玻璃離子水門汀與流動納米樹脂修復牙齒楔狀缺損的療效比較分析

牛姍姍 楊丹 楊廣通

[摘要]目的：探討玻璃離子水門汀與流動納米樹脂修復牙齒楔狀缺損的療效。方法：選取2018年2月-2019年2月筆者醫院收治的130例牙齒楔狀缺損患者，根據手術方法不同分為對照組（流動納米樹脂治療，63例）和觀察組（玻璃離子水門汀治療，67例），對比兩組治療后1年和治療后2年的充填體狀態、充填體脫落情況、牙體修復及牙周檢查結果，以及治療后不良反應發生情況。結果：治療后1年、2年，兩組USPHS各項類別比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后1年、2年，觀察組充填體完好率均明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后2年，兩組牙體修復成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組缺損率高于對照組，失敗率低于對照組（P＜0.05）；治療后2年，兩組齦溝液中菌斑指數、探診深度、齦溝出血指數均高于治療后1年，且不同時期兩組齦溝液中菌斑指數、探診深度、齦溝出血指數對比差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后隨訪過程中，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：采用玻璃離子水門汀修復牙齒楔狀缺損患者，修復及美學效果良好，并發癥發生率低。

[關鍵詞]玻璃離子水門汀；流動納米樹脂；楔狀缺損；充填體

[中圖分類號]R713.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）07-0155-04

Comparative Analysis of Curative Effect of Glass Ionomer Cement and Flowing Nano-resin in Repairing Tooth Wedge-shaped Defect

NIU Shanshan，YANG Dan，YANG Guangtong

（Department of Dentistry and Endodontics，Shenzhen Longhua District People's Hospital，Shenzhen 518100，Guangdong，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of glass ionomer cement and flowable nano-resin on wedge-shaped defect of teeth. Methods? From February 2018 to February 2019， 130 patients with wedge-shaped defect of teeth were selected and divided into control group （flow nano-resin treatment， 63 cases） and observation group （glass ionomer cement treatment， 67 cases） according to different surgical methods. One year after treatment and two years after treatment， the filling status， filling off， dental restoration results， periodontal examination results， and adverse reactions after treatment were compared between the two groups. Results? There was no significant difference in the categories of USPHS between the two groups at 1 year and 2 years after treatment （P＞0.05）. One year and two years after treatment， the perfect rate of obturator group was significantly higher than that of control group （P＜0.05）. Two years after treatment， there was no significant difference in the success rate of tooth restoration between the two groups （P＞0.05）. The defect rate of the observation group was higher than that of the control group， and the failure rate was lower than that of the control group （P＜0.05）. Gingival crevicular fluid （GCF）， plaque index （PLI）， probing depth （PD） and sulcus bleeding index （SBI） increased in both groups 2 years after treatment compared with 1 year after treatment， and there were significant differences in GCF， PLI and PD between the two groups at different periods （P＜0.05）. During the follow-up after treatment， the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Glass ionomer cement filling in patients with wedge-shaped defect after treatment can maintain a strong bond， repair effect and aesthetic effect is good， the incidence of complications is low.

Key words： Glass ionomer cement; flowing nano-resin; wedge-shaped defect; filling body

