新醫改背景下公立醫院成本管理現狀與改善對策

李琦

［摘 要］隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入，黨和政府要建立健全的覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，達到“人人享有基本醫療衛生服務”的標準，為人民提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，加快縮小城與城、城與鄉之間的醫療差距，減少人民跨區就醫的問題，以人民健康為改革重點。公立醫院作為國民醫療的保障，要深入貫徹落實新醫療改革要求，醫院內部實現財務一體化成為發展的必然。本文對新醫改背景下公立醫院如何實行成本管理以及實行過程中存在的問題進行分析論述，對公立醫院的成本管理工作進行規劃。

［關鍵詞］公立醫院；新醫改；成本管理

［中圖分類號］F20文獻標志碼：A

新醫改，旨在要求公立醫院在實質上堅持公益性原則，破除之前的逐利機制，真正為人民提供有效、優質的服務。公立醫院在取消藥品成本加成之后，其收入增長會受到很大的限制，加強成本管理就成為公立醫院長期發展的必要途徑。當下，部分公立醫院受傳統管理思想的影響，成本管理意識薄弱，內部機制也不夠健全，信息化水平較低，成本與利潤不成正比，而想要轉型發展，就必須堅持推行并落實成本管理，為醫院開源節流。

1 新醫改背景概述

深化醫藥衛生體制改革是國家為民生提供的重要保障。深化醫改要求深入推廣三明醫改經驗，加快推進分級診療，合理布局優質醫療資源，實現優質醫療資源下沉，解決人民跨區域就醫的問題，促進優質醫療資源擴容和均衡布局，深化改革整體聯動，將人民健康作為醫療的中心，加速解決人民看病難、看病貴的重大問題。

公立醫院是國家醫療保障的主體，能為國家醫療服務體系提供重要保障。國家深化醫改，保證醫療衛生健康，就需要促進公立醫院高質量發展，因此，公立醫院在新醫改背景下面臨著極大的挑戰，同時也是實現內部改革發展的機遇［1］。公立醫院要根據醫院內部發展需要構建診療新格局，注重內部成本管理，加強內部控制，規范醫療體系，響應國家號召，為人民解決看病壓力大的根本問題，并提供優質服務。

2 新醫改背景下公立醫院加強成本管理的意義

2.1 有利于可持續發展

公立醫院作為新醫改的重點關注單位，必須具備完善的管理機制。成本管理是內部管理的重要基礎，公立醫院需要注重內部成本管理，整合內部資源，降低資源損耗，實現可持續發展。

2.2 有利于實現精細化管理

隨著醫療衛生行業競爭不斷加劇，公立醫院必須提高自身服務意識、運營效益及管理水平，實現醫院內部的精細化管理。成本管理可以根據公立醫院的實際情況，從醫院規模、發展需求出發，逐步分解管理目標，對醫院項目進行成本核算，確保醫院資金周轉，不斷完善醫院的管理制度，深入落實新醫改任務要求。

2.3 有利于加強資金流管理

新醫改指出，公立醫院要維護自身的公益性質，真正為人民健康著想，以人民利益為出發點，取消醫院藥品高附加值，降低藥品為醫院帶來的高利潤，健全藥品保障制度。而公立醫院的經費主要來自藥品差價收入、醫療服務收入以及財政撥款［2］。“以藥養醫”的取消，使公立醫院的經費大大縮水，這就需要醫院提高自身的醫療服務水平，以便獲取更多的服務收入，同時減少醫院資源浪費，合理利用醫療資源，加強自身的成本管理，保證醫院資金流通暢，提高醫院資金的利用率。

3 新醫改背景下公立醫院成本管理的現狀及問題

3.1 成本管理意識淡薄，管理理念缺失

成本管理理念是醫院進行成本管理的基礎，能夠推動醫院成本管理實施。一是公立醫院作為國營醫院，缺乏市場競爭力，在實行新醫改的情況下，公立醫院的資金壓力變大，不利于醫院發展。公立醫院在傳統管理觀念的影響下，內部管理人員對現行管理理念認識不足，成本管理的推行難上加難。二是部分公立醫院的管理人員將成本管控集中在自身和財務部門，通過財務數據進行管理，沒有結合醫院實際發展，增強全體醫護人員成本管理的意識，致使醫護人員管理意識淡薄。三是很多公立醫院為了留住醫療技術水平高的人才，會提拔其成為醫院管理層，他們專業能力很強，但缺乏管理能力，無法為醫院制定科學的管理方法，意識不到公立醫院進行成本管理的必要性，影響醫院的資金流轉。

3.2 全面預算管理制度有待完善

嚴格的成本預算機制有利于公立醫院推行成本管理。部分公立醫院預算的編制、執行不到位，公立醫院的收支無法達到平衡狀態。但隨著新醫改的落實，醫院就需要嚴格地進行預算管理，保證成本管理工作的順利進行，避免醫院因為資金的短缺出現經濟風險。

