健康信念干預對乳腺癌化療患者希望水平及生活質量的影響△

楊秀秀，張瑤，趙拉蒙，梁曉燕

三門峽市中心醫院1腫瘤內科，2消化內科，河南 三門峽 4720000

乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下發生增殖失控的現象，病變早期通常表現為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等癥狀，晚期可因腫瘤細胞遠處轉移出現多器官病變，直接威脅患者的生命健康[1-2]。乳腺癌常被稱為“粉紅殺手”，發病率居女性惡性腫瘤首位。目前，隨著醫療水平的提高，乳腺癌已成為治療效果最佳的實體腫瘤之一[3]。目前臨床治療乳腺癌仍以手術結合化療為主，但化療周期一般較長，且不良反應明顯，不僅會給患者帶來生理上的痛苦，還會影響患者外形，嚴重影響患者的生活質量，使患者產生負性情緒[4-5]。此外，由于多數患者缺乏對疾病的正確認知，且短期內化療效果不明顯，患者可能會失去對治療的信心，導致治療依從性不高，影響治療效果[6]。相關研究表明，希望是驅使患者勇敢面對并戰勝疾病的內在動力，提高腫瘤患者的希望水平比減輕疼痛程度和改善生理癥狀更重要[7-8]。因此，采取有效的干預措施提高患者的希望水平尤為重要。健康信念干預是以心理學方法為指導，使患者意識到健康行為對疾病恢復的重要性，進而改變患者對疾病采取的行為。目前，健康信念干預主要用于心腦血管疾病后遺癥、膀胱癌及全髖關節置換術患者[9-11]，效果顯著，但應用于乳腺癌化療患者中的研究較少。本研究探討健康信念干預在乳腺癌化療患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年5月三門峽市中心醫院收治的乳腺癌化療患者。納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2007 版）》[12]中關于乳腺癌的診斷標準；②具有化療指征，且均給予相同的化療方案；③認知正常，無精神疾病或視聽障礙，無溝通障礙。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并心、肝、腎功能障礙；③對藥物過敏。依據納入和排除標準，本研究共納入118 例乳腺癌化療患者，依據干預方法的不同分為對照組和觀察組，每組59 例，對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者在對照組的基礎上給予健康信念干預。對照組患者年齡35～66 歲，平均（50.27±7.02）歲；臨床分期：Ⅱ期32 例，Ⅲ期27 例；腫瘤部位：左側22例，右側37 例；受教育程度：大專及以上24 例，大專以下35 例。觀察組患者年齡37～68 歲，平均（51.17±8.59）歲；臨床分期：Ⅱ期30 例，Ⅲ期29 例；腫瘤部位：左側24 例，右側35 例；受教育程度：大專及以上25 例，大專以下34 例。兩組患者年齡、臨床分期、腫瘤部位比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組給予常規護理干預，包括入院接待、引導完成相關檢查，密切監測生命體征等；保持病房清潔、室內空氣新鮮、溫濕度適宜；對患者進行常規健康教育，包括發放健康教育宣傳單、口頭宣教等；進行營養干預，告知家屬多種營養搭配方式，囑咐患者養成良好的飲食習慣，注意少食多餐，忌食辛辣刺激性食物等，以提高患者的抵抗力；密切關注患者的精神狀態，并及時給予安慰和鼓勵；與患者建立良好的溝通，了解患者的內心顧慮，并耐心向患者講解化療方案、目的及預期效果等；囑患者按時服藥，并囑家屬多給予患者陪伴和鼓勵等。

觀察組在對照組的基礎上給予健康信念干預。①成立干預小組：小組由1 名腫瘤科主任醫師、1 名護士長、3 名責任護士及5 名專科護士組成，并由護士長擔任小組組長。②小組培訓：經團隊成員討論決定健康信念干預的具體內容，由小組組長組織并統一安排培訓，培訓結束后進行相關考核，考核合格方可參與護理干預工作。③評估患者基本情況：患者入院后收集一般資料，并由責任護士與患者面對面溝通，評估患者的心理狀態、對疾病的了解程度、自我管理行為等。④制訂個體化干預方案：依據評估結果制訂個體化健康信念干預方案，使患者能夠意識到健康行為的重要性。⑤個體化方案實施：向患者詳細介紹化療過程、化療目的及預期效果，減少患者生理變化及對情緒的影響，使患者能夠積極、樂觀地看待化療；第1 次化療結束后，及時關注患者的心理狀態，對負性情緒明顯的患者給予針對性干預，對于生理反應嚴重的患者，應告知其屬正?，F象，并予以相應的藥物處理，減輕其生理疼痛，進一步緩解患者的負性情緒；同時向患者介紹化療成功案例，使患者積極、勇敢地面對化療；調動患者家屬、朋友、同事等的社會關系，指導其給予患者更多的支持、鼓勵、安慰和關懷，提高患者的化療積極性。⑥出院指導：患者化療結束后，責任護士向患者介紹出院后的注意事項、健康飲食方案及運動方案等，囑家屬對患者健康行為進行鼓勵、幫助和監督；患者出院后進行電話隨訪，2 周隨訪1 次，共隨訪2 次，了解患者的恢復情況及健康行為實施情況，并針對實際情況進行適當的指導。