楔狀缺損是發生在唇頰面牙頸部的牙體硬組織缺損，為口腔科常見病、多發病，因缺損多呈楔狀而得名[1]。牙體頸部硬組織的缺損好發于上下頜尖牙及前磨牙，90%以上的中老年人群均會發生楔形缺損[2]。楔狀缺損的發生多由不正確的刷牙方法引起，尤以前磨牙及第一磨牙為重，也可由酸蝕引起，此外還有研究認為咬合力過大也會造成楔狀缺損。若不及時治療，則會引起各種牙齒問題，如牙齒敏感、牙髓炎、根尖周炎等，嚴重者甚至發生病理性牙折，因此，臨床對于牙齒楔狀缺損患者應盡早進行填充治療[3-4]。理想的修復治療方法和填充材料的選擇可極大減少術后并發癥的發生，提高治療的成功率。填充材料的抗酸性、高強度、高韌性等均是楔狀缺損患者在進行充填治療時需要考量的因素，玻璃離子水門汀刺激性較小，可有效防止繼發齲，同時還具備良好的生物相容性，熱膨脹系數接近牙體組織以及較高氟離子釋放能力等特性，能使脫礦的牙體組織再礦化，阻止齲病發展，進而降低牙髓病變的發生率。納米樹脂增強材料選擇無機顆粒填料，該填充材料黏稠度適中，操作性能優良，具有高耐磨性、良好機械性能、低聚合收縮率以及較好的可拋光性能等優點[5]。本研究選取2018年2月-2019年2月筆者醫院收治的130例牙齒楔狀缺損患者為研究對象，探討玻璃離子水門汀與流動納米樹脂修復牙齒楔狀缺損的療效，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2018年2月-2019年2月收治的130例牙齒楔狀缺損患者為研究對象，共277顆患牙，根據治療方式不同將患者分為對照組63例（135顆患牙）和觀察組67例（142顆患牙）。對照組：男33例，女30例，年齡40～70歲，平均年齡（59.49±5.15）歲；觀察組：男33例，女34例，年齡40～70歲，平均年齡（59.76±5.48）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合牙體缺損臨床診斷標準[6]；②楔狀缺損深度1～2 mm；③楔狀缺損未及齦下；④牙周、牙髓均健康，牙松動度＜Ⅱ度，牙齦無明顯紅腫；⑤所選患牙均無齲損、牙髓及根尖癥狀；⑥無其他全身系統性疾病；⑦能配合隨訪者。

1.2.2 排除標準：①牙髓炎、根尖周病變、夜磨牙、偏側咀嚼、緊咬牙患者；②凝血功能障礙者；③合并頜骨異常者；④存在手術相關禁忌證；⑤骨量缺損以及骨密度較低患者。

1.3 治療方法

1.3.1 前期準備：清潔口腔，部分牙結石患者行齦上潔治，1周后復診。采用裂鉆將缺損邊緣預備成45°短斜面，齦緣洞壁不預備斜面，缺損齦端邊緣預備倒凹。使用排齦線充分暴露術區，將牙齦保持暫時性退縮并減少齦溝液的滲出。近髓者用Dycal氫氧化鈣護髓，厚度小于0.5 mm。

1.3.2 填充治療：對照組采用Beautifil Flow Plus款流動納米樹脂（松風，日本）填充治療，清潔、隔濕牙面，酸蝕洞緣釉質壁及釉質斜面40 s，沖洗后吹干牙面并保持濕潤，隔濕。毛刷蘸粘接劑涂布于窩洞，氣槍輕吹使溶劑充分揮發，形成較薄的一層粘接層，光照20 s。斜向分層充填缺損，并將第一層厚度控制在1 mm內，后續每層樹脂厚度不超過2 mm，填充一層后均光照20 s，對牙體外形進行修整，恢復其形態，使邊緣密合，然后采用矽離子進行拋光，調整咬合關系。

觀察組采用Luting 2型玻璃離子水門汀（3M公司，美國）填充治療，將棉球浸潤75%的酒精對患牙進行消毒，吹干并保持濕潤、隔濕。嚴格按2.7/1.0 g比例（即1量勺粉對1滴液體）調拌填充材料，取適量材料充填覆蓋牙本層，同時用塑料充填器在5 min內完成填壓修形，注意充填材料時要壓實、避免覆蓋全部牙本質及牙釉質，充填完成后去除多余的材料，隨后在充填面涂隔離水劑，待24 h硬固后，按照對照組充填步驟進行牙面的處理及缺損的充填、拋光，調整咬合關系。

1.4 觀察指標

1.4.1 充填體狀態：觀察治療后1年和治療后2年充填體狀態，評定標準參照美國公共健康部制定的充填體評定系統[7]（USPHS），包括充填體脫落、色澤協調性、邊緣著色、邊緣密合性、表面形態、繼發齲、牙髓反應，各類別分為A～C級，A、B級為滿意，C級為不滿意。

1.4.2 充填體脫落情況：觀察治療后1年和治療后2年充填體脫落情況。

1.4.3 牙體修復效果：觀察治療后1年和治療后2年牙體修復效果，評價項目包括牙齒密合度、牙齒外觀形態、牙齒咬合功能及牙髓損害[8]。①密合度：成功為人工材料填充物與窩洞壁完全密合，無縫隙，且窩洞壁邊緣無染色；缺陷為人工材料填充物與窩洞壁有縫隙，且探針可進入，但未觸及牙基底與牙本質，窩洞壁邊緣存在部分染色現象，尚未滲入牙髓；失敗為未達到上述兩種標準；②牙齒形態：成功為人工材料填充物修復完成后牙齒形態正常，伴或不伴填充物邊緣稍有凸出；缺陷為填充物低于窩洞緣，但均已覆蓋牙基底與牙本質；失敗為未達到上述兩種標準；③咬合：成功為牙齒咬合正常，缺陷為修復中央處稍有凹陷，失敗為修復中央凹陷明顯；④牙髓損害：成功為牙髓未受損，失敗為合并牙髓病變。上述4項標準均成功為修復成功，出現1項缺陷即為缺陷，出現1項失敗則為失敗。

