“線上+線下”相結合的綜合管理模式改善2型糖尿病老年患者壓力的知覺效果研究

解源源,孫偉娟,初少娜

(濰坊護理職業學院,山東 青州 262500)

0 引言

糖尿病是多種因素導致的身心疾病,對于老年糖尿病患者,由于患病時間長及長期的藥物治療、飲食控制,使其在治療恢復過程中面對的各種壓力源增多,易產生較高的心理壓力[1]。壓力知覺指個體在受到環境中的危害物質刺激后經過自己的主觀認識和思考引起的一系列心理狀態[2]。有研究表明,壓力知覺水平高的老年人發生心理疾病的概率較大[3],壓力知覺低的老年人可以通過自我調節,以樂觀的態度去對待治療[4],因此應采取有效的應對措施,降低老年糖尿病患者的壓力知覺水平,提高老年糖尿病患者的身心健康狀態,更好的去應對疾病。目前,我國對壓力知覺的研究主要集中在相關性研究,較少涉及糖尿病患者壓力知覺的干預研究。本研究通過對濰坊市某三甲醫院收治的2型老年糖尿病患者進行“線上+線下”相結合的綜合管理,探究降低其壓力知覺的措施,并分析其管理效果。

1 研究對象

選取濰坊市某三級甲等醫院2022年3月—12月收治的65名2型糖尿病老年患者作為研究對象,采用隨機數字表法將其隨機分為觀察組(32人)與對照組(33人)。納入標準:年齡≥65歲;壓力知覺總分>28分;符合世界衛生組織1999年制定的糖尿病診斷標準;為濰坊市常駐人口或在濰坊市區居住一年以上的外地人口;自愿參與本研究;會用智能手機。排除標準:合并精神疾病及其他嚴重并發癥者;生活不能自理者。兩組在性別、年齡、文化程度、月收入、醫療保障方式等一般資料方面比較無顯著差異(P>0.05)。管理前兩組患者壓力知覺總分以及兩維度(失控感、緊張感)得分無顯著差異(P>0.05),具有可比性。詳見表1、表2。

表1 兩組2型糖尿病老年患者基本資料比較

表2 管理前兩組2型糖尿病老年患者壓力知覺得分情況

2 研究方法

2.1 基本資料評估和壓力知覺量表

自行設計2型糖尿病老年患者基本資料評估表,用于收集并記錄兩組研究對象的一般資料。

應用壓力知覺量表(CPSS)收集并評價2型糖尿病老年患者的壓力知覺狀況。壓力知覺量表(CPSS)由美國學者Cohen S等[5]于1983年編制,后由楊廷忠教授等修訂,主要用于評估個體近1個月內所感受到的壓力程度,該量表的 Cronbach’ɑ系數為 0.78,各條目與總分之間的相關系數為 0.37～0.53[6],本研究中該量表的Cronbach’ɑ系數為 0.869。

2.2 管理(干預)設計

對照組:采用常規管理方法。對2型糖尿病老年患者進行常規管理及出院后電話隨訪。實驗組:在對照組的基礎上采用“線上+線下”相結合的綜合管理模式。

2.2.1 成立管理小組

管理小組5名成員,由1名醫生、2名護士、2名教師組成。

2.2.2 具體管理措施

1)醫院管理(線下管理)。邀請濰坊市某三甲醫院的醫生、護士為2型糖尿病老年患者進行線下指導,包括飲食、治療、護理等。飲食方面:住院期間的該患者統一由醫院進行配餐送餐,為綜合管理提供便利條件。根據其血糖監測情況由醫院營養科為飲食不合理患者制定科學的飲食方案,合理安排三餐熱量及其他營養物質的攝入。治療方面:由醫生根據其具體情況(年齡、體重、生活習慣、月收入)制定個性化的治療方案,包括口服藥方案、血糖監測方案、胰島素應用方案、各項檢查方案等。護理方面:由小組護士為其講解血糖監測的重要性,親自示范并教會血糖監測的正確方法。對存在高危并發癥的老年患者要及時對其制定預防措施,告知其選擇襪子、鞋子的技巧和運動時的注意事項,并勤洗腳、定期修剪趾甲等。對無并發癥的為其講解并發癥的危害、預防措施等,引起患者的足夠重視。心理方面:壓力知覺是衡量心理健康的重要因素之一[10],對于這類患者而言,心理健康管理尤其重要。團隊成員要定期與患者進行交流,傾聽他們的心聲,通過溝通減輕患者的心理壓力,對存在嚴重心理問題的,醫院為其安排心理咨詢師進行疏導。

