兒童家庭口腔護理指南

鄭琛

浙江省2021年開展的一次人群口腔健康狀況專項調查顯示：浙江省5 歲組兒童乳牙患齲率為45.43%，12歲組兒童患齲率為39.13%。這組數據說明我國兒童的患齲率仍處于高位，兒童口腔保健工作迫在眉睫。

研究表明：營養均衡的飲食行為對最大限度地促進健康、增強活力和延長壽命至關重要。營養的食物不僅可以增進身體健康，也能促進牙齒和牙齦健康。

要做好兒童口腔健康管理，不僅要教會兒童基本的口腔保健知識，家庭的引導和幫助也至關重要。

胎兒期產前咨詢

產前口腔護理咨詢可以幫助家長建立良好的衛生習慣，有助于改善家長和孩子的口腔健康。

妊娠期牙齦炎是一些準媽媽在妊娠期會遇到的口腔問題，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，使牙齦腫脹或形成齦瘤樣改變，一般在分娩后可自行減輕或者消退。在懷孕前及妊娠早期及時發現和治療原有的慢性牙齦炎，且在整個妊娠期嚴格控制菌斑，可大大減少妊娠期牙齦炎的發生。

孕期飲食對保證孕婦自身和胎兒健康至關重要。建議孕期制訂個性化飲食方案，提升全谷物類食物所占比例，多吃優質蛋白質，飲食烹調油要限量。蔬菜選擇需多樣化，深綠色蔬菜富含葉酸、維生素B12、維生素K、鈣、鎂、葉黃素等多種營養成分，營養價值高。

嬰兒期（出生～1 周歲）

孩子出生的第一年就應開始進行一些基本的口腔清潔，這點非常重要。牙齒萌出前對嬰兒牙齦進行清潔和按摩，可以幫助孩子建立健康的口腔菌群并輔助牙齒萌出。家長可在手指上纏繞濕潤的方形紗布或毛巾，輕輕按摩嬰兒的牙齒和牙齦組織。至于操作的姿勢，家長也可一只手抱住孩子，另一只手按摩牙齒，這種方法不僅簡單，還能為嬰兒提供強烈的安全感。

當家長覺得用牙刷給孩子刷牙比較方便時，可以選擇用水浸濕的軟毛牙刷幫助孩子清潔牙齒。由于牙膏里面含有發泡劑，可能會使嬰兒產生惡心、嘔吐等不適，所以不建議過早使用牙膏。孩子應該在這個時間段內看一次牙醫，進行嬰兒口腔檢查，評估齲病風險等。第一次牙科就診也可以讓孩子熟悉牙科環境、牙科醫生、護士等，能在一定程度上地減少孩子以后看牙的心理焦慮。

營養學家建議6月齡內的嬰兒堅持純母乳喂養，實在做不到純母乳喂養時，考慮使用嬰兒配方奶粉。對于6月齡以上的嬰兒，母乳或者配方奶仍然是重要的營養來源，至少保證每天600毫升，可以適當增加輔食，但在添加輔食時，需注意循序漸進，由少到多。不要添加醬油、鹽等調味品。添加新的輔食時，要注意寶寶的胃腸道是否能適應，是否出現嘔吐等不適。對于夜間喂奶次數問題，建議嬰兒1～3 月夜間兩次，4～6月夜間1次，6個月以后最好不要夜間喂養，避免養成含奶頭入睡的習慣。若家長長期用奶瓶人工喂養，瓶塞貼附在上頜乳前牙，由于奶瓶內多為牛奶等易產酸發酵的飲料，乳牙剛萌出不久時，牙表面結構不成熟，容易脫礦。并且奶瓶喂養時嬰兒的吸吮運動不如母乳喂養活躍，口腔自潔作用差，容易導致奶瓶齲的發生。

學步期兒童（1～3周歲）

在幼兒蹣跚學步的階段，需要開始使用牙刷來清除牙菌斑。此階段在多鼓勵孩子自己刷牙的同時，家長也應幫助孩子進行口腔清潔。由于孩子還不會將東西從口中吐出來，有誤吞氟化物的可能，2～3周歲的兒童使用含氟牙膏時需謹慎，每次只能使用極少量（在牙刷上“涂一薄層”）。如果孩子牙齒排列較緊密，可以使用牙線進行輔助清潔。若孩子不配合，家長可以選擇膝對膝的方式進行口腔清潔。建議在孩子1 歲時鼓勵他們使用水杯（或吸管），盡量減少使用奶瓶，在1 歲半時脫離奶瓶，家長不要用奶瓶當做安慰奶嘴。

