基于CT 的形態學和影像組學預測肺癌氣腔播散的研究進展

李海峰，崔磊

隨著低劑量CT 在肺癌高危人群篩查中的廣泛應用，早期肺癌檢出率明顯提高，但由于術后復發率高，肺癌仍是我國死亡率最高的惡性腫瘤[1]。近年來，隨著病理學研究的不斷進步，除傳統的侵襲模式（非鱗屑樣的組織學生長模式、間質浸潤、血管或胸膜侵犯）外，還提出了一種新的肺腺癌侵襲模式——氣腔播散（spread through air spaces，STAS）。關于STAS 與主瘤體之間的關系、腫瘤的病理組織學類型以及不同手術方式對肺癌病人預后影響，有研究[2-4]發現STAS 是肺癌不良預后的獨立因素之一。對STAS 陽性病人行局部切除，切緣可能殘留腫瘤細胞導致腫瘤復發，而采用肺葉切除取代局部切除是STAS 陽性病人的最佳手術方式[5]。因此，在術前影像學研究中準確預測STAS 的能力將有助于外科醫生選擇最佳的手術方式。本文就STAS 的定義及分類、CT 的形態學和影像組學在STAS 中的應用等研究進展予以綜述。

1 STAS 定義及分類

2013 年Onozato 等[6]提出了“腫瘤島”一詞，指病變周圍的肺泡腔內大量孤立的腫瘤細胞，與主瘤體間隔幾個肺泡的距離，見于肺腺癌。2015 年一項對411 例Ⅰ期肺腺癌的回顧性研究首次提出STAS的概念并闡述了其對肺癌預后的影響，在局部切除組中，STAS 陽性病人的復發風險顯著高于陰性病人，而在肺葉切除組中STAS 與復發之間無明顯相關性[3]。同年，世界衛生組織（WHO）提出STAS 是一種類似于內臟胸膜和血管侵襲的肺腺癌新的浸潤方式，定義為微乳頭簇、實性瘤巢或單個腫瘤細胞在主瘤體邊緣以外肺實質的肺泡腔中擴散[7]?！?br>