1.3 觀察指標和評價標準

①希望水平：采用中文版Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）[13]評估兩組患者干預前后的希望水平，該量表共包含對現實和未來的積極態度、采取積極的行動、與他人保持親密的關系3個維度，每個維度4 個條目，每個條目總分為1～4分，評分越高表示希望水平越高。②心理狀態：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[14]評估兩組患者干預前后的心理狀態，SAS、SDS 量表均包括20 個條目，每個條目評分為1～4 分，評分越高說明負性情緒越嚴重。③生活質量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[15]評估兩組患者干預前后的生活質量，本研究選取軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能5 個維度，每個維度總分均為100分，評分越高表示生活質量越好。④治療依從性：采用自制依從性調查表評估兩組患者的依從性，主要內容包括化療時的配合度、按時用藥情況以及飲食情況等，總分100 分，＞80 分為完全依從，60～80 分為部分依從，＜60 分為不依從，該量表Cronbach’s α系數為0.76。⑤滿意度：采用自制滿意度調查表評估兩組患者的滿意度，從醫護人員服務態度、儀表、語言溝通、專業技術等方面進行綜合評價，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3 個等級，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%，該量表Cronbach’s α系數為0.73。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 希望水平的比較

干預前，兩組患者HHI 量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者HHI 量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者HHI 量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者HHI 評分的比較

2.2 心理狀態的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均低于本組干預前，且觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較

2.4 依從性的比較

觀察組患者的治療依從性優于對照組，差異有統計學意義（Z=5.439，P=0.020）。（表4）

表4 兩組患者的治療依從性[n（%）]

2.5 滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度為93.22%（55/59），高于對照組患者的79.66%（47/59），差異有統計學意義（χ2=4.627，P=0.031）。（表5）

表5 兩組患者的滿意情況[n（%）]

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來其發病率逐漸升高，居女性惡性腫瘤第一位[16]。目前，乳腺癌的發病原因尚不清楚，有學者認為這可能是由乳腺導管上皮出現惡性改變導致[17]。目前，臨床主要采用手術結合化療的綜合治療方案進行治療，能明顯改善患者的預后，延長生存期，但由于化療可能會造成脫發、胃腸道反應、骨髓抑制及皮膚壞死等不良反應，嚴重影響患者的生活質量，不僅對患者心理上造成巨大壓力，甚至會出現焦慮、抑郁、自卑等負性情緒，從而使患者失去對治療的信心和生活的希望，治療依從性不高，影響治療效果。相關研究表明，改善患者對疾病的認知，提高患者的希望水平會對患者的應對方式產生積極效果[18]。隨著臨床服務理念的不斷深化，多種干預模式逐漸在臨床得到重視。健康信念干預是以心理學為基礎，由需要動力學、認知理論和價值期望理論綜合而成，其遵循認知理論原則，強調個體的主觀心理過程，因此健康信念形成是患者接受勸導、改變不良行為并采納健康行為的關鍵[19]。本研究探討健康信念干預在乳腺癌化療患者中的應用效果。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者HHI 量表各維度評分均高于對照組，提示健康信念干預能夠提高患者的希望水平，這可能由于健康信念干預在手術后對患者進行乳腺癌化療方案、相關知識、預期效果等內容的講解，并予以適當的心理疏導，以提高患者對疾病的認知，并理性看待化療后生理反應及形體改變，有利于患者積極面對并接受化療；向患者介紹既往治療成功的案例，在一定程度上增強患者的治療信心，進而提高患者的希望水平。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的SAS、SDS 評分均低于對照組，提示健康信念干預能夠改善患者的心理狀態，這可能因為護理人員及家屬對患者無微不至的關懷和照護，能夠減輕化療造成的生理反應；且健康教育還能夠提高患者對疾病的正確認知，減輕患者的心理壓力。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評分均高于對照組，提示健康信念干預能夠提高患者的生活質量。分析原因包括以下兩個方面：①干預過程中醫護人員的細心照護和健康監督能夠減輕化療不良反應，患者家屬、朋友及同事等對患者的鼓勵、安慰可以提高患者面對治療的勇氣；②患者出院前及出院后的健康教育、健康指導和飲食指導可以提高患者的身體素質，促使患者養成良好的健康行為，更有助于患者疾病的恢復，有利于改善生活質量。本研究結果還顯示，觀察組患者的治療依從性優于對照組，總滿意度高于對照組，說明健康信念干預能夠提高患者的治療依從性和護理滿意度。

綜上所述，健康信念干預能夠提高乳腺癌化療患者的希望水平，改善心理狀態，有助于提高生活質量、治療依從性和護理滿意度。