PDCA循環在超聲報告質量控制管理中的應用

劉海蘭 劉婷婷 羅麗華 劉琨 鄒文 宋嫣

[摘要]?目的?探討PDCA循環在超聲報告質量控制管理中的應用價值。方法?隨機抽取2020年1月至2021年1月南昌市第一醫院超聲科醫學影像信息系統超聲報告320份，按照PDCA流程，分析超聲報告不達標內容及原因，提出整改。抽查整改后300份超聲報告進行評分，統計PDCA實施前、后的超聲報告質量情況。采用c2檢驗對質控前、后超聲報告質量進行統計分析。結果?質控前后錯別字超聲報告分別為11份、2份；圖像問題的報告分別為38份、5份；報告描寫不規范分別為21份、3份；審核醫生未簽名分別為5份、0份；漏診與誤診報告分別為28份、10份；診斷符合率分別為70%、80%；差異有統計學意義（P<0.05）。結論?PDCA循環在超聲報告質量改進方面具有積極作用。

[關鍵詞]?PDCA循環；超聲報告；質量控制

[中圖分類號]?R445.1??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.21.002

Application?of?PDCA?cycle?in?quality?control?management?of?ultrasonic?report

LIU?Hailan，?LIU?Tingting，?LUO?Lihua，?LIU?Kun，?ZOU?Wen，?SONG?Yan

Department?of?Ultrasound，?the?First?Hospital?of?Nanchang，?Nanchang?330008，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?application?value?of?PDCA?in?improving?ultrasonic?report?quality?control.?Methods?320?ultrasonic?reports?of?medical?image?information?system?were?randomly?selected?in?the?First?Hospital?of?Nanchang?from?January?2020?to?January?2021，?the?contents?and?reasons?of?the?ultrasonic?reports?that?did?not?meet?the?standards?were?analyzed?according?to?the?PDCA?process，?and?rectification?was?proposed.?After?spot?checking?and?rectification，?300?ultrasound?reports?were?scored，?and?the?quality?of?ultrasound?reports?before?and?after?PDCA?cycle?was?statistically?analyzed?by?χ2?test.?Results?Before?and?after?PDCA?quality?control，?there?were?11?and?2?ultrasonic?reports?of?misspelling，?38?and?5?reports?of?image?problems，?respectively;?There?were?21?and?3?reports?with?non-standard?description;?5?and?0?reports?without?signature?of?auditing?physicians;?28?and?10?reports?with?missed?diagnosis?and?misdiagnosis，?and?the?coincidence?rates?were?70%?and?80%，?with?statistically?significant?differences?（P<0.05）.?Conclusion?PDCA?cycle?plays?an?important?role?in?improving?the?quality?of?ultrasonic?report.

[Key?words]?PDCA?cycle;?Ultrasonic?report;?Quality?control

為加強南昌市級醫院超聲質量管理，提高超聲醫學診斷能力，改善患者服務，保障醫療安全，南昌市第一醫院超聲科作為市級醫院超聲質控中心，承擔本市超聲質量控制管理工作。超聲報告的質控在超聲質量管理中尤為重要，而醫學影像信息系統（medical?imaging?information?system，MIIS）在超聲科報告存儲和數據處理方面具有重要作用[1-3]。本研究通過超聲科MIIS隨機抽查超聲報告進行評價，并應用PDCA[計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、改進（act）]循環進行質控，以期不斷提高超聲報告的質量[4-6]。

1??資料與方法

1.1??研究對象

在MIIS工作站隱藏患者的姓名、年齡、超聲描述、超聲結果、檢查日期等信息，僅顯示檢查項目、門診號或住院號，隨機抽查2020年1月至2021年1月超聲報告共320份作為質控前研究對象。對抽查的超聲報告質量進行評分，內容包括超聲報告的文字有無錯誤、圖像質量、報告描寫是否規范和審核醫生有無簽名，隨訪并計算超聲診斷與臨床符合率。采用PDCA循環模式對上述質控前評分內容不合格情況進行持續改進，之后抽查300份作為質控后研究對象。超聲報告質量評價由三位高職稱醫生共同確認完成。

1.2??超聲報告質量評價標準

①圖片清晰、切面標準、圖片有標識、顯示陽性病變為優質圖片，否則為劣質圖片；②影像描述能表達病變解剖部位、形態大小、回聲狀況，超聲術語描述和超聲結論一致者為表達準確，否則為不準確；③根據圖像與影像描述內容分析，如超聲診斷內容與臨床隨訪結果相同為正確診斷報告，否則為錯誤診斷報告；④簡單列出陽性聲像圖改變，無意見者按無診斷處理。

1.3??質控方法

根據PDCA循環（圖1），由副主任醫師、主治醫師、報告記錄員三位質控員組成超聲報告質控小組。把質控前隨機抽查的有問題超聲報告在科務會上統計分析，針對超聲報告不達標問題從人員、設備、方法、環境4個方面進行討論，用魚骨圖進行展示（圖2）。分析超聲報告質量不達標常見問題后制作柏拉圖（圖3），發現超聲報告常見質量問題為漏診與誤診、文字錯誤、圖像問題、報告描寫不規范、審核醫生未簽名。質控小組提出整改措施，每月隨機抽查一定數量的超聲報告進行評價，對不合格報告予以批評并處罰。