這個時期是培養孩子養成良好飲食習慣的關鍵時期，中國營養學會建議家長逐漸鼓勵自主進食，1 歲起可以學著用小勺子吃飯。合理烹調，家長可以嘗試給孩子提供清淡的食物，以蒸煮等為主，控制鹽、油的用量。

用鹽量：1～2 周歲為0～1.5克/ 日；2～3周歲為＜2 克/日。用油量：1～2 周歲為5～15 克/ 日；2～3 周歲為10～20 克/ 日。避免挑食，鼓勵孩子選擇多種食物，每日飲奶，可用奶類、水果等做加餐，加餐和正餐時間需間隔1.5～2 小時左右，養成規律進食習慣。

學齡前兒童（3～6周歲）

如果你覺得這個年齡段的孩子刷牙能力有所提高，認為可以不用幫他刷牙，那這種想法就錯了。仍然建議家長繼續給孩子刷牙。很多家長會問：“這個年齡段每次需要用多少牙膏？”其實只需要豌豆大小即可。學齡前是最可能開始使用牙線的年齡段，孩子乳磨牙之間的間隙一般在學齡前的初期開始關閉，如果家長發現孩子牙齒排列緊密或者孩子經常會有食物嵌入牙齒之間，建議每日使用牙線來清潔牙齒。

這個時期建議規律就餐，每天三次正餐，兩次加餐。食物要易于消化，少調料、少油炸。寶寶每日膳食攝鹽量＜3 克，油為20～25克，大豆10～20 克，適量補充堅果，雞蛋50 克，肉禽魚50～75 克，蔬菜150～200 克，水果150～250 克，谷物100～150 克，每天喝奶，足量飲水700～800毫升。

由于孩子的自主能力增加，有可能產生偏食的行為，如有孩子不愛吃的食物，不要強迫喂食，鼓勵家長想辦法調整烹飪方式，或者讓孩子參與食物的選擇與制作，增加孩子對食物的認知與喜愛。

合理選擇零食，盡可能與加餐相結合，多選營養密度高的食物（如乳制品、堅果等），少選能量密度高的食物（如油炸食品、膨化食品等）。要充足戶外運動，定期測量身高和體重，保障健康成長。

學齡期兒童（6～12周歲）

大多數學齡期兒童可以進行基本的口腔衛生清潔（刷牙和使用牙線）。家長可以轉換自己的角色，從幫助孩子刷牙轉換到監督他們刷牙，由于有些孩子的依從性較弱，建議家長定期檢查孩子牙齒的清潔度。在孩子刷牙和使用牙線后，可以使用菌斑顯示劑幫助家長進行檢查。操作步驟：先將菌斑顯示劑涂布在牙齒表面，再針對顯色的地方進行刷牙清潔。

孩子在6 周歲左右的時候，口腔內上下左右四個方向的最后一顆乳牙遠中位置，會萌出一顆較大的牙齒，這個牙齒叫做“六齡牙”，它是口腔中最早出現的恒牙，不會替換任何一顆乳牙。六齡牙在口腔中擔當著非常重要的角色，它牢牢地埋植在牙槽骨中，承受著最大的咀嚼壓力，在咬碎以及研磨食物的過程中起著主要作用。正是因為它的重要性，所以要及時行窩溝封閉治療對它進行保護。

窩溝封閉是指在不損傷牙體組織的情況下，在牙的咬合面、頰面或者舌面的點隙裂溝涂布一層封閉材料，保護牙釉質不再受細菌以及代謝產物侵蝕，達到預防齲病的效果。學齡期的孩子也會碰到乳牙尚未脫落，繼承的恒牙已經萌出，家長會看到孩子嘴巴里有“雙排牙”的情況，也被稱為“乳牙滯留”。乳牙滯留的原因有很多，常見的原因主要是孩子長期進食精細、質軟或者黏稠的食物，牙齒使用不夠導致乳牙脫落延緩。頜骨發育不足導致替換恒牙萌出排列不齊，發生牙列擁擠。繼承恒牙萌出方向異常，乳牙牙根未吸收或吸收不完全等。若出現雙排牙情況，家長需及時帶孩子前往牙科就診，拔除滯留的乳牙，此外，需注意調整孩子的飲食，建議平時多咀嚼甘蔗、牛肉干等較硬的食物。

