慢性牙周炎患者病情程度對口腔健康相關生活質量的影響

趙燕 宦俊霞

[摘要]目的：探討慢性牙周炎（Chronic periodontitis，CP）患者病情對口腔健康相關生活質量（Oral health-related quality of life，OHRQoL）的影響。方法：選擇筆者醫院2019年5月-2021年10月收治的108例CP患者為研究對象，按照病情嚴重程度將患者分為輕度組（n=50）、中度組（n=42）和重度組（n=16）。對比三組患者一般資料、OHRQoL評分、美觀滿意度以及病情相關指標。采用Pearson相關模型分析CP病情嚴重程度與美觀滿意度和OHRQoL的相關性；采用多因素線性回歸分析影響CP患者OHRQoL的因素。結果：總共發放108份問卷，剔除無效問卷11份，最終回收有效問卷97份，問卷回收率97/108（89.81%），最終納入患者輕度組45例，中度組38例，重度組14例。三組患者生活質量評分對比差異均具有統計學意義（P＜0.05），輕度組低于中度組和重度組，中度組低于重度組（P＜0.05）；三組美觀滿意度對比差異均具有統計學意義（P＜0.05），輕度組高于中度組和重度組，中度組高于重度組（P＜0.05）；三組牙周相關指標對比差異均具有統計學意義（P＜0.05），輕度組各指標低于中度組和重度組，中度組各指標低于重度組（P＜0.05）；CP患者OHRQoL評分與美觀滿意度呈負相關（r=-0.721，P＜0.001）；OHRQoL評分與BI、PD、CAL以及PLI呈正相關（r=0.621、r=0.776、r=0.438、r=0.565，均P＜0.001）；美觀滿意度與BI、PD、CAL以及PLI呈負相關（r=0.386、r=0.612、r=0.322、r=0.566，均P＜0.001） 多因素線性回歸分析結果顯示：美觀滿意度以及疾病相關指標中BI、PD、CAL是影響患者OHRQoL的相關因素，標準化系數分別為（-0.295、0.248、0.404、0.118，均P＜0.05）。結論：BI、PD、CAL以及美觀滿意度均對CP患者的OHRQoL產生影響。

[關鍵詞]慢性牙周炎；病情；美觀滿意度；口腔健康相關生活質量

[中圖分類號]R781.4+2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）07-0150-05

Influence of Chronic Periodontitis Patients' Condition on Aesthetic Satisfaction and Oral Health-related Quality of Life

ZHAO Yan1，HUAN Junxia2

（1.Oral Beauty Clinic; 2.Department of Oral Medicine，Chongqing University Three Gorges Central Hospital Oral Center，Chongqing 404000，China）

Abstract： Objective? To explore the influence of chronic periodontitis （CP） on oral health-related quality of life （OHRQoL）.Methods? A total of 108 patients with CP treated in author's? hospital from May 2019 to October 2021 were taken as the research objects， and they were divided into mild group （n=50）， moderate group （n=42） and severe group （n=16） according to their severity. The general information， OHRQoL score， aesthetic satisfaction and related indexes of the three groups were compared. Pearson correlation model was used to analyze the correlation between CP severity and aesthetic satisfaction and OHRQoL. Multivariate linear regression analysis was used to analyze the influencing factors of OHRQoL in CP patients. Results? A total of 108 questionnaires were distributed， 11 invalid questionnaires were rejected， and 97 valid questionnaires were finally collected， with a questionnaire recovery rate of 97/108（89.81%）， of which 5 were rejected in mild group， 4 in moderate group and 2 in severe group. Finally， 45 patients were included in mild group， 38 in moderate group and 14 in severe group. There were statistically significant differences in quality of life scores among the three groups （P＜0.05）. The mild group was lower than the moderate and severe groups， and the moderate group was lower than the severe group （P＜0.05）. There were significant differences in aesthetic satisfaction among the three groups （P＜0.05）. The mild group was higher than the moderate group and the severe group， and the moderate group was higher than the severe group （P＜0.05）. There were statistically significant differences in periodontal indexes among the three groups （P＜0.05）. The indexes of mild group were lower than those of moderate group and severe group， and those of moderate group were lower than those of severe group （P＜0.05）. There was a negative correlation between CP OHRQoL score and aesthetic satisfaction （r=-0.721， P＜0.001）. OHRQoL score was positively correlated with BI， PD， CAL and PLI （r=0.621， r=0.776， r=0.438， r=0.565， all P＜0.001）. Aesthetic satisfaction was negatively correlated with BI， PD， CAL and PLI （r=0.386， r=0.612， r=0.322， r=0.569， all P＜0.001）. The results of multivariate linear regression analysis showed that BI， PD and CAL were the related factors affecting patients' OHRQoL among aesthetic satisfaction and disease-related indicators， and the standardized coefficients were respectively. Conclusion? BI， PD， CAL and aesthetic satisfaction can influence OHRQoL of CP patients.