1.4??統計學方法

采用SPSS?23.0軟件對數據進行處理，數據變量為超聲報告份數，均為計數資料，用[n（%）]表示，質控前后比較采用c2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2???結果

2.1??PDCA質控前抽查情況

320份超聲診斷報告抽查范圍：心臟超聲報告75份，產科超聲報告49份，婦科超聲報告49份，

腹部超聲報告60份，淺表小器官超聲報告65份，介入超聲報告22份。其中產科超聲報告診斷率、臨床符合率最高，分別為90%、84%；淺表小器官超聲報告的診斷率及臨床符合率均較低，分別為69%、60%，且在圖像評價及影像描述方面均較差，無論是圖像質量、影像表述，還是診斷意見都急需改進，見表1。

2.2??超聲報告抽查常見問題

圖像問題包括報告無圖片、有圖無標識、圖像不清晰、取圖不標準、報告上的圖像與疾病無相關性。圖像問題的報告38份；漏診與誤診28份；報告描寫不規范包括超聲描述醫學術語不準確和超聲結論不規范21份，有錯別字的報告11份，審核醫生未簽名5份，見圖3及表2。

2.3??超聲報告質控后評價

PDCA質控后有錯別字超聲報告2份，圖像問題的報告5份，報告描寫不規范3份，審核醫生未簽名0份，漏診與誤診10份，超聲報告符合臨床診斷240份，符合率80%，與質控前比較，超聲報告有錯別字、圖像問題、報告描寫不規范、審核醫生未簽名、漏診與誤診例數明顯減少，超聲報告符合臨床診斷例數明顯增加，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3??討論

超聲報告是超聲醫生對超聲檢查結果綜合分析而得出的結論，是輔助臨床診斷的客觀依據，一份完整高質量的超聲診斷報告是超聲醫生綜合能力的體現[7]。超聲報告作為連接超聲醫生與臨床醫生的紐帶，超聲診斷結果與患者的臨床治療措施密切相關[8]。超聲科醫生工作量大，超聲檢查為實時動態掃查，報告即發，缺乏討論和審核環節，報告內容容易出錯。因此超聲報告定期審核、同行評審和質量保證工作意義重大[9]。

PDCA循環管理模式在醫療領域質控工作中應用廣泛[10]。國家超聲醫學質控中心已建立信息化平臺，包括超聲單病種質控系統、超聲質控指標監測系統、哨點醫院質控管理系統、超聲質控會議系統，開展超聲質控培訓、單病種質量控制等項目，制定超聲醫療質量指標評分系統，從而有效改善超聲醫學的質量[11-12]。超聲報告質控作為超聲醫學質量管理的基本元素，既往對其研究較少。本文應用PDCA循環開展超聲報告質控，結果顯示，心臟和介入超聲報告診斷率和符合率低，分析原因為心臟超聲相對其他項目較難，對操作醫生基礎知識、經驗要求

較高，需長時間進修學習，存在上升平臺期，診斷率與符合率需逐步提高；而介入超聲是以臨床為主導，如臟器包塊穿刺，超聲診斷率及臨床符合率均較低，最終診斷依賴病理，超聲只能進行陽性描述，不做定性診斷。產前畸形篩查在產科超聲中屬于疑難技術，超聲診斷相對較困難，超聲漏診、誤診率較高。針對上述心臟、產前畸形等超聲疑難技術，筆者科室超聲醫生每周業務學習時輪流以PPT形式不斷循環講課，醫生的理論知識不斷提高。質控前抽查報告中淺表小器官超聲圖像問題較多，如圖片不清晰、彩色血流多普勒成像不佳、圖片無標識等；腹部、婦科超聲報告書寫時容易出現錯別字、左右寫反、病灶單位錯誤、忘記刪除模板等。另外，甲狀腺結節分類標準較混亂，有些采用甲狀腺影像報告和數據系統（thyroid?imaging?reporting?and?data?system，TIRADS）分類標準，有些采用中國（超聲）甲狀腺影像報告和數據系統（Chinese-TIRADS，C-TIRADS）分類標準，且不同超聲醫生檢查結果重復性差。針對上述情況，應用魚骨圖查找原因，運用柏拉圖展示主要問題，制定詳細的整改措施。首先，形成規范的存圖標準和質控體系；其次，科室統一甲狀腺結節分類標準，并反復學習；最后，與臨床醫生多聯系，追蹤復查，并及時改正。如果還有未解決的部分則進入下個PDCA循環，如此反復不斷提高超聲報告質量。

總之，超聲報告書寫時要做到簡明扼要、語言正確、要點突出、超聲術語準確、論述內容層次明確。超聲結論應結合聲像圖與臨床病史提出確切的診斷，先作出物理診斷，后指出可能的疾病診斷。本文的不足是未進一步結合漏診誤診率、臨床符合率等進行更全面的質量控制。

[參考文獻][1] MISAGH?Z?E，?JAMILEH?F，?KAMBIZ?B，?et?al.?Factors?influencing?the?selection?of?a?picture?archiving?and?communication?system：?A?qualitative?study[J].?Int?J?Health?Plann?Manage，?2019，?34（2）：?780–793.

[8] 武璽寧，?歐陽云淑，?孟華，?等.?超聲醫學影像工作站在住院醫師超聲報告質量控制方面的應用[J/CD].?中華醫學超聲雜志（電子版），?2019，?16（5）：?360–363.