關鍵控制點理論下的細節護理對鼻中隔偏曲矯正患者術后恢復及滿意度的影響

張萌 李曉玲 方越

[摘要]目的：觀察關鍵控制點理論下的細節護理對鼻中隔偏曲矯正術患者術后恢復及滿意度的影響。方法：選取筆者醫院2021年1月-2022年9月行鼻中隔偏曲矯正術的93例患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（n=47）和觀察組（n=46），對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上實施基于關鍵控制點理論的細節護理。比較兩組護理前后健康調查簡表（Short-form 36 health survey scale，SF-36）評分、術后12 h、24 h及48 h疼痛視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評分、并發癥情況、住院時間及滿意度。結果：觀察組護理后SF-36中社會功能、精力、情緒角色、疼痛、心理健康及總體健康維度評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后12 h、24 h以及48 h VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率低于對照組，住院時間短于對照組，患者滿意度優于對照組（P＜0.05）。結論：基于關鍵控制點理論的細節護理可有效減輕鼻中隔偏曲矯正術患者術后疼痛，降低并發癥風險，提高其生活質量及滿意度。

[關鍵詞]鼻中隔偏曲矯正術；關鍵控制點理論；細節護理；疼痛；滿意度

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）07-0181-04

Effect of Detail Nursing Based on Critical Control Point Theory on Postoperative Recovery and Satisfaction of Patients Undergoing Plasty of Nasal Septum Deviation

ZHANG Meng，LI Xiaoling，FANG Yue

（Department of Otolaryngology，Funan County People's Hospital，Fuyang 236300，Anhui，China）

Abstract： Objective? To observe the effect of detail nursing based on critical control point theory on postoperative recovery and satisfaction of patients undergoing plasty of nasal septum deviation. Methods? 93 patients who underwent nasal septum deviation correction in the author's hospital from January 2021 to September 2022 were selected as the study objects， and divided into control group （n=47） and observation group （n=46） according to random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given detailed nursing based on the critical control point theory on the basis of the control group. The short-form 36 health survey scale （SF-36） score before and after care and the visual analogue scale （VAS） at 12 h， 24 h and 48 h after surgery， complications， length of stay and satisfaction were compared between the two groups. Results? After nursing，the scores for social function，energy，emotional role，pain，mental health and general health in the SF-36 of the observation group were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）.The VAS scores of the observation group at 12 h，24 h and 48 h after surgery were significantly lower than those of the control group （P＜0.05）. The total complication rate of the observation group was lower than that of the control group， the length of hospitalization was shorter， and the patient satisfaction was better than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion? Detail nursing based on critical control point theory can effectively relieve postoperative pain，reduce the risk of complications，and improve quality of life and satisfaction of patients undergoing plasty of nasal septum deviation.

Key words： plasty of nasal septum deviation; critical control point theory; detail nursing; pain; satisfaction

鼻中隔偏曲主要為各種原因造成的鼻中隔軟骨及骨組織偏向其中一側，誘發鼻腔機能障礙，患者臨床表現主要包括頭痛、鼻塞與鼻腔內出血等，能夠導致鼻竇以及鼻腔功能異常，影響患者身心健康[1-2]。現階段，臨床針對鼻中隔偏曲主要采取鼻內鏡下矯正術進行治療，能夠有效改善或消除患者癥狀，然而手術存在一定創傷性，而且疾病、術后疼痛、外觀影響等引起的心理壓力，會影響預后[3]。故臨床給予積極治療同時，通過科學合理的護理手段減輕術后疼痛，促進術后康復意義重大。關鍵控制點理論主要指將計劃的關鍵點設置為控制標準，以獲得最佳成效的管理手段，其目標明確，表現出較強系統性以及可控性[4]。細節護理是指把護理工作盡可能做到細致，為患者提供更好的護理服務[5]。以往研究表明，細節護理可以更好規范圍術期各種細節，有利于患者恢復[6]。當前，關于基于關鍵控制點理論的細節護理報道鮮少。本文以此作為創新點，探究該細節護理方式對鼻中隔偏曲矯正術患者術后疼痛及滿意度的影響，希望為臨床護理干預提供一定指導依據，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2021年1月-2022年9月行鼻中隔偏曲矯正術的93例患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（n=47）和觀察組（n=46），所有患者手術均由同一手術團隊實施，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上實施基于關鍵控制點理論的細節護理。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過醫院倫理委員會審批，所有患者均已簽署研究知情同意書。