1.4.4 牙周檢測：觀察治療后1年和治療后2年牙周檢查各項指標結果，參照相關文獻[9]標準測算齦溝液菌斑指數、探診深度及齦溝出血指數。

1.4.5 不良反應：觀察治療后2年內患者的不良反應發生情況。

1.5 統計學分析：采用SPSS 25.0統計學軟件對實驗所得數據進行分析，計量資料用（x?±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用n（%）表示，理論頻數為1～5的組間計數資料采用Fisher檢驗，理論頻數＞5的組間計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組不同時期充填體狀態比較：治療后1年、2年，兩組USPHS各項類別比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時期充填體脫落情況比較：治療后1年和治療后2年，觀察組充填體完好率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后不同時期牙體修復結果比較：治療后1年，兩組牙體修復成功率、缺損率、失敗率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2年，兩組牙體修復成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組缺損率高于對照組、失敗率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不同時期牙周檢測結果比較：治療后1年，觀察組探診深度、菌斑指數低于對照組，菌斑指數比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后2年，觀察組菌斑指數、探診深度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后2年兩組菌斑指數、探診深度均明顯高于治療后1年，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組治療后不良反應發生情況比較：治療后2年內隨訪過程中，觀察組牙本體過敏、修復體折裂、牙髓非完好發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

根據解剖結構牙齒可分為牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓，而楔狀缺損不僅發生在根面，牙體各層硬組織均有累及。牙體缺損會給人們的日常生活帶來許多不利的影響，單以牙齒再生難以修復楔形缺損，牙齒組織的不可再生性使得在臨床治療中需要采取人工合成材料以替代填補修復牙體缺損[10]。

邊緣密合度是評價充填治療效果的主要指標，是指牙齒組織結合界面與充填材料間的密閉程度。臨床用于充填的材料類型及其理化性能各不相同，使得充填體與牙體間密合程度存在差異，進而對邊緣密合度產生影響[11]。本研究結果顯示，治療后2年，兩組色澤協調性、邊緣著色、邊緣密合性、表面形態滿意度均較治療后1年下降，治療后1年、2年，兩組USPHS各項類別比較，差異均無統計學意義；治療后1年、2年，觀察組充填體完好率均明顯高于對照組；治療后1年，兩組牙體修復成功率、缺損率、失敗率對比，差異無統計學意義；治療后2年，兩組牙體修復成功率比較差異無統計學意義，兩組缺損率、失敗率比較差異有統計學意義，結果表明玻璃離子水門汀作為治療牙齒楔狀缺損的填充材料，具有較強的粘接度，能夠對牙齒予以良好修復，且美學效果良好。分析其原因可能為玻璃離子與牙體組織之間的粘接主要是通過化學反應形成氫鍵和離子鍵實現的，與牙體組織形成化學結合，產生強有力的黏附效應，同時玻璃離子釋放的氟離子，在隔絕各種化學溫度刺激、保護牙髓促進修復方面具有顯著作用[12]。

玻璃離子水門汀不僅對高溫、腐蝕、磨損等具有較高的耐受性，其強度及硬度均較高，密合性良好，同時還不會對CT、MRI檢查等造成阻擋等不良影響[13]，但缺點是耐磨性較差，納米樹脂材料缺點是由于楔狀缺損大部分為牙本質缺損，而牙本質的鈣化程度明顯低于牙釉質，所以粘接性能差，酸蝕劑會對牙髓組織產生刺激，出現繼發性牙髓炎等[14]。因此，臨床可使用兩種材料混合的夾層技術進行充填，趙冬梅等[15]的相關研究已證實該方法的有效性。本研究結果顯示：治療后1年，觀察組菌斑指數低于對照組，治療后2年，兩組菌斑指數、探診深度、齦溝出血指數均較治療后1年上升，推測原因可能因為玻璃離子水門汀難以完全避免牙石沉積、菌斑附著的發生，導致在治療后2年，兩組患者牙周指數均上升[16-17]。本研究隨訪過程中，觀察組各并發癥發生率明顯低于對照組，表明采用玻璃離子水門汀進行填充能夠有效降低并發癥發生率，改善患者預后。