Key words： chronic periodontitis; condition; aesthetic satisfaction; quality of life

慢性牙周炎是牙菌斑生物膜與宿主反應失衡的結果，可導致牙支持結構的損傷，患者常因牙周支持組織的喪失而繼發牙畸形[1-2]。有研究表明[3]超過47%的人患有CP，且其高發年齡集中于35～44歲以及65～74歲人群，縱然該疾病在我國為高發疾病，但大眾易受傳統觀念中“牙痛不是一種疾病”的錯誤觀念誘導，忽視對疾病的及時診治，進而對患者OHRQoL產生不可忽視的影響[4-5]。OHRQoL包括正常的講話、微笑以及自信地展露面部表情等一系列情感，其不僅能綜合評估口腔疾病對患者身體、心理和社會功能等產生的影響，還能監測疾病對人體生理、心理及社會產生的多方面影響[6-7]。張靜等[8]研究發現口腔自我效能是影響CP患者口腔健康生活質量的重要因素。袁晨曦等[9]的研究中發現牙齒美觀滿意度是影響糖尿病患者OHRQoL的重要因素。故選擇筆者醫院近年來收治的108例CP患者進行相關研究，旨在探討慢性牙周炎患者病情程度對患者口腔健康相關生活質量的影響，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年5月-2021年10月筆者醫院收治的97例CP患者為研究對象，按照病情嚴重程度將其分為輕度組（n=45）、中度組（n=38）和重度組（n=14）。納入標準：①符合慢性牙周炎的診斷標準[10]；②至少一個1/6象限內的功能牙數多于2顆；③年齡18～65歲；④可配合進行問卷調查者；⑤文化水平均為初中及初中以上者。排除標準：①伴有其他口腔疾病者；②伴有精神或意識障礙者；③1年內有吸煙史者。三組患者性別、年齡、體重指數、吸煙和飲酒情況、文化水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 收集資料：患者入院當天收集性別、年齡、身高、體重、病程、吸煙飲酒史以及文化水平等基礎資料，計算體質指數（Body mass index，BMI）。并于當日抽取空腹靜脈血，運用酶聯免疫吸附法檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.2.2 調查方法：本研究采用問卷調查法，經課題組統一培訓的5名研究人員發放問卷。首先，研究人員采用統一指導語向受試對象說明本研究的目的、意義及問卷填寫方法。當場發放問卷并由其以匿名形式自行填寫，嚴格遵從保密及匿名原則，當場回收并檢查問卷是否填全，若有缺失條目，當場填補，再次核對無誤后收回。總共發放108份問卷，一份量表有5個或5個以下條目未做回答則按無效量表予以剔除，共剔除無效問卷11份，最終回收有效問卷97份，問卷回收率97/108（89.81%）。其中輕度組剔除5份，中度組4份，重度組2份，最終輕度組納入患者45例，中度組38例，重度組14例。

1.3 觀察指標和評價標準

1.3.1 口腔健康相關生活質量[11]：采用OHRQoL量表評分評價，該量表包括功能限制、心理不適、生理性疼痛、心理障礙、生理障礙、社交障礙及身心缺陷7個維度，每個維度包含7個條目，采用Likert 0～4級評分法評價每個條目，總分為0～196分，分值越高表明患者OHRQoL越低。目前中文版OHIP-49已由中山大學研制，并證實Cmnbachs系數為0.96，7個領域的Cmnbachs系數分布為0.79～0.89，平均內部條目相關系數為0.31～0.62，總得分的重測信度為0.97，各領域重測信度分布為0.84～0.90，具有良好的信效度。