公立醫院傳統的預算管理制度，一是沒有遵循全面性原則，為醫院制定全方位的預算管理機制，從預算編制到審核的過程，都不夠完善透明。二是沒有堅持以醫院生存發展規劃為導向，沒有對醫院的各項資源進行合理利用［3］。三是適應性相對較低，隨著新醫改的推進，醫院的預算管理制度沒有依據政策進行完善，預算流程相對單一，導致預算編制失真。四是醫院的預算管理約束力不強，預算管理在審批后，是不能進行隨意調整的，醫院各科室應嚴格按照預算流程執行。

3.3 成本核算體系不夠規范

公立醫院各科室與各部分項目眾多，涉及多種成本管理狀態，會加大醫院核算體系的難度，而且當前的醫院核算體系不夠健全。公立醫院因為其固有的性質，當地政府機構也會對醫院的核算體系進行監督，因此公立醫院必須保證內部核算結果的客觀、準確。但由于醫院的成本信息比較多樣，所以沒有規范的成本核算體系。在核算醫院科室成本時，需要收集各科室的成本費用，但因為各科室性質不同，醫院分配的成本也不同，影響核算的精確度。公立醫院成本核算體系的不健全，導致醫院醫療服務項目核算的工程量大，病種成本核算的過程較難，DRG成本核算無法精細化開展，加大了醫院整體核算的難度，阻礙了醫院成本管理工作的推進。

3.4 缺乏綜合型成本管理人才

目前，公立醫院的成本管理主要是根據各科室業務項目，劃分醫院消耗的總成本，給各科室進行分配，也就是“科室分布法”。這種方法缺乏科學性，容易降低公立醫院成本管理的準確性，也會影響各科室之間的關系，增加醫院內部的不穩定因素。公立醫院缺乏成本管理相關的專業人才，其成本管理主要是交由財務部門負責，由管理人員審核相關數據，但一些管理人員只看到財務匯報的數據，無法對醫院的實際收支情況進行系統分析，導致管理人員作出實際決策時出現誤差，無法達到成本管理的目的。

3.5 缺乏完善的財務一體化系統建設

公立醫院管理過程中，管理人員更為注重醫院的醫療技術，輕視醫院的財務管理，而且在醫院的信息化建設方面，醫院管理人員也更加側重醫院醫療設備的資金投入，對醫院的財務管理信息化投入不足。部分公立醫院在醫療設備信息化投入過多，導致財務管理只能采用傳統財務管理模式，缺乏財務信息化管理系統。部分公立醫院投入財務信息化建設，但因與醫院原有的信息系統對接不足，影響信息化系統對醫院財務管理作用的發揮，無法實現醫院內部的財務一體化［4］。而財務信息化系統具有通用性，投入信息化建設的公立醫院需要根據醫院的財務情況及發展目標進行相應的調整，增加系統對醫院的適配度。

4 新醫改下公立醫院加強成本管理的有效對策

4.1 轉變成本管理理念，增強成本管理意識

現階段，公立醫院受新醫改政策的影響，必須加強醫院內部的成本管理，轉變成本管理理念，對以往的管理模式進行優化，形成醫院全體醫護人員成本管理的意識。公立醫院要開展成本管理，需要從以下幾點出發：

第一，增強醫院管理層成本管理意識。管理層作為醫院的重要決策者，管理者的素質影響醫院長期運作，他們的決策和理念會直接影響醫院全體人員。因此，必須增強醫院管理層的成本管理意識，積極開展醫院管理管控，實現醫院的供需平衡，減少新醫改給醫院帶來的不利影響。

第二，組織醫院全體人員參與成本管理。公立醫院管理者在實行醫院成本管理時，管理人員要細化管理任務，鼓勵全員參與成本管理。

第三，公立醫院可以設立成本管理決策組。保證組內人員是醫院管理人員，同時也要對成本管理有明確的認知，能作出正確的決策，領導醫院人員推進成本管理的實施。

4.2 建設全面預算管理體系，助力成本管理

全面預算管理與成本管理相輔相成，預算管理的準確性會直接影響醫院成本管理的效果，準確的預算數據，可以為成本管理提供重要的依據，增強成本管理的有效性。公立醫院可以通過改革預算編制方法、建立預算審批、變更制度、加大預算執行力度四方面來健全公立醫院全面預算管理體系。

第一，創新醫院預算編制方法。傳統的醫院預算編制方法已經不適用新醫改下的公立醫院，需要對傳統的預算編制方法進行改革，根據醫院的營運情況，選用適合的彈性預算編制法或者動態預算編制法，根據不同的醫療項目采取不同的編制方法。

第二，公立醫院可以建立預算審批、變更制度。公立醫院根據自身的發展，各科室及各部門在全面預算管理體系的基礎上自行編制各自的預算目標，逐級匯報，醫院管理人員依據匯報數據，經過實際調查，確定醫院整體預算目標，最后下達執行過程［5］。在開展醫療項目的過程中，若預算產生變更，要嚴格按照變更制度進行審批，由醫院管理人員商討決定是否通過，增強預算管理的規范性。

