基于臨床決策支持系統的健康教育平臺功能分析

程 晨，韓 慧，蔡建利，曲 穎，梁發存，薛 蒙，何婉嫕

（1.湖州師范學院護理學院，浙江 湖州 313000；2.湖州市第一人民醫院護理部，浙江 湖州 313000）

隨著醫療護理技術的高速發展，護理信息系統在信息化時代發揮著重要作用，不斷為醫療行業賦能[1-3]。臨床決策支持系統（clinical decision support systems，CDSS）是一種基于知識的信息系統，它利用和整合個體患者的特征與計算機化的知識庫，以生成針對患者的評估和增強的臨床決策[4，5]。在提供即時臨床預測規則[6]、指南支持管理[7]、優化藥物選擇[8]中都具有一定的積極意義，多用于診斷放射學、病理學和眼科等數據密集型專業[9]，成為醫療領域中必不可少的知識轉化工具。健康教育是健康知識和健康行為之間銜接的一座橋梁[10]。健康教育旨在通過向對象提供有關某些行為風險的信息并促使他們采用健康的生活方式來預防和控制疾病進展[11]。健康教育包含在疾病的預防、治療和康復等各個環節，在提高患者疾病認識和正確處理中有積極作用。然而在傳統的健康教育模式中，由于時間的限制及患者對教育內容接受程度的差異，導致對患者的積極意義參差不齊[12]。另外，臨床護士往往通過自身專業知識和臨床經驗為患者提供健康教育，缺乏科學化、同質化的健康教育管理模式。近年來，CDSS 越來越受到重視，其在護理計劃[13]、一體化交接班[14]等模塊中都發揮著積極作用。本文通過基于CDSS 的健康教育平臺的設計和研發，以期實現同質化的健康教育目標，保證健康教育的延續性，在疾病認識和處理中發揮更大的潛在優勢。（軟件著作：2021SR0965077）

1 基于CDSS 健康教育平臺的構建

1.1 設計原理 基于CDSS 的健康教育平臺采用C/S（Client/Server）模式，以C#為開發語言，數據庫采用Oracle11g。以領域驅動設計為指導思想，以微服務為技術手段，以DevOps 為交付保障實現模塊間松耦合?；贓SB 服務總線，實現各異構業務系統間標準交換。以患者辦理入院手續，在HIS 系統錄入手機號或者關注醫院微信公眾號開始，程序進入運行階段，健康教育臨床決策支持系統會根據患者所在科室、疾病診斷、醫囑信息以及各項生化檢查指標等為患者推送個性化的健康教育內容。

1.2 成立研發小組 由護理部牽頭，聯合護理健康教育小組、護理信息小組、軟件工程師等組成研發團隊，護理健康教育小組通過整理知識庫、圖文庫收集健康教育相關內容，同時護理信息小組和軟件工程師通過系統優化和信息導入完成平臺的運行和維護。

1.3 研發過程 本平臺是基于知識庫模型[15]構建的CDSS 子系統。通過文獻查閱、現況調查及專家咨詢等方式構建疾病健康教育知識庫，平臺可針對不同疾病需求智能匹配對應的健康教育內容。在計算機軟件中通過標準化代碼實現臨床決策支持的邏輯方案，通過將所涉及領域的相關知識的概念、屬性及聯系等翻譯成可由軟件解釋的格式從而實現決策的輸出。開發完成后由軟件工程師完成內部測試，后續再提交給研發小組成員開展復測，試用期間對于平臺中存在的問題及時給予解決方案并優化，直至系統穩定后上線使用。

2 基于CDSS 健康教育平臺的功能

2.1 數據提取 數據提取是健康教育平臺運行的首要任務。首先患者或家屬在辦理入院手續時，在HIS系統中通過留取正確的手機號碼或關注醫院微信公眾號等方式搭建健康教育推送路徑。另外，平臺也會根據入院評估單中患者教育能力板塊選擇合適的健康教育推送形式，如對于受教育程度低且學習能力較弱的患者，推送形式主要為視頻版和圖文版，方便患者理解和接受，而對于有教育基礎的患者會適當增加文字內容。當醫生將疾病診斷輸入到EMRS系統，醫囑信息輸入到HIS 系統，生化指標輸入到LIS 系統后，這些數據會匯入到該平臺，從而實現院內系統間的信息交互。通過這種更為廣泛的數據提取，為后續的智能決策提供更客觀全面的數據基礎。

2.2 智能決策 健康教育平臺能夠根據患者入院評估單中填寫的數據自動抓取有用信息從而完成識別和決策。健康教育臨床決策支持系統根據HIS 系統中患者所在科室，如呼吸內科則自動推送呼吸內科入院須知視頻，若入院評估單中評估有“吸煙”項，健康教育臨床決策支持系統則自動觸發戒煙健康教育。當醫生將患者的第一診斷輸入HIS 系統時，根據HIS 系統里的國際疾病分類（International Classification of Diseases，ICD）智能編碼對應的疾病名稱，如“J44.100”=“慢性阻塞性肺病伴急性加重”等，從而實現智能識別和決策。另外，對于一些特殊疾?。ㄈ绨┌Y）且有隱私保護需求的患者，醫護人員可以在該平臺上手動選擇是否推送相關教育內容。當生化指標或者影像學等結果出現陽性項時，系統會自動識別異常項，并向患者手機端推送疾病診斷和相關知識，同時在護士PDA 端也會收到該患者出現的異常情況及相應處理措施。如患者的生化指標檢查結果顯示血鉀濃度低于正常值時，系統會自動抓取“低血鉀”的信息，并向患者手機端推送低血鉀的病因、臨床表現、相應治療內容及注意事項，在護士PDA 端也會顯示該患者生化指標中低血鉀的異常情況及相應處理措施，并提醒護士進行相關內容的宣教。

