實戰化背景下某新型醫院船海上衛勤演練的實踐與思考

李蓉，仇建國，周淑蓉，阮一鳴

某新型醫院船是我國自主研究設計的新型醫院船，滿載排水量4 000 余噸，配有內外、重癥、燒傷、眼耳鼻喉、口腔等科室，擁有CT、腹腔鏡、胃鏡等大型醫療儀器設備，配備3 張手術床。該醫院船于2020 年入列，主要承擔島礁軍民和海上艦船人員救治、人員輸送、科研實驗、應急救援等任務。自入列以來，該新型醫院船多次進行遠海訓練，并參加了海上綜合衛勤演練，提高了遠海衛勤保障實戰能力和應急救援能力。通過復盤總結演訓情況，筆者總結了新型醫院船衛勤演訓的一些特點和問題。現報道如下。

1 醫院船衛勤演練的特點和內容

醫院船是移動的海上醫院，是目前我軍海上醫療救治體系中極為重要的一環，最主要的職能是服務于海軍衛勤保障［1］。遠海作戰條件下，醫院船可以配屬至相應的戰術區域，不僅可以提供大批量傷員的救治，在一定條件下還可以進行確定性治療，降低傷病員的死亡率和傷殘率，其主要功能是戰時執行以損傷控制和外科復蘇為主的救治任務，平時遂行海上突發事件、災害醫學救援及海上衛勤訓練或教學［2］。新型醫院船參加衛勤演練具有參演兵力多、帶動范圍廣、科目覆蓋全等特點，為開展海上傷病員救治與后送演練提供了難得的訓練平臺。筆者所在醫院多次抽派衛勤人員，與島礁醫院、編隊救護所和艦艇部隊等在海上聯合開展戰傷救治訓練，并針對大批量傷員救治、直升機傷員轉運、艦艇靠幫轉運等科目進行了專項演練。此次演練，一個重要的特點就是突出了大批量傷員救治通過，3 批次共轉運90 名傷病員，每批次均為30 名傷病員同時到達醫院船，極大地考驗了醫院船的快速救治和通過能力，并且在傷情設置上，突出了海戰傷和重癥傷員的比例，達到了40%，檢驗了醫院船在實戰過程中的救治能力。

2 遠海衛勤演練存在的主要問題

2.1 醫院船醫療隊海上救治能力與演訓要求存在差距

目前，對于新型醫院船的海上救治層級的定位已經較為明晰，其是承上啟下的海上救治機構。醫院船醫療隊不僅需要具備完成傷員戰傷急救、重傷復蘇和損傷控制性手術能力［3］，還需承擔部分專科手術的職能，當進行批量傷員的救治時，以緊急救治為主。在3 次遠海訓練過程中，筆者發現，醫療隊員不僅需具備以上救治能力，還應當具有海上適應能力、損管知識、艦艇管理相關規定等知識。

2.1.1 醫療隊員海上適應能力相對較差 南海海域常年在3 級以上海況，秋季臺風多，天氣多變，對艦艇人員的適應性、抗眩暈能力提出了較高的要求。3 次遠海訓練均為5 級海況，80% 的隊員出現暈船等癥狀，50% 的醫療隊員出現非戰斗減員，醫療救治能力大大下降。3 級海況時，仍然有20%的醫療隊員海上適應能力較差，影響工作效率。

2.1.2 醫療隊員能力素質不夠全面 從醫院船醫療隊員能力要求來看，對戰創傷外科技能、重癥急癥和損傷控制技術等要求較高，而對于普通常見內科疾病的處置能力要求較低。絕大多數醫療隊員不具有一專多能的素質，在平時的訓練中缺乏處置常見的海戰傷的經驗，如爆震傷、燒傷、海水浸泡傷等。

2.2 聯演聯訓衛勤指揮鏈條不夠完善

衛勤指揮作為衛勤演練中最為重要的一環，有著舉足輕重的作用，其承接來自海上分中心指揮所和船上指揮部的命令，下達至醫院船內部各個組室，并且還需和各方兵力進行對接配合。但在實際的演練過程中，尤其是和多兵種、多要素醫療機構進行對接時，往往各自為政。現有的海上救治層級雖然已經明晰，但在協調過程中，經常出現艦艇救護所直接向醫院船求救或島礁醫院與醫院船直接聯系的情況，聯合指揮部與船上指揮部喪失其職能。對于聯合衛勤演訓怎樣啟動實施、由誰組織指揮、各部門如何協同配合等問題，還需要進一步探索［4］。建立一個良好、順暢的指揮系統對于衛勤保障精準實施非常重要，目前在對多兵種力量、集成要素高的衛勤保障需求以及復雜的戰傷救治流程等方面的研究不夠透徹，對海戰傷的分布特點和類型掌握不深刻，無法開展衛生減員分析，難以提供合理的衛勤力量配屬建議，離有針對性、個體化的精準衛勤支援尚有距離。

