經結膜入路眶隔脂肪不同移植方法對瞼袋伴淚溝凹陷矯正的效果觀察

寇德強 洪小兵 張攀 朱海軍 白新平 王維新

[摘要]目的：研究經結膜入路眶隔脂肪帶蒂移植與游離移植兩種不同的移植方法對瞼袋伴淚溝凹陷就醫者淚溝凹陷改善和美觀滿意度的影響。方法：選取2019年1月-2022年1月筆者醫院收治的瞼袋伴淚溝凹陷就醫者160例，按隨機數字表法分為研究組與對照組各80例。兩組就醫者均行結膜入路瞼袋整復術，其中，對照組就醫者在術中采用眶隔脂肪游離移植矯正淚溝凹陷，研究組在術中采用眶隔脂肪釋放帶蒂移植矯正淚溝凹陷。比較兩組臨床療效、手術前后淚溝畸形等級量表（Tear trough rating scale，TTRS）評分、術后就醫者美觀滿意度及腫脹、溢淚、結膜出血、局部結節等并發癥發生情況。結果：術后6個月，研究組總有效率97.50%高于對照組的87.50%（P＜0.05）；研究組就醫者TTRS評分低于對照組（P＜0.05）；研究組就醫者美觀滿意度達到97.50%，高于對照組的88.75%（P＜0.05）；研究組就醫者并發癥總發生率5.00%低于對照組的15.00%（P＜0.05）。結論：行結膜入路瞼袋整復術時，采用眶隔脂肪釋放帶蒂移植矯正淚溝凹陷效果確切，能有效改善瞼袋伴淚溝凹陷就醫者的淚溝凹陷程度，術后就醫者美觀滿意度高，且能減少術后并發癥的發生。

[關鍵詞]結膜入路；眶隔脂肪；游離移植；帶蒂移植；淚溝凹陷

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）07-0058-04

Observation on the Effect of Different Transplantation Methods of Orbital Septum Fat Through Conjunctival Approach on the Correction of Eyelid Pouch with Lacrimal Groove Depression

KOU Deqiang1，HONG Xiaobing2，ZHANG Pan1，ZHU Haijun1，BAI Xinping1，WANG Weixin3

（1.Department of Plastic Surgery，Wuhan Central Hospital Affiliated to Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430000，Hubei，China; 2.Second Research Institute High Tech Medical Outpatient Department，Wuhan 430000，Hubei，China; 3.Second Department of Plastic Surgery，Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100144，China）

Abstract： Objective? The purpose of this study was to investigate the effects of pedicle orbital septum fat transplantation and free orbital septum fat transplantation via transconjunctival approach on lacrimal groove depression and aesthetic satisfaction in patients with pouch and lacrimal groove depression. Methods? A total of 160 patients with pouch and lacrimal groove depression were treated in the hospital from January 2019 to January 2022. They were selected as the research subjects， and assigned to a study group and a control group by random number table method， with 80 patients in each group. All patients were treated with transconjunctival lower eyelid blepharoplasty. For the control group， free orbital septum fat grafts were used to correct lacrimal groove depression， while for the study group， lacrimal groove depression was corrected by pedicle orbital septum fat transplantation. Comparison was made between the two groups in terms of clinical effect， the tear trough rating scale （TTRS） scores before and after surgery， postoperative aesthetic satisfaction， and complications. Results? Six months after surgery，the total clinical response rate in the study group was 97.50%， higher than 87.50% in the control group （P＜0.05）. The TTRS scores of the study group after surgery were lower than those of the control group （P＜0.05）. The aesthetic satisfaction rate in the study group was 97.50%， higher than 88.75% in the control group （P＜0.05）. The total incidence of complications in the study group was 5.00%， lower than 15.00% in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Applying pedicle orbital septum fat transplantation to correct lacrimal groove depression during transconjunctival lower eyelid blepharoplasty can effectively improve the degree of lacrimal groove depression in patients with pouch and lacrimal groove depression， improve their postoperative aesthetic satisfaction， and can reduce postoperative complications.

Key words： transconjunctival approach; orbital septum fat; free transplantation; pedicled transplantation; lacrimal groove depression

面部衰老的典型表現為瞼袋，同時常伴隨眼角周圍魚尾紋加深、瞼皮松弛、瞼袋疝及淚溝凹陷等[1-2]。隨著現代社會生活節奏的加快，瞼袋伴淚溝凹陷就醫者中，青年人群占比逐漸增加[3-4]。目前，臨床上多采用瞼袋整復手術進行治療，雖然能在一定程度上恢復就醫者下瞼處的外觀，但是對淚溝凹陷無改善作用，甚至使淚溝凹陷程度加深[5-6]。現在，結膜入路眶隔脂肪移植填充逐漸成為矯正瞼袋伴淚溝凹陷常用的方案之一，該法對下瞼處皮膚松弛程度不大的就醫者適用性更高[7]，其特點是利用移植的眶隔脂肪來增加就醫者下瞼區域的容量，能一次去除就醫者的瞼袋與淚溝凹陷。但行結膜入路術時，術野較為狹窄，且下瞼處結構復雜，移植眶隔脂肪并將其固定的操作較困難[8-9]。本研究旨在探究經結膜入路眶隔脂肪帶蒂移植與游離移植兩種不同的移植方法對瞼袋伴淚溝凹陷就醫者淚溝凹陷改善和美觀滿意度的影響，以期為后期臨床治療提供參考，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2022年1月筆者醫院收治的瞼袋伴淚溝凹陷就醫者160例，按隨機數字表法分為研究組與對照組各80例。對照組：男27例，女53例；年齡18～39歲，平均（28.58±8.21）歲；體質指數（21.04±2.48）kg/m2；淚溝凹陷畸形程度分型[10]Ⅰ型35例，Ⅱ型45例。研究組：男25例，女55例；年齡18～40歲，平均（27.12±8.88）歲；體質指數（21.12±2.26）kg/m2；淚溝凹陷畸形程度分型Ⅰ型34例，Ⅱ型46例。兩組上述資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫院倫理委員會審批。