綜上所述，對牙齒楔狀缺損患者采用玻璃離子水門汀進行填充能對牙齒給予良好的修復，保持較強粘接度，美學效果好，并發癥少。

[參考文獻]

[1]Gomez S S，Emilson C G，Corvalan G C，et al. Efficacy of sealing the mesial surfaces of first permanent molars with respect to the status of the distal surfaces of the second primary molars in children at high caries-risk[J].Eur Arch Paediatr Dent，2014，15（2）：65-73.

[2]Takeuchi N，Shirakata Y，Shinohara Y，et al.Periodontal wound healing following reciprocal autologous root transplantation in Class Ⅲ furcation defects[J].J Periodontal Implant Sci，2017，47（6）：352-362.

[3]Molinari L M，Ferrario D，Galimberti G N.Use of the Burow triangle or wedge-shaped resection during the repair of infraorbital defects[J].Actas Dermosifiliogr，2015，106（8）：689-691.

[4]Yu H，Zhao Y，Li J，et al.Minimal invasive microscopic tooth preparation in esthetic restoration：a specialist consensus[J].Int J Oral Sci，2019，11（3）：31.

[5]Huang D，Ren J，Li R，et al.Tooth regeneration：Insights from tooth development and spatial-temporal control of bioactive drug release[J].Stem Cell Rev Rep，2020，16（1）：41-55.

[6]Arnold C E，Brinsko S P，Varner D D.Cervical wedge resection for treatment of pyometra secondary to transluminal cervical adhesions in six mares[J].J Am Vet Med Assoc，2015，246（12）：1354-1357.

[7]Tello G，Bonini G C，Murakami C，et al.Trends in the prevalence of traumatic crown injuries and associated factors in Brazilian preschool children： 10-year observational data[J].Dent Traumatol，2016，32（4）：274-280.

[8]中華口腔醫學會牙體牙髓病學專業委員會.復合樹脂直接粘接牙體修復技術指南[J].中華口腔醫學雜志，2014，49（5）：275-278.

[9]Lima T F R， Silva E J N L D，Gomes B P F A，et al.Relationship between initial attendance after dental trauma and development of external inflammatory root resorption[J].Braz Dent J，2017，28（2）：201-205.

[10]Wong C C，Kuo T F，Yang T L，et al.Platelet-rich fibrin facilitates rabbit meniscal repair by promoting meniscocytes proliferation， migration， and extracellular matrix synthesis[J].Int J Mol Sci，2017，18（8）：1722.

[11]朱敏，諸弘波.楔狀缺損修復材料的選擇對齦下牙周組織的影響[J].現代儀器與醫療，2018，24（5）：139-140，143.

[12]Hafiji J，Hussain W，Salmon P.Reconstruction of perioral defects post-Mohs micrographic surgery： a dermatological surgeon's approach[J].Br J Dermatol，2015，172（1）：145-150.

[13]尉信欣.復合樹脂與玻璃離子水門汀填充法在后牙牙體缺損治療中的應用[J].海南醫學，2017，28（21）：3571-3573.

[14]鞏蕾，高毅.三種修復術治療楔狀缺損臨床脫落率療效觀察[J].海南醫學，2016，27（18）：3058-3059.

[15]趙冬梅，尤春紅，馬寧.楔狀缺損三種充填修復方法療效評價[J].解放軍醫學院學報，2017，38（8）：745-747，752.

[16]Hergüner A，Erdur A E，Ba??ift?i F A，et al.Attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms in children with traumatic dental injuries[J].Dent Traumatol，2015，31（2）：140-143.

[17]Werner B C，Chen X，Camp C L，et al.Medial posterior capsular plication reduces anterior shoulder instability similar to remplissage without restricting motion in the setting of an engaging hill-sachs defect[J].Am J Sports Med，2017，45（9）：1982-1989.

[收稿日期]2022-06-15

本文引用格式：牛姍姍，楊丹，楊廣通.玻璃離子水門汀與流動納米樹脂修復牙齒楔狀缺損的療效比較分析[J].中國美容醫學，2023，32（7）：155-158.