫師評估，并在醫師指導下逐漸增減劑量。

用藥期間應定期監測血鉀。

服藥過程中出現任何嚴重不良反應或不適時，應立即就醫治療。

本藥如何居家保存

密封，在干燥處保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女禁用，確定妊娠后，應盡快停藥。哺乳期婦女如需用藥，應權衡利弊。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

服藥過量可能出現低血壓和心動過速等癥狀。若服藥過量，請立即告知醫師或藥師，并到醫院就診。

與其他藥物合用需注意什么

聯合使用鋰制劑時建議嚴密監測血清鋰水平。

使用本藥治療的高血壓患者應避免使用含麻黃的制劑。

本藥與其他可導致血鉀升高的藥物合用時，建議監測血鉀水平。

如服用本藥期間需服用其他藥物，請及時咨詢醫師或藥師。