1.2 納入標準：①瞼袋明顯、雙側淚溝凹陷明顯及下眼瞼處皮膚無明顯松弛者；②年齡18～40歲者；③對治療方案充分了解后簽署同意書者。

1.3 排除標準：①有下瞼手術史者；②伴嚴重視力障礙及眼干燥癥等疾病者；③伴嚴重傳染性疾病者；④有手術禁忌證者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：行結膜入路瞼袋整復術，術中采用眶隔脂肪游離移植改善淚溝凹陷。具體方法：術前，根據就醫者實際情況對瞼袋及淚溝凹陷范圍進行準確標記，常規消毒，局部麻醉后，于就醫者穹窿結膜處切開約0.5 cm長切口，沿眼輪匝肌下、眶隔前鈍性分離，使眶隔打開，對眼球給予輕微壓力，去除適量眶隔脂肪，并及時止血。對取出的眶隔脂肪組織進行適當修剪，將其分成直徑約2 mm的顆粒，分裝于2個1 ml的無菌注射器中。于就醫者下瞼處外側皮膚周圍下針，將脂肪注入就醫者淚溝凹陷處，注射時采用邊注射邊退針，且多隧道、多點注射。就醫者切口處不予縫合。

1.4.2 研究組：行結膜入路瞼袋整復術，術中采用眶隔脂肪釋放帶蒂移植改善就醫者淚溝凹陷。具體方法：手術前根據就醫者實際情況對瞼袋及淚溝凹陷范圍進行準確標記，常規消毒，局部麻醉后，于就醫者穹窿結膜處切開約1 cm長切口，沿著眼輪匝肌深面方向，將就醫者的眶隔淺層分離至眶下緣部位，對淚溝韌帶進行切開，利用骨膜剝離子對就醫者的淚溝韌帶及眼輪匝肌支持韌帶進行充分松解。于就醫者骨膜上層游離至術前標記的淚溝凹陷范圍5 mm處，充分打開就醫者眶隔，對就醫者外、中、內團的眶隔脂肪團采用選擇性保留后，將其分離并松解使之形成脂肪瓣，其中脂肪瓣的長度略大于就醫者的淚溝凹陷范圍。將合適的脂肪瓣填充在就醫者淚溝凹陷處，使用可吸收線將填充的脂肪瓣固定在就醫者的骨膜層，其中各側均縫合3針，保證填充的脂肪瓣平整，且完全填平淚溝凹陷，另外要確保脂肪瓣固定良好，不受眼球運動的影響而移動位置。就醫者切口處不予縫合。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效：術后6個月，評估就醫者淚溝凹陷改善情況。評估標準[11]：①治愈為就醫者瞼袋在外觀上完全消失，淚溝凹陷程度得到極大改善，曲線美觀自然，切口處無瘢痕；②顯效為就醫者瞼袋在外觀上基本消失，淚溝凹陷程度改善明顯，曲線較自然，切口處瘢痕不明顯；③有效為就醫者瞼袋在外觀上部分消失，淚溝凹陷程度有所改善，曲線欠美觀，切口處有輕微瘢痕；④無效為就醫者瞼袋外觀和淚溝凹陷程度無明顯改善，切口處瘢痕明顯。總有效率=100%-無效率。

1.5.2 手術前后TTRS評分：術前及術后6個月，采用TTRS[12]對就醫者淚溝相關情況進行評估。評價標準：淚溝深度每1 mm記1分；色素沉著程度中，無色素沉著記為1分，輕度記為2分，中度記為3分，重度記為4分；顴脂肪墊下垂程度中，輕度記為1分，中度記為2分，重度記為3分；皮膚皺褶程度輕度記為1分，中度記為2分，重度記為3分，嚴重記為4分。

1.5.3 美觀滿意度：術后6個月，采用自制美觀滿意度調查表（Cronbachs α系數為0.853）評估兩組就醫者的滿意度。其中非常滿意為就醫者下瞼處平坦，淚溝凹陷得到了完全改善；滿意為就醫者下瞼處平坦，淚溝凹陷改善明顯；不滿意為就醫者下瞼處仍存在凹陷，淚溝凹陷無明顯改善。