2.3 醫院船醫療隊編組模式與演訓不相適應

醫院船醫療隊的勤務定位、人員編制、醫護比例等關鍵要素已經明確。在大批量傷員通過時，檢傷分類組的人員不僅需要前接傷員，還需要進行詳細檢傷、后送，明顯感覺人員數量不足。筆者在2 次到陸軍軍醫大學衛勤訓練基地參加基地化衛勤演訓的跟訓學習中發現，在批量傷員到達時，其他組室的醫療隊員被加強到檢傷分類區，使傷員快速通過檢傷分類區，避免傷員擠壓，有效避免了實際編制中檢傷組人員過少的問題。醫療隊指揮組在實際的指揮過程中，需要靈活機動，根據實際情況做出相應調整，合理分配人員，切實提高醫院船救治效率。

2.4 海上醫療后送轉運安全風險高

2.4.1 海上傷病員后送轉運制約因素明顯 根據目前我軍的海上分級救治理念，新型醫院船處于救治鏈的第3 層級，承接來自戰斗艦艇救護所以及編隊救護所的傷員，甚至在許多時候，還需承接來自島礁醫院的傷員分流。不同于陸地后送轉運，海上醫療后送轉運目前仍然局限于直升機轉運、艦艇靠幫、小艇轉運、吊籃等幾種方式。無論何種方式，海上醫療救治后送轉運大大依賴于天氣和海況，制約因素明顯。演訓中，由于天氣因素，取消直升機轉運和艦艇靠幫轉運各1 次。在小艇轉運過程中，由于風浪過大，小艇與醫院船之間浮動大，擔架重傷員轉運極其困難，容易造成傷病員落水、碰傷等重大安全事故，海上傷員后送等重難點問題依然是海上救治的瓶頸［5］。

2.4.2 新型海上醫療后送轉運工具缺乏 近年來，我國完善了醫院船、救護艇、衛生運輸船、救護直升機等骨干裝備平臺，以及海上落水人員搜索定位系統、救生浮臺、救生浮鎖裝置、復溫裝置等專用后勤裝備相配套的海上醫療救護與后送裝備體系，涵蓋了海上傷員搜、撈、救、送的關鍵環節，基本具備近海可同時救治數百名傷病員的能力［6］。但目前傷病員的轉運仍是依靠直升機、小艇以及艦艇靠幫等方式，缺少新型裝備，尤其在高海況下的擔架傷病員后送轉運上，缺乏相應的工具和能力。

2.5 海上救治演練評價機制不夠完善

筆者在參加多次海上衛勤演練過程中發現，聯合衛勤演練的導調機制不夠真實。在多數情況下，聯合指揮中心并不負責傷員的設置，醫院船醫療隊作為演訓方，不僅需要當“運動員”，還需要當 “裁判員”。醫療隊需要自己找傷員，設置傷情，自己進行救治。并且衛勤演練相對偏專業，其他專業的人員無法評價演訓的好壞，導致在實際操作過程中，衛勤演訓存在“自編自演”的窘境。如何將衛勤指揮、檢傷分類、醫療救治與后送進行量化考核，全面、客觀地對海上醫院衛勤保障能力進行系統性研究，是未來演訓中需要解決的問題。傷員救治是衛勤演練的核心要義，傷員救治的時效評價對于考評軍事演練中的衛勤保障能力具有重要意義［7］。如何在演練中客觀反映傷員流和傷情的動態變化，如何靈活導調是亟需解決的問題。

2.6 作戰部隊在衛勤演練中實際參與度不高

衛勤演練需要向實戰化靠攏，脫離實戰化的演練是空中樓閣。在2014 年某次實戰化演練中，衛勤分隊和作戰部隊進行了首次結合，完成了作戰一體的實戰化聯演聯訓。演練將衛勤指揮系統、傷病員搜救系統和實兵對抗系統進行了有機結合，實現了作戰行動與衛勤保障同步展開，真正實現了衛勤保障的實戰化訓練［8］。近年來，各軍兵種演訓也大大提高了衛勤模塊在實戰中的作用和地位，但在以作戰為主體的演訓中，實際情況是衛勤演訓模塊與作戰分離，傷員并非來源于一線部隊。衛勤模塊并未有機地融入到整體的演訓當中，成了獨立的體系。在未來的演訓中，需要加大作戰部隊在衛勤演練模塊中的參與度，同時，衛勤演訓人員應該更主動地參與到聯合演訓中去，真正做到演練的實戰化。

3 醫院船衛勤演練存在問題的應對策略

3.1 確立高效統一聯合的衛勤指揮系統

現有的聯合作戰指揮體系由海上聯合指揮部統一執行，海上聯合指揮部應當設立明確的衛勤指揮席位，下屬到各編隊、船指、醫院船的衛勤指揮部門等衛勤指揮鏈條。在實際操作過程中，可以借鑒中德聯合衛勤演練方法，在聯合指揮部下設置傷病員后送協調單元（PECC），以PECC 指揮衛勤資源和傷病員的調度，合理化應用衛勤力量［9］。醫院船衛勤指揮部門應當積極主動融入聯合作戰指揮體系，加強與編隊救護所、艦艇救護所、島礁醫院的協調對接，融入作戰部署，主動將自身的演練設想向衛勤指揮席位和導演部匯報。衛勤部門要積極參與演練中各類作戰方案推演和作戰問題研究，通過分析和研究特定戰傷類型，結合既往相關數據，靈活開展衛生減員分析，探討海上傷員后送方式，提出衛勤力量配屬建議。