第三，加大醫院內部預算管理執行力度。在管理人員下發了預算管理目標后，管理人員要關注預算管理執行情況，要求醫院內部人員嚴格按照預算目標執行，必要時可以采用制約手段，把預算管理融入日常管理。

第四，加大醫院內部預算管理約束力度。在醫院相關人員編制預算管理之后，其余人員應根據預算嚴格執行，走正規的預算流程，重視預算管理的目的，為醫院的生存與發展助力。

4.3 重視成本核算體系，加大監管力度

公立醫院的核算對象眾多，業務性質不同，造成醫院核算體系的多樣化。公立醫院要建立成本核算體系，健全核算制度，同時也要加大對核算過程的監管力度，更新醫院管理人員的經濟管理觀念，增強醫院人員的成本意識，減少成本浪費，增強公立醫院的競爭力。公立醫院應將醫院成本核算體系進行統一化，構建健全的醫院成本核算體系，按照收益配比，遵循公平性原則，對醫院各科室及各部門的業務進行支出歸集，區別劃分所產生的直接成本與間接成本，歸類形成醫院各科室業務的成本。按項結算，采用三級分攤方法，依次對醫院的各科室業務、醫療服務業務、病種成本以及DRG成本進行結轉，形成完善的核算體系。

4.4 加大培養人才力度，建立優質團隊

成本管理要求企業管理要全面、科學和合理，更需要進行成本管理的人員具備專業的素養，對成本管理的認識充足，能幫助醫院制定全面的成本管理體系，保證醫院收支平衡。因此，醫院要儲備合適的成本管理人才，提高醫院的成本管理水平，實現效益的增長。

第一，公立醫院應該引進成本管理意識強烈、在成本預算管理及成本核算方面專業能力強的人才，使其發揮專業能力，深入調查研究公立醫院的具體收支情況，再對比分析往年的成本，為醫院制定科學、客觀的成本管理體系，實時觀測成本管理工作的落實，保障醫院成本管理工作的切實執行。

第二，公立醫院要加強醫院內部的成本管理，定期進行考核，實行激勵制度，調動員工的積極性，改變公立醫院重醫療技術、輕財務管理的局面，不斷地增強內部人員的管理能力，奠定醫院可持續發展的基礎。

4.5 健全財務一體化信息系統

在新醫改背景下，公立醫院加強內部信息化建設成為必然，公立醫院需要不斷提升醫療服務水平，增強醫院管理人員的管理能力，為醫院謀求新的發展。雖然公立醫院投入信息化建設，會加大醫院的成本投入，但是完善的信息化體系會提高醫院內部的管理水平，優化醫院管理的各個環節，減少人工誤差，縮減實際投入成本。

公立醫院目前有一定的運營基礎，醫院各科室以及相關部門都能獨立運行。在新醫改背景下，公立醫院必須提高醫院整體的運營效率，將目前所有的信息化系統集中在一個管理平臺上，共享各科室、各部門之間的數據信息，助力醫院財務一體化管理。公立醫院可以將HERP系統和HIS系統結合，高度整合醫院的各個系統，實現醫院內部統一管理資金流、業務流及信息流［6］。

此外，公立醫院在完善內部信息化系統時，要注意系統與醫院的適配度，調整為適合醫院的參數，無縫銜接醫院的各系統，確保信息準確、完善、客觀，最終形成醫院整體成本數據。

5 結語

隨著社會的發展，經濟投資、出口貿易及內部需求拉動了我國經濟快速發展，帶動了公立醫院醫療技術、經營業績發展。在新醫改背景下，公立醫院要加強對醫院內部人、財、物的控制管理，醫院管理人員應該增強自身的成本管理意識，針對醫院的具體營運情況，合理公平地分配醫院內外部資源，優化醫院內部管理結構，加大醫院信息化建設投入力度，為公立醫院的轉型發展奠定基礎。

參考文獻

［1］楊秀麗. 新醫改下公立醫院成本管理強化措施分析［J］. 中國鄉鎮企業會計，2020（6）：139-140.

［2］王雪. 新醫改背景下公立醫院實施成本管理的思考［J］. 中國鄉鎮企業會計，2022（6）：110-112.

［3］王思淵. 新醫改下公立醫院成本管理路徑探索［J］. 經濟研究導刊，2021（28）：110-112.

［4］周鵬. 新醫改背景下公立醫院實施成本管理的有關思考［J］. 中國市場，2021（11）：113-114.

［5］胡丹吉. 新醫改下公立醫院成本管理路徑探討［J］. 新會計，2020（12）：51-52.

［6］石芳菲. 新醫改背景下公立醫院成本管理強化措施［J］. 納稅，2020，14（30）：177-178.