1.3.2 美觀滿意度：采用牙周美學期望量表評價牙周美觀度[12]。包括自我外觀評價、自我外觀期望、自我形象期望3個維度，每個維度包含8項條目，采用Likert 0～5級評分法評價每個條目，分值越高說明患者美觀滿意度越高。

1.3.3 牙周相關指標：對所有患者進行牙周檢查并采集齦溝液，記錄出血指數（Bleeding index，BI）、探診深度（Probing depth，PD）、臨床附著喪失（Clinical attachment level，CAL）以及菌斑指數（Plaqueindex，PLI）。

1.4 CP分型判定標準：根據附著喪失和骨吸收的范圍及其嚴重程度可進一步分型。輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋深度≤4 mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3。可有口臭。中度：牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。牙周袋深度≤6 mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/3，但不超過根長的1/2。牙齒可能有輕度松動。重度：炎癥較明顯或發生牙周膿腫。牙周袋＞6 mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2，牙多有松動。

1.5 統計學分析：采用Epidate軟件錄入數據和SPSS 22.0統計學軟件分析，符合正態分布的計量資料采用x?±s表示，三組比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用Bonferroni法進行比較，計數資料用[n（%）]表示。采用Pearson相關模型分析慢性牙周病病情嚴重程度與美觀滿意度和OHRQoL的相關性，采用多因素線性回歸分析影響CP患者口腔健康相關生活質量的因素，P＜0.05差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 三組患者OHRQoL評分比較：三組OHRQoL評分對比，輕度組低于中度組和重度組，中度組低于重度組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 三組患者美觀滿意度比較：三組患者美觀滿意度比較，輕度組高于中度組和重度組，中度組高于重度組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 三組患者牙周相關指標比較：三組牙周相關指標比較，輕度組各指標低于中度組和重度組，中度組各指標低于重度組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 各指標間的相關性：CP患者OHRQoL評分與美觀滿意度呈負相關（r=-0.721，P＜0.001）；OHRQoL評分與BI、PD、CAL以及PLI呈正相關（r=0.621、r=0.776、r=0.438、r=0.565，均P＜0.001）；美觀滿意度與BI、PD、CAL以及PLI呈負相關（r=0.386、r=0.612、r=0.3218、r=0.5685，均P＜0.001）。見圖1。

2.5 影響OHRQoL的多因素線性回歸分析：多因素線性回歸分析結果顯示美觀滿意度以及病情相關指標中BI、PD、CAL是影響患者OHRQoL的相關因素，標準化系數分別為（-0.295、0.248、0.404、0.118，均P＜0.001）。見表5～6。

3? 討論

CP是一種可累及牙周膜、牙槽骨等深層牙周組織的慢性感染性疾病，隨著病情的發展可繼發錯牙合畸形，引發牙齒松動、牙列不齊，造成菌斑堆積[13-14]。有研究發現CP與動脈粥樣硬化性心血管疾病和類風濕疾病以及COPD有關[15]。周政權等[16]研究發現牙周炎是COPD的危險因素之一，且牙周炎通過全身菌血癥及炎性細胞因子可引發AECOPD，對患者生活質量造成嚴重影響[17]，何松霖[18]的研究中表明口腔健康不僅包括正常的講話、微笑、嗅覺、味覺、觸覺，咀嚼、吞咽等能力，還包括能夠通過自信地展露面部表情而表達一系列情感，因此生理、社會和心理狀況均可對患者OHRQoL造成影響。上述研究結果包含內容廣泛，臨床上難以有針對性地對患者進行指導，故本研究以CP患者為研究對象，采用調查性研究的方式，探尋影響OHRQoL的相關因素，從而為改善CP患者OHRQoL提供依據。