1.2 納入標準：①年齡≥18歲者；②經影像學檢查確診為鼻中隔偏曲者；③美國麻醉醫師協會（American society of anesthesiologists，ASA）麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級者；④同意行矯正術，可正常溝通交流者。

1.3 排除標準：①合并重要臟器（心、肝、腎、肺等）功能障礙者；②合并傳染性疾病者；③合并呼吸、血液及免疫系統疾病者；④惡性腫瘤者；⑤妊娠及哺乳期者；⑥合并精神方面疾病者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組：給予常規護理，依據常規標準做好術前各項檢查、入院宣教、疼痛告知、語言撫慰等適當心理干預，術后給予用藥指導、病情監測、飲食指導及對癥干預等護理。

1.4.2 觀察組：在對照組基礎上實施基于關鍵控制點理論的細節護理。

1.4.2.1 組建小組并制定護理方案：組建細節護理小組，護理小組由1名護士長及4名責任護士組成，相關成員統一接受關鍵控制點理論下的細節護理知識培訓（內容主要為學習關鍵控制點理論知識及相應細節護理知識，針對關鍵控制點，如何實施細節護理措施，比如并發癥預防、健康宣教、心理干預及疼痛干預，包括理論知識培訓與實踐培訓兩部分），并通過考核；結合患者實際情況及臨床經驗制訂具體護理方案及工作制度，護士長每周評估護理方案實施效果，責任護士對護理期間患者出現的問題給予及時反饋，同時提出詳細有效解決方案。

1.4.2.2 并發癥預防：術后囑咐患者不要碰撞鼻部、用力咳嗽以及打噴嚏，防止鼻腔之中紗條松脫，同時介紹鼻腔填塞作用及重要性，避免其自行拔出；術后2～3 d，分次抽出填塞紗條，使用呋麻液或麻黃堿滴鼻，利于鼻腔通氣，避免出血；通常術后1～2周進行鼻腔沖洗，后續結合病情變化確定清理時間；囑患者如產生頭痛、出血及清水樣分泌物等問題時，及時通知責任護士；告知患者術后1個月勿從事體力勞動或開展劇烈運動，避免過度勞累，指導其養成健康生活習慣（戒煙戒酒），減少上呼吸道感染風險，飲食保持營養清淡原則。

1.4.2.3 健康宣教：通過面對面溝通、宣傳手冊、宣傳欄、宣傳視頻等手段，對患者講解該項手術特點、護理干預計劃及相關注意事項等，介紹術后可能產生的疼痛、并發癥以及異常情況等；同時，于微信公眾號發布術后指導知識文章與相關自護操作教學視頻，便于患者及其家屬觀看學習，增加其對并發癥及可能異常問題的認知，減少內心顧慮，促使積極配合護理人員，增加對護理方案的認知。

1.4.2.4 心理干預：護士對患者詳細介紹疾病原因、具體臨床表現、相關影響因素以及治療方式，同時在護理查房過程中主動與其溝通，認真傾聽患者主訴與內心想法，通過挑起其感興趣話題以及愛好開展個性化心理疏導；邀請康復患者進行現身說法，以此消除患者顧慮，保持樂觀心態；另外加強其社會支持，指導患者家屬及朋友給予關懷與支持等。

1.4.2.5 疼痛干預：術后采取自制冰袋進行手術局部冰敷，注意每2～3 h需要更換冰袋1次，以此改善腫脹癥狀，緩解疼痛；及時告知患者手術已經順利完成，并講解重要注意事項；并于術后蘇醒6 h后，指導患者盡量選擇容易消化、口味清淡食物，不要食用堅硬以及辛辣食物，避免咀嚼或者牽拉作用增加疼痛，造成出血；囑咐患者切勿術后2 d內開始刷牙，避免刺激側面部肌肉造成疼痛，建議以擦拭方法完成口腔清潔環節；同時輕微抬高床頭，使其處于半坐臥位，從而緩解鼻部血液回流，改善腫脹以及疼痛癥狀；營造溫馨整潔病房環境，指導患者通過冥想、觀看電視、聊天、看書以及聽音樂等行為分散注意力，可以在音樂播放過程中配合適合的燈光，調節音量直到患者滿意，引導其將注意力集中于音樂上，同時閉上雙眼，充分感受音樂，按照患者需要安排音樂時間，控制為30分鐘/次，2次/天；如果患者病情嚴重，需依據醫囑輔助使用鎮靜以及止痛藥，確保其得到充足睡眠。

