心血管CT：進展和展望

張龍江，郭翔

心血管CT 作為無創性診斷心血管疾病（尤其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病）的主要影像檢查手段，不僅在評價冠狀動脈狹窄程度、斑塊特征、冠狀動脈周圍脂肪組織以及血流動力學等重要病理生理學特征中發揮了重要作用，而且檢查結果與病人臨床結局息息相關，因此備受心臟病學和預防醫學專家關注。多年來，國際上基于心血管CT 技術開展了大量大型前瞻性臨床試驗，不斷推動臨床指南的更新并影響著預防決策。本文以臨床科學問題為主線，通過回顧總結近5 年心血管CT領域發表的國際大型臨床試驗結果，探討心血管CT的臨床應用進展和趨勢，以利于今后更好地開展影像領域臨床試驗。

1 心血管CT 用于無癥狀人群的價值尚在探索

冠心病一級預防主要針對無臨床心血管病史、無胸痛癥狀的人群，是指尚未發生冠心病之前，通過生活方式的改變以及對心血管疾病危險因素（如吸煙、高血壓、糖尿病等）的防控預防未來心血管事件的發生。當前指南[1-3]指出，風險評估是冠心病一級預防的基礎，根據傳統風險評分模型，如歐洲的系統性冠狀動脈風險評估（systemic coronary risk estimation, SCORE）、美國的匯總隊列方程（pooled cohort equation,PCE）以及中國動脈粥樣硬化性心血管疾病風險預測（prediction for ASCVD risk in China,China-PAR）等，可將無癥狀人群分為低危、中危和高危，然后施以不同程度的降脂治療和危險因素的干預。然而，傳統風險評分模型不夠客觀，難以評價冠狀動脈真實病變，容易引起干預偏差[4-7]。……