穴位電刺激聯合吞咽功能訓練對重型顱腦損傷后吞咽障礙患者吞咽功能的影響

溫五梅，郭黨紅，劉 鷙，郭 麗

（1.吉安市第一人民醫院中醫康復醫學科，江西 吉安 343000；2.吉安市吉州區白塘街道社區衛生服務中心外科，江西 吉安 343000）

重型顱腦損傷（swallowing function training）多是因暴力作用于頭部導致的顱腦組織損傷，會一定程度影響患者機體功能。尤其是隨著經濟的發展，交通事故發生率增加，顱內損傷發生率也呈上升趨勢[1]。重型顱腦損傷患者多合并不同程度功能障礙，其中吞咽障礙最為常見，長期以往容易造成患者營養不良、增加再次中風風險。吞咽功能障礙重型顱腦損傷常見的并發癥，會嚴重影響患者生活質量[2]。臨床對于重型顱腦損傷后吞咽障礙患者多采用吞咽功能訓練，但是部分患者存在意識障礙，依從性差，臨床訓練效果有限[3]。在中醫學中，吞咽障礙屬于“喉痹”范疇，標為咽喉，本在腦[4]。穴位電刺激干預是應用一定的低頻脈沖電流刺激神經肌肉，使肌泵收縮，從而改善局部血液循環，促進受損組織恢復[5]。穴位電刺激聯合吞咽功能訓練對重型顱腦損傷后吞咽障礙具有積極的影響，但是具體的臨床應用效果如何，還需要臨床進一步探究證實。本文選擇2020年1 月-2022 年2 月在我院診治的62 例患者臨床資料，觀察穴位電刺激聯合吞咽功能訓練的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年2 月在吉安市第一人民醫院診治的62 例重型顱腦損傷后吞咽障礙患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31 例。對照組，男17 例，女14 例；年齡35～72 歲，平均（56.10±2.34）歲。觀察組，男19例，女12 例；年齡36～71 歲，平均（56.56±3.11）歲。兩組年齡、性別比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合腦卒中及吞咽障礙診斷標準[6，7]；②均為首次發病，無意識障礙；③洼田飲水試驗評分為3～5 分[8]。排除標準：①氣道保護反射消失者；②合并消化道占位病變者；③病情危重，生命體征不穩定者；④依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用吞咽功能訓練干預：①面部肌肉訓練：護理人員指導患者進行張閉口、伸縮舌、憋氣咽下等動作訓練，每個動作10 次為1 組，每天訓練5 組；②舌上抬抗阻訓練：護理人員利用壓舌板將患者舌頭下壓，患者則向上抬舌抗阻運動，每5 次為1組，每天訓練5 組；③冰刺激訓練：將沾有冰水的棉簽置于患者舌后跟和軟腭處，并進行輕輕涂抹，促進相關肌肉收縮，與此同時指導患者做吞咽動作，每次5 min，每天訓練5 次；④吞咽反射訓練：沿患者甲狀腺軟骨至下頜用手指對皮膚進行反復摩擦，刺激吞咽肌群，誘發吞咽反射，并做下頜上下運動動作、舌體前后運動動作，每次訓練5 min，每天訓練5 次。

1.3.2 觀察組 采用穴位電刺激聯合吞咽功能訓練干預：①電針刺激：采用電針儀干預，針具0.35 mm×40 mm，皮膚局部消毒后，取風池穴（內斜刺）、頰車穴（地倉方向斜刺）、地倉穴（頰車方向斜刺）、下關穴（垂直向下刺）、承漿穴（斜刺）、廉泉、外金津、外玉液穴（直刺）、人迎穴（向上平刺）、扶突穴（向上平刺）、治嗆及吞咽穴（向上平刺），針刺深度均為0.5 寸，分為地倉、頰車穴通道，外津穴通道及外玉液穴通道。1次/d，每次留針30 min，共治療30 d；②吞咽功能訓練：方法同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組吞咽功能恢復效果、洼田飲水試驗評分、反復唾液吞咽測試（RSST）評分、攝食-吞咽功能障礙評分、吞咽功能分級情況及生活質量。

1.4.1 吞咽功能恢復效果[9]參照吞咽困難評分標準制評定恢復效果，顯效：吞咽困難評價標準8 分以上；好轉：吞咽困難評價標準4～7 分；無效：吞咽困難評價標準3 分以下。總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。

1.4.2 洼田飲水試驗[10]1 分：一次性喝完30 ml 溫開水，無嗆咳；2 分：分2 次喝完30 ml 溫開水，無嗆咳；3 分：1 次喝完30 ml 溫開水，有嗆咳；4 分：分2次或2 次以上喝完，有嗆咳；5 分：分3 次級以上喝完，有嗆咳。