2)居家指導(線上管理)。采用微信建群及錄制、發放微課小視頻進行指導。本研究邀請具有豐富理論及實踐經驗的主任護師對患者進行心理、飲食、運動等方面的線上指導,團隊其他成員進行協助。飲食方面:由主任護師利用自己發明的2型糖尿病老年患者主食速查羅盤,使患者學會每天所需主食的計算方法。患者可以根據自己的身高、體重以及活動量查找羅盤,迅速而又準確地確定每天的主食量。運動管理:根據老年人的特點制定個性化的居家運動方案,如八段錦、太極拳、廣場舞、散步等。用藥指導:通過線上講座為患者講解常用降糖藥物的基本知識、藥理作用、不良反應、服藥方法及注意事項等,提高患者的用藥依從性,減少忘記服藥情況。免費發放小鬧鐘,根據患者的用藥時間定時提醒患者按時用藥。

2.3 管理時間

管理時間為10周,期中院內管理2周,居家管理8周。居家管理期間,每2周進行一次線上指導,不定期發放與2型糖尿病老年患者相關的資料及視頻,每4周進行一次線下指導。

2.4 管理評價

于管理10周后比較兩組患者壓力知覺總得分、緊張感得分、失控感得分、空腹血糖水平,分析管理效果。

2.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據統計分析,分類變量資料采用例數與(%)進行描述;數值變量指標以均數±標準差(x±s)表示。對數據進行正態性和方差齊性檢驗,自身前后比較采用配對樣本t檢驗,組間比較用獨立樣本t檢驗;對于不符合正態分布的數值變量之間的比較用秩和檢驗,自身前后比較采用配對樣本秩和檢驗,組間比較用兩獨立樣本秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

3 結果

管理后觀察組中患者的壓力知覺總得分、緊張感得分、失控感得分、空腹血糖值均有所降低(P<0.01),且顯著低于對照組(P<0.05)。對照組中患者的壓力知覺總得分、緊張感得分雖然較管理前有所降低,但差異不顯著(P>0.05)。對照組中患者的失控感得分、空腹血糖值較管理前顯著降低(P<0.05)。詳見表3、表4。

表3 管理后兩組2型糖尿病老年患者的壓力知覺量表得分比較

4 討論

4.1 常規管理對2型糖尿病老年患者壓力知覺的影響

常規管理對于改善2型糖尿病老年患者的壓力知覺狀況效果不明顯。表3結果顯示,管理10周后,對照組壓力知覺總得分、緊張感得分雖然較管理前有所降低,但差異不顯著,原因可能與常規管理采取的治療及護理等基本舉措有關,常規管理較少關注患者的心理變化。經過10周的常規管理,2型糖尿病老年患者的失控感得分較管理前有所降低,且差異顯著,這可能與患者的生活環境發生改變有關,居家環境使2型糖尿病老年患者的自理能力有所提高,使他們能更有效地處理生活中的事情。

4.2 “線上+線下”相結合的綜合管理模式對2型糖尿病老年患者壓力知覺狀況的影響

“線上+線下”相結合的綜合管理模式能夠顯著改善2型糖尿病老年患者的壓力知覺狀況。由表3可以看出,管理10周后,觀察組的壓力知覺總得分、緊張感得分、失控感得分均較管理前有所降低,且效果明顯優于對照組。 分析原因,“線上+線下”相結合的綜合管理模式更加注重患者的心理干預,為患者提供了一個長期的治療平臺,保證了治療的連續性,同時患者在治療過程中出現問題有指定的人員咨詢,在一定程度上降低了患者的心理壓力。

4.3 兩種管理模式對2型糖尿病老年患者空腹血糖的影響

常規管理以及“線上+線下”相結合的綜合管理模式都能夠改善2型糖尿病老年患者空腹血糖情況,但觀察組的改善程度顯著優于對照組,說明常規治療及護理能夠降低2型糖尿病老年患者的血糖,但“線上+線下”相結合的綜合管理模式能更好地改善患者血糖,可能與綜合管理中同樣注重患者出院后(居家)的血糖控制有關。如教會患者居家合理飲食控糖、提醒患者按時規律應用藥物、注重患者的心理干預等,這些措施均能更好地控制患者血糖。