中醫藥治療小兒急性化膿性扁桃體炎的研究現狀與分析*

李 亮 孫云云 楊 珂 姜哲秀 儲雷雷 張建敏

（蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇 蘇州 215000）

急性化膿性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常同時伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴組織急性炎癥，是學齡前期和學齡期兒童常見的上呼吸道感染疾病之一［1］。臨床上以高熱、咽痛、吞咽困難、扁桃體充血腫大或見膿性分泌物為主要表現。據相關文獻報道，本病占兒童上呼吸道感染的10%～15%，而在發展中國家占比可能更高［2］。近年來隨著生活水平的不斷提高，兒童的生活習慣和飲食結構也隨之改變，加之抗生素應用不合理等因素，導致本病的發病率逐年升高，若不及時干預，極易反復發作甚至誘發肺炎、腎炎等局部或全身并發癥，嚴重影響患兒的生長發育和身心健康。目前西醫治療小兒急性化膿性扁桃體炎以抗炎和對癥治療為主，考慮近年來抗生素濫用導致耐藥菌增多、耐藥性增強，其臨床治療存在一定局限性。中醫學以整體觀念為指導思想，以辨證論治為基本原則，根據小兒不同體質特點，實施個體化診療方案，祛邪與扶正兼顧，治標與治本并重，在緩解癥狀、預防復發、提高免疫力、減少抗生素使用等方面優勢明顯。本文分析了近年來中醫藥治療小兒急性化膿性扁桃體炎的相關文獻，并對目前研究進展進行綜述。

1 病因病機

中醫學將小兒急性化膿性扁桃體炎歸屬于“乳蛾”“爛乳蛾”“急乳蛾”等范疇，“乳蛾”一名雖直至南宋《仁齋直指方》才首次提出，但本病的相關論述早在宋代以前便有記載，主要集中在喉痹、喉風、嗌中痛等病證上，可見中醫學對本病的認識有著悠久的歷史。現代醫家普遍認為乳蛾的病位在肺胃，主要病機為火熱邪毒結于肺胃，上灼咽喉，氣血壅滯，肌膜受損，學者們在此基礎上結合自身經驗，對其病因病機有了進一步認識。王有鵬根據寒地的氣候和飲食特點，認為寒地兒童多見濕熱證，濕熱是急乳蛾的病機關鍵，與其發生發展密切相關［3］。崔文成認為小兒脾常不足，腸胃脆薄，飲食不能自制，易為乳食所傷，食積化火，加之風熱外犯，內外合邪，則發為乳蛾［4］。張衛東認為急乳蛾的病理因素無外乎熱、毒、瘀、痰、虛五端，而痰瘀互結是影響其發病的關鍵因素［5］。朱珊認為小兒乳蛾多屬熱瘀邪實之證，火熱之邪是其發病的首要因素，瘀血既是病理產物，又是致病之因，貫穿于本病始終［6］。

2 中醫內治法

2.1 單味中藥及提純劑 姚靜等觀察生大黃泡服對胃火熾盛型小兒急性化膿性扁桃體炎的輔助治療作用，結果發現與常規西醫治療相比，生大黃泡服輔助治療可以顯著提高有效率，同時還能縮短病程，減少發熱、咽痛及扁桃體化膿時間［7］。李安心等將84 例急性化膿性扁桃體炎患兒隨機分為兩組，常規組予青霉素抗感染治療，干預組在此基礎上加用穿心蓮提純劑，結果表明干預組的總有效率明顯高于常規組，說明穿心蓮提純劑能夠改善局部水腫和抑制炎癥反應［8］。

2.2 中成藥 余曉虹等研究銀黃滴丸對小兒急性化膿性扁桃體炎的療效，對照組以頭孢地嗪鈉靜滴及對癥治療，試驗組在對照組基礎上加服銀黃滴丸治療，結果表明，銀黃滴丸可以降低患兒白細胞計數、中性粒細胞百分比及C反應蛋白（CRP）水平，對比單純西醫常規治療能更好地改善臨床癥狀［9］。夏莉選用魚腥草芩藍合劑聯合常規西藥治療兒童急性化膿性扁桃體炎，觀察組患兒總有效率為94.12%，對照組患兒總有效率為76.47%，觀察組治療后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平均明顯低于對照組［10］。李國萍等為探討裸花紫珠顆粒治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床療效開展了一項雙盲雙模擬隨機對照試驗，將102例患兒隨機分為試驗組和對照組各51 例，分別予裸花紫珠顆粒和頭孢羥氨芐膠囊口服，研究發現試驗組的總有效率高于對照組，說明裸花紫珠顆粒可以有效緩解患兒臨床癥狀，從而提升治療效果［11］。梁銳等研究克感利咽口服液治療風熱搏結型兒童急性化膿性扁桃體炎的療效，對照組癥狀較輕者予頭孢克洛口服，癥狀較重者予阿奇霉素靜滴，觀察組在此基礎上加用克感利咽口服液口服，結果顯示，治療后觀察組患兒咽痛VAS 評分、血常規復常時間、主要癥狀和體征消失時間均明顯低于對照組［12］。

