犬急性胰腺炎合并多器官損傷診治

張先惠，肖越峰，蔣倩汶，劉 超，張無為，孫 清

（1.四川省畜牧科學研究院，四川 成都 610066；2.四川瑞派寵愛畜科寵物醫院，四川 成都 610000）

犬急性胰腺炎（AP）是因各種誘因導致胰腺酶消化自身及周圍組織所引起的一系列炎癥性疾病，具有發病急重且并發癥多等特點。

1 發病情況

患犬為白色貴賓犬，雌性，10歲，體重2.7kg。病犬平時除食狗糧外，還會吃肉類食物，已按時驅蟲、免疫。

患犬嘔吐、腹瀉，食欲廢絕，肛門失禁、流血，不能站立，意識模糊。病犬精神沉郁，四肢軟弱無力，眼窩凹陷，黏膜干澀，牙齦發白。聽診心跳淺快，無雜音，呼吸頻率48 次/min，肺音正常。觸診發現腹壁緊張，毛細血管再充盈時間（CRT）4 s，腘淋巴及下頜淋巴腫大，體溫37.6 ℃。

2 臨床檢查

2.1 血常規檢查 檢查結果顯示白細胞數增高，紅細胞壓積增高，提示有炎癥、脫水。

2.2 生化檢查 血液生化檢查顯示胰淀粉酶、脂肪酶以及磷離子、尿素氮、SDMA均顯著升高。

2.3 血氣分析檢查 血氣檢測顯示離子紊亂嚴重，以低氯低鉀、失代償性代謝性酸中毒為主。

2.4 影像學檢查 B超檢查顯示腎盂擴張，腎皮質回聲增強（見圖1），右腎腫大（直徑4.35 cm），左腎縮小（直徑2.24 cm）；胃壁分層不清晰，黏膜層嚴重增厚（見圖2）；膽囊內有一1.1 cm×1.12 cm的均質中等回聲團塊（見圖3），膽管擴張，肝臟回聲增強；胰腺腫大（見圖4）。

圖1 腎臟縱切面聲像圖 腎盂擴張

圖2 胃橫切面聲像圖 胃黏膜壁嚴重增厚、分層消失

圖3 肝臟尾葉縱切面聲像圖 膽囊內團塊

圖4 胰腺橫切面聲像圖 胰腺腫大

結合臨床癥狀及各項檢查，診斷病犬為肝膽功能異常，發生急性胰腺炎、急性腎損傷以及胃潰瘍。

3 治療

治療原則為抑制胰酶分泌、鎮痛、消炎、止吐、止瀉、止血、保肝護腎、禁食禁水、糾正電解質紊亂以及營養支持。

醋酸奧曲肽注射液緩慢靜滴，抑制胰酶分泌，低劑量阿托品改善微循環、抑制腺體分泌；格拉司瓊注射液、賽瑞寧注射液和奧美拉唑注射液抑制胃酸并止吐，配合口服復方硫糖鋁片并根據患犬嘔吐頻次調整用藥；阿莫西林克拉維酸鉀和麻佛微素以減半劑量聯合使用消炎；布托啡諾注射液鎮痛；輸入血漿蛋白、50%葡萄糖、復方布他磷注射液、復合維生素進行營養支持，加快體內的同化作用，增強機體的免疫功能；乳酸林格氏液為主，大量補液，糾正電解質平衡、利尿；VK1、腎上腺色腙、酚磺乙胺聯合使用以止血，頭兩日每日用藥兩次，因第2 d腸道出血仍未控制，遂加用了凝血酶。第3 d仍有血便，口服蒙脫石散、果膠輔助止血，嘔吐基本控制時開始口服龍昌膽汁酸、丹諾仕、胺腎，并喂食低脂易消化處方罐頭。第4 d 病犬消化道出血情況明顯好轉，嘔吐癥狀消失。第5 d 病犬無臨床癥狀，可自主采食低脂易消化處方糧，處方糧少量多次給予。治療期間每日檢查各項指標，調整用藥劑量。第6 d 病犬回家護理，注意二便及食欲狀況，按時復診。

四周后復查患犬生化指標，胰淀粉酶（737U/L）、脂肪酶（990 U/L）、磷離子（3.7 mg/dL）、尿素氮（17 mg/dL）、SDMA（12 μg/dL），均恢復正常。超聲檢查顯示腎臟、膽囊基本恢復正常（見圖5、圖6）。

圖5 腎臟縱切面聲像圖 腎臟結構清晰

4 小結

犬胰腺炎多為急性發作，病因復雜，臨床癥狀主要為消化道綜合征，診斷需要結合臨床癥狀、B超、生化、SNAP cPL和血檢等，其中SNAP cPL的敏感性及特異性強。生化檢查中淀粉酶及脂肪酶的敏感性較低，可供參考。B 超的敏感性及特異性較為可靠。

在對癥治療過程中，用藥頻次及配伍應根據炎癥指數及血氣指數及時調整。本病例在3～4 d內將指標糾正，可大幅促進損傷組織修復。快速改善消化道癥狀可盡早使用口服藥。進食低脂易消化處方罐頭及處方糧，有助于各臟器功能的恢復，并能有效避免再喂食綜合征。本病例并發了多器官急性損傷，因此優先解決突出癥狀，若不能及時糾正，則可導致組織壞死。止吐時注意控制膽囊炎及胰腺炎，其緩解后才可進行口服給藥及飲食搭配。針對消化道潰瘍及胰腺炎，在適當控制癥狀的前提下，可配合使用黏膜修復藥物，并盡早恢復采食。治療期間可每天B 超檢測膽囊、膽管、胰腺、胃腸黏膜情況。病犬本身存在一側腎臟腫大、對側腎臟縮小的狀況，因此檢測腎功能、排尿情況也非常重要。治療后控制飲食尤為重要，尤其應限制脂肪攝入量，否則復發率將大幅提升。