1.4.3 RSST 評分[11]觀察患者30 s 內完成吞咽次數、動作速度、喉上抬力度及吞咽動作自主啟動情況，按障礙等級賦分1～4 分，評分越高則唾液吞咽障礙越嚴重。

1.4.4 攝食-吞咽功能障礙評分[12]依據患者輔助進食、經口腔進食、代償及適應方法評估攝食吞咽障礙，評分1～4 分，評分越高攝食吞咽障礙越嚴重。

1.4.5 吞咽功能分級[13]1 分：不適合任何吞咽訓練，仍不能經口進食；2 分：僅適合基礎吞咽訓練，仍不能經口進食；3 分：可進行攝食訓練，但仍不能經口進食；4 分：在安慰中可能少量進食，但需靜脈營養；5 分：1～2 種食物經口進食，需部分靜脈營養；6 分：3 種食物可經口進食，需部分靜脈營養；7 分：3 種食物可經口進食，不需靜脈營養；8 分：除特別難咽的食物外，均可經口進食；9 分：可經口進食，但需臨床觀察指導；10 分：正常攝食吞咽能力。1 級：1～2 分；2 級：3～4 分；3 級：5～6 分；4 級：7～8 分；5 級：9～10 分。

1.4.6 生活質量[14]采用生活質量量表（MENQOL）評定，包括生理癥狀、性生活、心理、臨床癥狀4 個維度，總共29 個條目，每個條目采用Likert 4 級評分，總分116 分，評分越高生活質量越高。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 20.0 對本研究的數據進行處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組吞咽功能恢復效果比較 觀察組吞咽功能恢復總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組吞咽功能恢復效果比較[n（%）]

2.2 兩組洼田飲水試驗評分、RSST 評分、攝食-吞咽功能障礙評分比較 兩組干預后洼田飲水試驗評分、RSST 評分、攝食-吞咽功能障礙評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組洼田飲水試驗評分、RSST 評分、攝食-吞咽功能障礙評分比較（，分）

表2 兩組洼田飲水試驗評分、RSST 評分、攝食-吞咽功能障礙評分比較（，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組吞咽功能分級比較 觀察組干預后吞咽功能1 級、2 級占比高于對照組，3 級、4 級、5 級占比低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組吞咽功能分級比較[n（%）]

2.4 兩組生活質量水平比較 兩組干預后生活質量評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量水平比較（，分）

表4 兩組生活質量水平比較（，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

3 討論

從中醫學角度分析，重型顱腦損傷后吞咽功能障礙因氣血逆亂、陰陽失衡、情志內傷、外感風寒濕邪等因素所致，其病機為咽喉開合失司、痰瘀阻竅，從而導致患者出現言語不利、飲水嗆咳、吞咽障礙等癥狀[15]。吞咽功能訓練是結合神經發育特點和原理，通過神經纖維興奮刺激，從而提高神經敏感度，進一步促進吞咽反射靈活性，預防咽下肌群的萎縮，最終促進吞咽功能的恢復[16]。穴位電刺激具有疏通經絡、扶正祛邪、調和陽明的作用。同時穴位電刺激穴位，可改善局部血液循環，實現疏通經絡的功效[17]。因此，穴位電刺激聯合吞咽功能訓練從重型顱腦損傷后吞咽障礙患者病機入手，對吞咽障礙病機開展相應的護理干預，可減少護理盲目性，對重型顱腦損傷后吞咽障礙患者吞咽功能具有積極的影響。

本研究顯示，觀察組吞咽功能恢復總有效率高于對照組（P＜0.05），表明穴位電刺激聯合吞咽功能訓練干預可促進患者吞咽功能恢復。分析認為，吞咽功能訓練可指導患者模擬科學的呼吸和吞咽，進而提升患者腹部、胸廓、橫膈肌等運動幅度，有效促進吞咽功能恢復。與此同時，聯合穴位電刺激通過相應穴位電流刺激，可加快局部血流速度，緩解瘀血狀態，進而可提升神經、肌肉功能恢復，逐漸使患者形成正常吞咽模式[18，19]。同時研究顯示，干預后，觀察組洼田飲水試驗評分、RSST 評分、攝食-吞咽功能障礙評分均低于對照組（P＜0.05），提示穴位電刺激聯合吞咽功能訓練可降低以上指標評分，提高患者喝水、攝食、吞咽功能，進一步改善吞咽障礙，為患者的良好預后提供條件。干預后，觀察組吞咽功能1級、2 級占比均高于對照組，3 級、4 級、5 級占比均低于對照組（P＜0.05），表明以上聯合干預可降低患者吞咽功能分級，增強患者進食能力。主要因為吞咽功能訓練可使患者逐漸形成條件反射，自主進行吞咽、攝食。同時聯合應用穴位電刺激，可刺激支配吞咽動作的感覺神經，從而促進反射弧重建，進一步改善吞咽功能[20]。此外，干預后，2 組生活質量評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明應用穴位電刺激聯合吞咽功能訓練可促進機體營養、水分的良好攝入，進一步改善患者預后。

綜上所述，穴位電刺激聯合吞咽功能訓練對重型顱腦損傷后吞咽障礙患者的吞咽功能具有積極影響，可改善吞咽障礙，降低洼田飲水試驗、RSST 以及攝食-吞咽功能障礙評分，提高患者生活質量，值得臨床應用。