2.3 中藥復方 付玉芝研究牛蒡甘桔湯加減方對小兒急性化膿性扁桃體炎的治療作用，結果可顯著提高治療效果，加速緩解臨床癥狀，有利于患兒康復［13］。周文生等研究透膿解毒中藥方劑對肺胃熱盛型小兒急性化膿性扁桃體炎的療效，結果可明顯降低中醫證候積分和炎性因子指標，提高臨床療效，且無明顯不良反應，值得推廣和應用［14］。施海江等研究驅火散熱湯治療胃火熾盛型小兒急性化膿性扁桃體炎，結果可有效改善患兒癥狀和體征，縮短治療時間，減輕炎癥反應，療效值得肯定［15］。劉艷等研究加味木賊宣痹湯治療濕熱型小兒急性化膿性扁桃體炎，結果可顯著降低患兒中醫證候積分，減輕咽部充血水腫，促進膿性分泌物吸收［16］。趙志勇研究退熱合劑對小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床作用，結果表明其療效明顯優于對照組，說明退熱合劑具有很好的輔助治療作用［17］。肖鳳生研究中藥乳蛾化膿方輔助治療急性化膿性扁桃體炎，結果顯示研究組的總有效率為96.66%，明顯高于對照組，研究組治療后的白細胞計數、癥狀改善時間均明顯低于對照組［18］。

3 中醫外治法

3.1 局部用藥 謝忠麗等為研究開喉劍噴霧劑對胃火熾盛型小兒急性化膿性扁桃體炎的療效將80 例患兒隨機分為兩組，對照組40 例給予西醫常規治療，觀察組在此基礎上給予開喉劍噴霧劑噴咽治療，治療3 d后進行療效評估，結果觀察組的臨床癥狀消失時間明顯少于對照組，其白細胞計數（WBC）及CPR 下降水平也較對照組更為顯著［19］。李旦陽采用開喉劍噴霧劑聯合頭孢曲松治療肺胃蘊熱型急性化膿性扁桃體炎患兒49 例，經過1 周治療后痊愈22 例，顯效15 例，好轉10 例，無效2 例，總有效率高達95.92%，治療后患兒癥狀積分、炎癥指標均明顯下降，不良反應率與對照組相當，與謝忠麗等的研究結果相似，證明開喉劍噴霧劑具有給藥方便、易于接受、作用迅速、安全有效等優勢［20］。譚杏映等觀察野菊花注射液霧化吸入治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床療效，并與慶大霉素聯合地塞米松霧化吸入治療進行對比，結果實驗組患兒發熱、咽痛、扁桃體充血、局部化膿等癥狀體征較對照組更快得到改善，其總有效率也明顯高于對照組［21］。

3.2 針灸推拿 任成等將60 例急性化膿性扁桃體炎患兒隨機分為對照組與試驗組，每組30 例，對照組予西醫常規治療，試驗組在此基礎上聯合點刺耳尖、少商、商陽放血療法，結果試驗組總有效率（93.33%）明顯高于對照組（60.00%），其發熱、咽痛、吞咽困難、咽部黏膜充血、膿性分泌物等癥狀體征消退時間短于對照組［22］。徐嘉輝等為研究中沖穴點刺采血對肺胃熱盛型急性化膿性扁桃體炎療效的影響，將120 例患兒隨機分為觀察組和對照組各60 例，兩組均口服阿莫西林膠囊治療，對照組以無名指末梢作為取血部位，觀察組以中沖穴作為取血部位，結果觀察組的治療效果明顯優于對照組，說明中沖穴點刺采血具有解熱、鎮靜、抑制炎癥等作用［23］。成秀芳采用刮痧輔助聯合常規抗生素治療急性化膿性扁桃體炎患兒22 例，結果痊愈17 例，顯效4 例，有效1 例，無效0 例，總有效率為100%，治療后患兒中醫證候積分也有明顯降低［24］。黃琳等采用推拿治療肺胃熱盛型小兒急性化膿性扁桃體炎，對照組40 例予阿莫西林克拉維酸鉀靜滴，治療組40 例加用小兒推拿清天河水、清胃經、退六腑、掐揉少商等治療，結果治療組總有效率為100%，對照組總有效率為82.5%，差異具有統計學意義［25］。田怡將77 例急性化膿性扁桃體炎患兒隨機分為兩組，對照組38 例予常規抗感染、解毒利咽治療，治療組39 例在此基礎上加用中藥足浴輔助治療，結果治療組總有效率為87.18%，高于對照組，觀察組患兒48 h 內發熱次數亦明顯少于對照組，說明中藥足浴佐治本病能夠有效緩解患兒高熱癥狀，減少退熱藥的使用次數［26］。