在這個年齡段，越來越多的孩子需要進行牙齒早期矯正治療，在矯正牙齒的同時，孩子患齲病和牙周疾病的風險也隨之升高了，所以對于進行矯正的孩子，需特別關注口腔衛生。平時要增加孩子刷牙的頻率，保證足夠的刷牙時間（一般需要3 分鐘）以及使用牙線或者其他的輔助用具（如沖牙器等）。

學齡期兒童正處于生長發育階段，充足而又全面的營養是口腔健康和正常生長發育的保障，所以，這個時期也是建立健康信念和健康飲食習慣的關鍵時期，從小養成的良好習慣可以讓孩子受益終身。在學業壓力下，更要注意每日均衡飲食，合理的飲食不僅能滿足生長發育需求，也能避免營養過剩或者營養不足。吃好早餐，一日三餐，定時定量，規律飲食，不挑食偏食，不暴飲暴食，養成健康飲食行為。每日膳食包括蔬菜、水果、大豆、牛奶、谷物、雞蛋、魚肉等。保證食物多樣化，餐餐有蔬菜，每天要進食水果，因為蔬菜和水果富含維生素、礦物質和膳食纖維。每天應喝300 毫升以上奶制品。主動飲水，保證每天800～1400毫升的飲水量。戶外運動也非常重要，每天至少要保證60 分鐘中高強度的身體活動。每周至少3 次高強度的身體活動，3 次阻抗活動和骨質增強型活動。增加戶外活動時間，保證充足睡眠。定期監測體格發育，保持體重適宜增長。

青少年時期（12～18 周歲）

青少年時期的孩子一般都能熟練掌握口腔衛生清潔技能，但依從性差成為這個年齡段的一個主要問題。這個階段的孩子可能會存在逆反心理，所以鼓勵他們做好口腔清潔顯得尤為重要。家長應繼續幫助和指導青少年度過這個困難時期。家長要避免專制，鼓勵他們學會像成年人一樣有責任心，接納孩子個性的轉變，同時加強孩子口腔衛生指導，增強青少年關于口腔疾病方面的知識，有助于青少年養成良好的口腔衛生習慣。

青春期激素水平的改變會增加青少年患青春期牙齦炎的風險。在正畸治療過程中的青少年，建議要定期做牙周檢查和預防性的潔治。還有一些不良飲食習慣也會增加青少年患齲病的風險，包括碳酸飲料、蘇打水等。碳酸飲料會使牙齒經常處于酸性環境下，往往導致廣泛的齲壞或酸蝕癥。許多水果飲料添加量大且熱量高的糖，比起果汁飲料，建議選擇純水果、低脂乳制品或水。

長期不健康的飲食如攝入高鹽、高糖、高脂肪食物會加劇能量消耗與攝入的不平衡，易導致肥胖和出現齲齒。不吃早餐的青少年，會增加午飯時的饑餓感，使午餐攝入過多的食物，導致脂肪堆積。沉迷電子產品，缺乏運動，還有一些心理因素也會誘使青少年形成不良飲食習慣。肥胖不僅影響心血管系統、內分泌系統、呼吸系統，也會影響智力和心理健康。解決青少年肥胖和齲齒問題要調整其飲食習慣，優化三餐的膳食結構，加強健康教育，養成運動的習慣。

口腔健康不僅關系到日常飲食，還對發音以及容顏都有著很大的影響。守護兒童口腔健康，讓孩子從小培養正確的刷牙習慣，改正現有口腔不良習慣及飲食習慣。不同年齡段的兒童有著不同的生長發育、飲食以及心理特點，攝取有營養的食物，養成良好的飲食習慣，能在今后的生活中防止肥胖、糖尿病和齲齒的發生。若能遵循合理的飲食模式，可以降低患心臟病、骨質疏松、癌癥、高血壓、卒中和早期死亡風險，對情緒和心理上也有益處，作為家長需要了解不同年齡段孩子的特點，才能更好地守護他們的身心健康。

編輯/趙玉遂