3.2 加強衛勤信息化系統建設，建立全時網絡化數據體系

現代戰爭是高技術條件下的信息化戰爭，衛勤作為后勤保障最重要的組成部分，衛勤信息化建設的重要性不言而喻。在多兵種聯合作戰中，衛勤保障信息來源多，數據大量交互，衛勤保障的信息化建設應更注重高效靈活，兼有一定的應急能力。戰時各級醫療機構必須建立以電子傷票和野戰電子病歷為載體的信息系統，精準運用信息化救援系統，加快傷員信息的流轉速度，探索信息化層面的海上分級救治、時效救治，使衛勤保障更加高效快捷，確保贏得戰場救治。新型醫院船擁有以電子傷票為基礎的內部信息化系統，在實際應用時，還需加強與上下層級的溝通互聯，不能獨立于體系之外。未來的衛勤指揮系統可以通過視頻、圖表和數據等實時信息，了解掌握傷員流動態以及手術救治等關鍵與重要環節的衛勤態勢，實時干預和調整衛勤力量［10］，合理分配衛勤資源，以為作戰部門下一步的決策提供建議。

3.3 科學靈活編組衛勤力量，強化一體化組織與協調

現有的醫院船抽組是按照編制體制運行，每一個崗位必須細化崗位職責，在平時訓練時，要按照相應的崗位職責進行練兵，熟練掌握本組需要掌握的相應技術，在訓練中培養組員的團隊配合精神。不僅如此，在平時的組訓中，還應當輪崗輪訓和交叉培訓，使得每一個崗位確保3 人以上可以勝任。指揮組需要在平時訓練時，靈活編組醫院船內部力量，優化內部流程，以利于衛勤分隊的專攻精煉和模塊化管理。

3.4 依托醫院衛勤訓練中心，探索科學的衛勤訓練方法

迅猛發展的科學技術已經改變了以往的作戰樣式，各種新型武器的產生，使得戰場形勢變幻莫測，傷員的發生具有高度不確定性，這就要求衛勤訓練方法必須與戰場環境和戰爭模式相適應，增大科技含量，使之成為推進訓練發展的“放大器”。現有海軍醫院的組訓模式，仍以過去舊的陸軍模式為模板，停留在單兵急救技能、野戰醫療救護所的訓練等。新的機動衛勤分隊部署以來，海軍醫院應以衛勤訓練中心為基地，探索符合海上作戰樣式、海軍軍兵種建設的多樣化組訓方式，將單兵急救、艦艇救護、編隊救護、醫院船救治等衛勤訓練納入整體規劃，實現三位一體的衛勤訓練。以衛勤訓練中心和醫院船為載體，通過模擬戰場環境和動態感知，不斷增強訓練內容的時效性，創新實戰化訓練方法手段，推進部隊訓練向實戰化轉變，構建實戰化訓練方法體系［11］。衛勤訓練中心必須建立、健全相應的規章制度，在訓練中完善運作機制，逐步擴大應用范圍。在未來的建設中尤其要突出衛勤藍軍的建設，加強標準化傷員隊伍的建立。通過紅藍對抗這種創新方式，檢驗衛勤訓練的實戰化水平，完善演訓的評價體系。

3.5 創新及引進新型海上醫療后送轉運裝備，提升衛勤保障能力

近年來，軍隊加大了衛勤的投入，新型醫院船內部所有醫療設備均為國產最新型號，這為未來的衛勤訓練提供了有力的保障。筆者在參與實際演練中發現，直升機是目前傷員轉運最為快捷、高效的方式，并且可以攜帶相應的急救設備，是重癥傷員的首選后送方式，但是其主要的缺點是受制于天氣和海況，而且并不適合大批量傷員的轉運。艦艇靠幫和救生小艇轉運無疑成為大批量傷員轉運的主要手段，創新及引進新型便攜式的海上轉運裝備，增強其在高海況下的運行能力，提高批量傷員海上轉運的時效性和安全性，以在未來形成堅強的保障能力。

隨著海軍轉型步伐加速推進，尤其是各種大型艦船的投入使用，海上衛勤保障在組織指揮、救治層級、保障模式等方面發生了深刻變化。醫院船作為海上衛勤保障的中堅力量，在未來組織海上衛勤訓練時，岸基醫院應當突出做好全員全裝培訓，組織全院軍人、文職人員上船進行輪崗輪訓，強化儀器設備使用、工作流程熟悉、戰救技能訓練等工作，強化一專多能，通過持續培訓，培養一批能勝任醫院船崗位職責的人員，不斷提高醫院船遂行多樣化衛勤保障任務能力。