3.3 中藥灌腸 姜云為研究中藥灌腸輔助治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效，將120 例患兒隨機分為對照組和治療組各60 例，對照組予阿莫西林克拉維酸鉀靜滴抗感染，治療組在此基礎上聯合中藥灌腸，治療3 d后進行療效評價，結果治療組患兒癥狀改善明顯優于對照組，說明中藥灌腸療法對本病有較好的輔助治療作用［27］。湯瑞蓮采用三陽清解液乙狀結腸滴注治療肺胃熱盛型急性化膿性扁桃體炎患兒44 例，結果其療效遠高于單純口服藥物者，治療后除少部分患兒輕微腹瀉外無其他明顯不良反應，說明本療法的療效和安全性值得肯定［28］。

4 中醫綜合療法

孫波等以129 例濁毒內蘊型化膿性扁桃體炎患兒作為研究對象，將其隨機分為對照1組、對照2組、觀察組各43 例，分別予西藥、西藥聯合化濁解毒方、西藥聯合化濁解毒方及耳穴貼壓扁桃體、耳輪9區、耳輪11區治療，結果觀察組總有效率、中醫證候積分、癥狀體征及實驗室指標改善等方面均明顯優于其他兩組［29］。董麗霞選用解毒利咽湯聯合中藥穴位貼敷雙側涌泉穴治療急性化膿性扁桃體炎患兒68 例，并與青霉素或阿奇霉素靜脈滴注進行對比，結果中藥內服配合穴位貼敷的療效明顯優于常規抗生素治療［30］。董書桂等研究解毒化濁方聯合針刺寬喉法治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效，結果總有效率為93.02%，治療后患兒的癥狀體征明顯改善，中醫證候積分明顯下降，WBC、hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平明顯降低，CD3+、CD4+水平明顯升高［31］。丁培等為觀察三黃清肺湯配合點刺放血治療急性化膿性扁桃體炎的療效，將60 例患兒隨機分成2 組，對照組予西醫常規治療，觀察組在此基礎上加用三黃清肺湯配合耳尖、少商點刺放血，結果觀察組的總有效率、證候積分及炎癥指標改善情況均明顯優于對照組，且兩組不良反應發生率均較低［32］。董書桂等以青霉素、中藥化濁解毒湯聯合耳穴貼壓耳垂8區及耳輪9區治療小兒化膿性扁桃體炎，對照組則僅采用青霉素治療，結果觀察組癥狀消失用時更短，1 年內疾病復發次數也更少，說明該療法可以提高臨床療效，預防疾病復發［33］。

5 結 語

綜上所述，運用中醫療法可有效改善急性化膿性扁桃體炎患兒的臨床癥狀，縮短治療時間，降低復發次數，減少抗生素使用，療效確切，安全性高，值得在臨床中推廣和應用。但中醫藥治療小兒急性化膿性扁桃體炎的研究仍存在許多不足之處：1）目前尚缺乏全面的中醫療效評價標準及統一的中醫辨證分型標準。2）中醫藥相關臨床研究缺乏科學、嚴謹的試驗方案設計。3）中醫藥相關基礎實驗研究較少，對其作用機制和有效作用靶點的研究不足。今后應重點開展大樣本、多中心、長周期的臨床研究，制定中醫療效評價和辨證分型標準，規范臨床研究方案，確保研究結果真實可靠，同時進行基礎實驗研究，利用現代科學技術手段，深入挖掘作用機制，推動中醫藥不斷發展。