2.3 自動推送 基于CDSS 的健康教育平臺會根據患者入住的科室，醫生的診斷或者開具的醫囑，病理生化檢查等報告，自動觸發健康教育路徑并智能推送至患者或家屬的手機短信端或微信端，通過電腦端和PDA 聯動功能同步記錄宣教情況。護士可以根據既定路徑做健康教育，還可以根據患者當下需求或個體疾病情況做出相應的調整。這既解決了一些臨床護士因專業知識或經驗欠缺無法規范、有效地進行健康宣教的問題，又在一定程度上實現了健康教育意義的最大化，使患者主動參與到自己的健康管理中，提高了參與積極性。在患者接受健康教育后，護士會對患者本次教育內容的掌握程度進行評價，對于掌握程度不夠的患者系統則會再次生成同項目的教育內容，并提醒護士再次進行宣教，直到患者理解和掌握。另外，每次健康教育的內容也會保存在患者的手機里，患者可以隨時觀看和學習。通過這種閉環式健康教育路徑的建立確保了健康教育內容的延續性。

3 應用優勢

3.1 提供智能決策，推進護理管理工作優化 隨著醫療大數據的不斷演變，臨床信息系統實現了從數據到信息、知識、決策的轉化[16]。基于CDSS 健康教育平臺的設計幫助臨床工作者快速獲取有用信息，從而實現智能化的健康教育管理。在對患者相關情況進行評估后，系統通過識別和智能決策為患者提供個性化的健康教育指導，不斷優化護理管理工作。基于CDSS 的健康教育平臺顯示出了強大的優勢：一方面，該平臺既能為患者提供針對性的教育內容，不斷推進優質護理服務，又能智能化提醒護士及時完成健康教育工作，保證護理工作的質量和完成度。另一方面，基于CDSS 的健康教育平臺運用科學信息化方式不斷改進臨床護理實踐，實現醫院精細化的運營和管理，在決策機制上降低了對人的依賴。

3.2 保證教育內容的同質化 目前我國醫療衛生資源存在分配不均的現象[17]。同時，由于護士自身專業知識和經驗的不同，導致患者在接受健康教育內容方面也會有所差異。通過基于CDSS 的健康教育平臺的設計旨在利用信息技術為相同健康問題和健康需求的患者提供相同質量的醫療服務，在更大程度上實現了醫療資源的共享和充分利用，在保證健康教育質量的同時也大大緩解了醫療資源分配不均的壓力。對于臨床護士來說，通過同質化健康教育平臺的建立，實現了醫療護理行為和醫療護理動作的標準一致[18，19]，使臨床護士能夠根據既定標準進行相關的健康教育，不會受到護士自身專業知識和臨床經驗的限制，提高了護理決策的科學性。但該平臺的同質化健康教育管理并不是完全按照指定標準進行相關教育，而是會根據患者自身疾病情況和個體特征做出相應的調整，在保證護理工作質量的前提下實現了護理工作的個性化指導。

3.3 建立閉環管理路徑，確保健康教育的有效性 健康教育始終貫穿在護理工作的各個階段，在提高患者疾病認識和治療依從性方面發揮著重要作用[20]。傳統的健康教育主要是以護士口述或文字版內容為主，對于患者受教育程度和短時間內的學習能力要求較高。另外，患者只是被動的接受教育知識，參與度和積極性不高。為此研究者們也致力于探索更為有效的健康教育管理模式?；诨厥诜ǖ亩嘣】到逃Ｊ酱蚱屏嘶颊呤芙逃潭鹊南拗?，它主要是通過患者的復述和回饋演示來了解患者的掌握情況，對于未能理解和理解錯誤的信息，教育者會再次進行講授，直到完全掌握。在這種模式下教育者能夠及時了解患者掌握情況，并進行針對性的調整和指導，但這往往也會受到時間和空間的限制，患者在掌握后，健康教育即停止，很難保證患者掌握內容的可持續性。通過閉環式健康教育平臺的研發，更為全面的了解患者的需求及對于疾病知識的掌握情況。護士在宣教前根據患者受教育程度和學習能力選擇合適的健康教育推送形式，在宣教結束后對患者本次掌握情況進行評價，通過再推送再宣教的方式不斷強化和鞏固患者未掌握的教育內容。在這種健康教育模式下患者能夠積極參與進來，共同完成疾病健康教育目標，提高了患者的積極性和滿意度。有研究表明護理信息系統能夠有效提高患者對于疾病的知識掌握度、遵醫行為以及自我護理能力。另外，相比于以往的健康教育模式來說，基于CDSS 的健康平臺通過建立閉環式的教育路徑在更大程度上實現了對于患者的延續性健康教育管理，保證了護理教育信息的有效性。

4 總結

目前CDSS 在先天性心臟病、阿爾茲海默病以及妊娠期糖尿病中的應用也為不斷探索護理信息系統在疾病管理中的積極作用提供了動力。本研究基于CDSS 設計的健康教育平臺打破了時間和空間的限制，為患者帶來了切實的效益。但目前關于CDSS的研究還處于探索階段，特別是針對基層衛生醫療體系早期識別較匱乏。另外，CDSS 的應用主要集中在住院患者，對于出院患者來說，疾病恢復和有效指導也至關重要，未來通過社區聯動有望給出院患者提供更為有效的健康指導。