定量MRI 術前評估直腸癌壁外血管侵犯的研究進展

謝玉瑩，彭琨

結直腸癌是全球癌癥死亡的第二大原因，其中約1/3 為直腸癌[1]。直腸癌脈管侵犯（lymphovascular invasion,LVI）是指腫瘤細胞侵犯腫瘤旁血管和淋巴管，其中血管侵犯包括壁內血管侵犯和壁外血管侵犯（extramural vascular invasion, EMVI）。直腸癌EMVI 是指直腸癌所在腸管固有肌層以外的血管內出現腫瘤細胞浸潤，是直腸癌局部復發和遠處轉移的重要獨立危險因素，是新輔助治療指征之一[2-3]。有研究[4]表明與EMVI 陰性的直腸癌病人相比，EMVI陽性的直腸癌病人同步轉移率增加了5 倍，術后隨訪中發生轉移的風險幾乎增加了4 倍。目前術后病理學診斷仍是評估直腸癌EMVI 的金標準，而術前準確評估EMVI 對直腸癌病人的臨床診治和預后評估至關重要。MRI 是目前術前評估直腸癌EMVI 的首選檢查方法。隨著MRI 技術的發展，高分辨MRI（high-resolution MRI,HR-MRI）已不能滿足臨床診斷需求，定量MRI 包括擴散加權成像（diffusion weighted imaging, DWI）、體素內不相干運動擴散加權成像（intravoxel incoherent motion diffusion weighted imaging, IVIM-DWI）、擴 散 峰 度 成 像（diffusion kurtosis imaging, DKI）、酰胺質子轉移（amide proton transfer,APT）成像、動態增強MRI（dynamic contrastenhanced MRI,DCE-MRI）及影像組學等已逐步應用于直腸癌領域，可提供更多定量信息，進一步提高直腸癌EMVI 的評估效能。本文就定量MRI 術前評估直腸癌EMVI 的研究進展予以綜述。

1 HR-MRI

MRI 因具有軟組織分辨力高的優勢成為術前評估直腸癌EMVI 的首選檢查方法，尤其是HRMRI 應用以來，采用局部小視野和薄層掃描技術提高了空間分辨力，可以清晰顯示直腸壁各層結構及腫瘤與直腸系膜筋膜的位置關系。正常的直腸壁外血管在HR-MRI 影像上由于流空效應呈低信號，而EMVI 陽性時可表現為管腔異常擴張、輪廓不規則、血管內流空信號被腫瘤信號代替等。……