腦小血管病相關認知障礙病人白質微結構異常的DTI 研究進展

馬琳，曾思元，方向明

腦小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是由各種病因引起的腦部微血管紊亂的病理、臨床及影像綜合征，在常規MRI 上可表現為近期皮質下小梗死（recent small subcortical infarct，RSSI）、腔隙性梗死（lacunar infarction，LI）、白質高信號（white matter hyperintensity，WMH）、擴大的血管周圍間隙（perivascular space，PVS）、 腦 微 出 血（cerebral microbleed，CMB）和腦萎縮。CSVD 呈慢性發展，與年齡密切相關，60 歲以上幾乎均存在CSVD[1]。CSVD 是認知障礙（cognitive impairment，CI）最常見的原因之一，其引起的CI 占血管性癡呆的36%～67%，嚴重影響老年人的正常生活，加重社會經濟和醫療體系的負擔[2]。白質微結構的改變可能是CSVD相關CI 的發病機制之一。擴散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）能夠3D 可視化追蹤白質微結構，用于研究CSVD 相關CI 的發病機制。

1 CSVD 相關CI

CSVD 相關CI 主要表現為執行功能、注意力、處理速度的損害，而情節記憶的損害相對較少，其發病機制目前并沒有統一的定論。有研究[3]表明WMH、LI 和CMB 是皮質下缺血性血管性癡呆的主要病理表現；也有研究[4]表明CSVD 影像表現總負荷的累積可提示CI 的發生。由此可見，CSVD 多種影像表現的疊加與CI 相關。但臨床中一些病人影像表現類似，但臨床癥狀卻大不相同。一項持續9年的縱向研究[5]發現，表觀正常的腦白質（normalappearing white matter，NAWM）在轉化為WMH 前，已有白質內微結構完整性的持續下降，而對于WMH 高負荷人群，其所有白質的結構完整性均存在破壞。因此，對于影像學表現正常的亞臨床病人，不宜單純評估影像上可見的白質結構破壞，對全腦白質微結構損傷的早期評估有助于CSVD 相關CI病人的預測與干預。

2 CSVD 白質微結構損傷的危險因素

2.1 年齡與性別 不同年齡、性別的CSVD 病人，其白質微結構的損傷程度各有差異。……