1.5 觀察指標

1.5.1 SF-36評分：護理前及護理1周后，采用SF-36[7]進行生活質量評估，涉及八個維度（軀體健康、社會功能、精力、軀體角色、情緒角色、疼痛、心理健康及總體健康），各維度總分0～100分，總評分越低表示生活質量越差。

1.5.2 VAS評分：術后12 h、24 h及48 h，采用VAS[8]評估患者疼痛程度，滿分10分，其中0分為無痛，10分為極度疼痛。

1.5.3 并發癥：記錄患者并發癥情況（鼻腔感染、鼻出血、頭痛與腦脊液側漏等）及住院時間。

1.5.4 滿意度：出院前，采用自制滿意度調查表評估患者滿意度，分為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意四個等級。

1.6 統計學分析：采取SPSS 20.0分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者護理前后SF-36評分比較：護理前，兩組SF-36各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理1周后，觀察組社會功能、精力、情緒角色、疼痛、心理健康及總體健康評分高于對照組（P＜0.05），但兩組軀體健康和軀體角色評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術后VAS評分比較：觀察組術后12 h、24 h及48 h VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者并發癥及住院時間比較：觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者滿意度比較：出院時，觀察組患者滿意度明顯優于對照組（P＜0.05），見表5。

3? 討論

鼻中隔偏曲屬于耳鼻喉科主要鼻內畸形疾病，其誘發因素較多，包括外傷、鼻竇腫瘤、骨與軟骨發育異常等[9]。鼻內鏡矯正術能夠有效去除偏曲軟骨以及骨組織，具有良好可治愈性。相關報道稱，科學臨床護理有利于保證手術效果，更好減輕臨床癥狀，加快術后康復進程[10-11]。以往日常護理容易忽視護理期間影響患者術后康復的因素，缺乏計劃性、針對性以及目標性，難以滿足臨床需求，導致護理質量不甚理想。近年來，隨著關鍵控制點理論的提出，以其為基礎的護理管理逐漸應用于臨床實踐，關鍵控制點理論下的細節護理與日常護理的不同點在于，其能夠預先確定干預計劃完成情況并且糾正執行偏差，從而確保目標實現，更好提高工作質量[12]。對于鼻中隔偏曲矯正術患者而言，護理工作中任何紕漏，均有可能影響治療效果，故臨床應該強調細節護理干預，為確保圍術期護理質量提供保障。

疼痛作為人體第五生命體征，能夠對鼻中隔偏曲矯正術患者身心健康、行為以及睡眠質量等造成不良影響，阻礙術后恢復，故臨床將其作為主要護理目標[13]。本研究中，觀察組術后12 h、24 h以及48 h VAS評分均較對照組更低，表明基于關鍵控制點理論的細節護理有利于更好減輕患者術后疼痛?？赡苡捎诨陉P鍵控制點理論的細節護理比較重視術后疼痛干預，制定具體疼痛管理目標，通過健康教育增加其對疼痛認知，并結合局部冰敷、飲食指導、口腔清潔指導、體位、聊天、藥物、看書與意象干預（冥想與音樂干預法）等手段對疼痛給予多模式管理，因此可更好減輕疼痛。相較于常規護理，關鍵控制點理論下的細節護理目標性更強，通過提前設計干預方案，規范工作制度，并且及時反饋護理期間相關問題作出整改，提高護理系統性以及可控性，從而提高護理工作效率及干預效果。以往有研究表明，基于關鍵點控制理論的集束化管理能夠改善患者情緒，更好提高其日常生活質量[14]。本研究中，觀察組護理后SF-36中社會功能、精力、情緒角色、疼痛、心理健康及總體健康評分較對照組明顯更高，與上述研究觀點較為一致，說明基于關鍵控制點理論的細節護理能夠有效提高患者生活質量?？紤]與該護理模式可以有效改善患者心態，減少負性情緒，減輕疼痛，促進康復有關。其通過有效的溝通了解患者心理及性格，給予個性化心理疏導，同時邀請康復患者對其分享成功康復經驗，使其受到積極情緒的渲染，并帶動家屬及其朋友給予積極語言以及心理支持，營造和諧家庭氛圍，增加患者康復信心；另一方面，于健康教育過程中，利用面對面溝通、健康科普手冊、宣傳欄、互聯網平臺、視頻播放等手段給予疾病與治療健康知識方面的宣教，增加患者認知，有效消除其對自身疾病、并發癥與療效的顧慮，從而減少不良心理，主動配合醫護人員，樹立康復信心?？紤]到術后并發癥情況、患者滿意度不僅與術后護理息息相關，同時也與主刀醫生的能力和技術有關，故本研究中兩組患者手術均由同一醫師團隊負責，以此排除這方面對研究結果的干擾。本研究發現，觀察組并發癥總發生率更低，住院時間更短，表明基于關鍵控制點理論的細節護理可有效降低患者并發癥風險，促進其恢復。分析原因，術后告知患者盡量不要有挖鼻或者擤鼻等行為，同時指導其如何正確打噴嚏，并且自我監測異常（比如清水樣分泌物或者出血等），以便及時發現并通知醫護人員處理，降低鼻腔感染、出血等風險；另外，做好鼻腔清潔護理，指導其養成健康行為習慣，有利于避免上呼吸道感染，從而降低頭痛發生率[15-16]。本研究還顯示，觀察組滿意度較對照組明顯更高，提示該護理方案可提高患者滿意度，考慮與其能更好減輕腫脹、疼痛，促進術后恢復，提高患者生活質量，使患者享受更好護理服務有關。