OHRQoL是指口腔疾病整體生活質量的重要組成部分，反映人們在吃飯、睡覺和參與社會互動時的舒適度、自尊以及對口腔健康的滿意度[19]。CP作為臨床常見口腔疾病，可導致患者出現牙齦出血、牙齒移動、牙齒漂移、前乳頭喪失美觀等癥狀，同時上述癥狀也是口腔健康方面的象征性問題，影響牙周病患者吃飯、說話、社交和各種日常活動的能力[20]。He S[21]以及Sulaiman L等[22]的研究結果表明CP患者OHRQoL評分高于健康群體，說明CP可對患者OHRQoL產生負性影響。另外，相關研究發現重度CP患者OHRQoL評分高于輕度患者，說明病情嚴重程度和OHRQoL具有相關性[23]，而本研究結果顯示，CP患者OHRQoL評分與BI、PD、CAL具有相關性且呈正相關，說明BI、PD、CAL是影響患者OHRQoL的獨立相關因素，且病情越嚴重OHRQoL越低。其原因可能因CP為炎癥性疾病，當機體發生炎癥時結締組織中膠原纖維破壞消失，組織對機械力的抵抗減弱，此時運用探針探測有炎癥的牙齦時，探針尖端會穿透結合上皮進入至有炎癥的結締組織內，終止于炎癥區下方的正常結締組織纖維的冠方，且當炎癥反應越嚴重，結締組織中膠原纖維破壞越嚴重，PD也會隨之增加；CAL是釉牙骨質界至袋底的距離，其不僅是反映牙周組織破壞程度的重要指標之一也是客觀反映出牙周組織破壞程度的指標，BI通過檢測牙齦周圍是否有出血以及出血程度評價牙周組織病變，病變越嚴重，BI越高；當上述指標均發生病理性增高時說明牙周損傷，且當其達到一定程度時可對全身健康造成影響，從而影響OHRQoL[24-25]。另外，本研究結果發現PLI和OHRQoL非獨立相關。由于PLI多用于衡量牙周病防治效果，故在疾病發展過程中該疾病無法單獨對患者OHRQoL產生影響。

CP是一種可累及牙周膜、牙槽骨等深層牙周組織的慢性感染性疾病，患者常因牙周支持組織的喪失，引發咬合力失衡，從而繼發牙唇向前移位、牙間隙、深覆牙合等畸形，對牙齒功能造成較大影響，同時隨著病情的發展可繼發錯牙合畸形，引發牙齒松動、牙列不齊，造成菌斑堆積，甚至造成牙齒缺失，據統計CP是導致我國成年人喪失牙齒的首位原因[26]。段立江的研究中發現，CP患者美觀滿意度低于健康群體，且病情越嚴重美觀滿意度越低。分析其原因為：首先CP是一種牙槽骨吸收和牙齦附著喪失的炎癥性疾病，病情越嚴重牙周袋越深，牙槽骨吸收越嚴重，牙齒松動和移位越發明顯；其次重度牙周炎患者上頜中切牙區占據面中1/3的中心位置，對外觀影響更大，故病情越嚴重，美觀滿意度越低。陳子圓等[27]的研究中發現對廣泛型侵襲性牙周炎患者予以牙周-修復-正畸治療，可通過改善患者美觀滿意度而提高口腔健康生活質量，即美觀滿意度可對口腔健康生活質量造成影響。而本研究結果也顯示美觀滿意度可對OHRQoL產生影響且兩者之間呈負相關，說明美觀滿意度越高，患者OHRQoL越高。分析其原因為CP患者均伴有不同程度的牙齦紅腫疼痛、口腔異味、牙齒松動等癥狀，而上述癥狀一方面可影響情緒、微笑等心理變化，另一方面也可影響其咀嚼等生理性活動；另外，Chalub L等[28]的研究中發現，患者功能牙、齲齒或缺牙數量、咀嚼能力、牙齒活動度、牙周附著喪失、前后牙缺失等都會對日常表現產生影響，從而對其生活質量產生影響。而作為生活質量的重要組成部分口腔健康生活質量也會隨之被影響。并且隨著病情的發展其影響程度也會隨之增加。

綜上所述，疾病相關指標中BI、PD、CAL以及美觀滿意度是影響CP患者OHRQoL的相關因素。本研究也有局限性，樣本量相對較小，僅納入文化水平為初中以上的患者，未納入初中以下文化水平的患者，故可能會對研究結果造成偏倚。在日后研究中會加大樣本量，納入初中以下文化水平患者對本研究結果做進一步驗證，從而為臨床提供更具有價值的參考依據。

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[收稿日期]2022-03-03

本文引用格式：趙燕，宦俊霞.慢性牙周炎患者病情程度對口腔健康相關生活質量的影響[J].中國美容醫學，2023，32（7）：150-154.