綜上，對鼻中隔偏曲矯正術患者實施基于關鍵控制點理論的細節護理，能夠降低其術后疼痛程度，減少相關并發癥，加快患者恢復，提高患者滿意度，具有積極應用價值。

[參考文獻]

[1]Atsal G，Demir E，Yildirim O，et al.The relationship between degree of nasal septum deviation with sinonasal structures and variations[J].J Craniofac Surg，2022，33（5）：e447-e449.

[2]顧岳，鄭巖.ERAS理念下護理對鼻中隔偏曲矯正術患者麻醉蘇醒情況及疼痛的影響[J].中國美容醫學，2020，29（2）：138-141.

[3]Kimura S，Suzuki M，Honma A，et al.Objective evaluation of caudal deviation of the nasal septum and selection of the appropriate septoplasty technique[J].Auris Nasus Larynx，2022，49（1）：67-76.

[4]張瑞珂，王玉秀.基于危害分析與關鍵控制點理論的邊緣型人格障礙住院患者非自殺性自傷行為護理管理實踐[J].護理學報，2022，29（22）：20-25.

[5]葛金星，朱玲玲，解成蘭，等.細節護理在鼻息肉患者行鼻內窺鏡手術中的護理價值研究[J].長春中醫藥大學學報，2021，37（2）：391-393.

[6]林珮，姜輝，鄭朱丹.PDCA循環管理模式聯合細節護理提高手術室安全管理及護理質量的效果[J].中華現代護理雜志，2019，25（11）：1429-1431.

[7]王坤（整理）.健康狀況調查簡表（SF-36）[J].中華神經外科雜志，2012，28（6）：571-571.

[8]孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經外科雜志，2012，28（6）：645-645.

[9]Moshfeghi M，Abedian B，Ghazizadeh Ahsaie M，et al.Prevalence of nasal septum deviation using cone-beam computed tomography： a cross-sectional study[J].Contemp Clin Dent，2020，11（3）：223-228.

[10]張敏，劉慧，張小美.耳穴埋豆配合護理干預治療鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術后疼痛的臨床觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2019，27（3）：230-231，223.

[11]高曼.個案化管理對鼻中隔偏曲術后患者心理和生活質量的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（3）：609-611.

[12]馬坤寧，陳歡煥，張佐，等.危害分析與關鍵控制點體系對應用口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征效果的影響[J].中華口腔正畸學雜志，2019，26（4）：189-194.

[13]王海玉，劉翠娥，彭玉松，等.心理護理對耳鼻喉科老年患者術后焦慮、抑郁情緒及疼痛程度的影響[J].國際精神病學雜志，2019，46（2）：360-362，370.

[14]王丹丹，饒琦，趙寅.基于關鍵點控制理論的集束化管理對再生障礙性貧血患者心理狀態、自護能力生活質量及并發癥發生率的影響[J].中國醫藥導報，2022，19（4）：178-181.

[15]徐建慧，李欣，寸晶晶，等.加速康復外科在鼻中隔偏曲矯正術圍手術期的應用效果[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2021，35（1）：21-24.

[16]徐開睿.不同術后鼻腔處理方案對行鼻中隔偏曲矯正術患者癥狀評分及并發癥的影響[J].中國醫師進修雜志，2019，42（6）：502-505.

[收稿日期]2023-01-18

本文引用格式：張萌，李曉玲，方越.關鍵控制點理論下的細節護理對鼻中隔偏曲矯正術患者術后恢復及滿意度的影響[J].中國美容醫學，2023，32（7）：181-184.