1.5.4 并發癥：記錄術后3個月內并發癥發生情況，主要包括腫脹、溢淚、結膜出血以及局部結節。

1.6 統計學分析：選擇SPSS 18.0軟件對數據進行分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x?±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組就醫者術后臨床療效比較：術后，研究組臨床療效總有效率97.50%高于對照組的87.50%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組就醫者手術前后TTRS評分比較：術前，兩組就醫者TTRS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月，研究組就醫者TTRS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組就醫者術后美觀滿意度比較：術后，研究組就醫者的美觀滿意率97.50%高于對照組的88.75%（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組就醫者并發癥發生情況比較：術后，研究組就醫者并發癥總發生率5.00%低于對照組的15.00%（P＜0.05）。見表4。

2.5 典型病例

2.5.1 對照組病例：某女，29歲，雙側Ⅱ型淚溝凹陷，行結膜入路瞼袋整復術，術中采用眶隔脂肪游離移植改善就醫者淚溝凹陷，淚溝凹陷矯正效果理想。見圖1。

2.5.2 研究組病例1：某女，32歲，雙側Ⅰ型淚溝凹陷，行結膜入路瞼袋整復術，術中采用眶隔脂肪釋放帶蒂移植改善就醫者淚溝凹陷，淚溝凹陷矯正效果理想。見圖2。

2.5.3 研究組病例2：某男，30歲，雙側Ⅱ型淚溝凹陷，行結膜入路瞼袋整復術，術中采用眶隔脂肪釋放帶蒂移植改善就醫者淚溝凹陷，淚溝凹陷矯正效果理想。見圖3。

3? 討論

眼部衰老作為現代整形美容所關注的重點之一，其典型表現為瞼袋。瞼袋常伴淚溝凹陷及皮膚松弛，會加重就醫者的衰老感[13-14]。隨著人們生活習慣的改變，年輕群體出現下瞼淚溝凹陷的概率大大增加，部分人會單獨存在，加重了就醫者眼部的疲憊感與無神感，并且對眼部美觀產生不利影響[15]。臨床上多采用傳統眼部外科手術來改善就醫者的瞼袋狀況，但往往對就醫者的淚溝凹陷改善情況欠佳。淚溝的形成與就醫者眶隔脂肪組織的移位及眶緣等部位支持結構松弛密切相關[16]，主要原因在于就醫者皮下層組織發生凹陷使得眼瞼與眶部處出現裂縫，由于該處皮膚與肌肉組織之間不存在多余的脂肪，進而表現出凹陷情況。因此，在凹陷區域填充自體脂肪，可有效恢復就醫者下瞼處與峽部的連接，增加下瞼的自然度[17]。由于注射自體脂肪時易使脂肪進入眶周血管，引發視網膜受損與栓塞，嚴重時可導致就醫者失明，故對瞼袋伴淚溝凹陷就醫者應謹慎選擇合適的手術治療方案。

本研究結果顯示，與對照組比較，術后研究組臨床療效的總有效率為97.50%，高于對照組的87.50%（P＜0.05），提示經結膜入路眶隔脂肪帶蒂移植矯正淚溝凹陷效果確切。這是因為術中利用的帶蒂脂肪瓣具有充足的血供，保證了脂肪瓣的有效存活，另外，移植的眶隔脂肪在一定程度上擴大了就醫者眶下區域的組織容量。而對照組就醫者術中采用的脂肪無帶蒂組織，使得其對淚溝韌帶松解作用差，因此臨床療效較低。術后研究組就醫者的TTRS評分低于對照組（P＜0.05），說明經結膜入路眶隔脂肪帶蒂移植能有效改善瞼袋伴淚溝凹陷就醫者的淚溝凹陷程度，這與劉魯冰等[18]的研究結果一致。主要原因在于，研究組采用的帶蒂脂肪瓣，其組織間隙具有豐富的血管，為移植的脂肪再次血管化打下良好的基礎，另外，移植后脂肪不易移位，使得就醫者的淚溝凹陷得到良好的改善。另外，術后研究組就醫者的美觀滿意度達到97.50%，高于對照組的88.75%（P＜0.05），這是因為眶隔脂肪釋放帶蒂移植能夠更大程度減少手術痕跡，確保就醫者的面部美觀，通過有效填充改善就醫者淚溝凹陷程度，提升就醫者滿意度。術后研究組就醫者出現腫脹及局部結節的發生率均低于對照組，且研究組就醫者并發癥的總發生率為5.00%，低于對照組的15.00%（P＜0.05），提示經結膜入路眶隔脂肪帶蒂移植能減少術后并發癥的發生。這是因為研究組采用的移植方式能夠就近轉移眶隔脂肪，減小了損傷面積，利于就醫者術后的恢復，且術中可有效避免盲目注射脂肪等操作，有效避免了脂肪栓塞等一系列術后并發癥的發生。由于本研究樣本量較少且觀察期較短，因此可擴大樣本量進行進一步驗證。

綜上所述，行結膜入路瞼袋整復術時，采用眶隔脂肪釋放帶蒂移植矯正淚溝凹陷效果確切，能有效改善瞼袋伴淚溝凹陷就醫者的淚溝凹陷程度，術后就醫者美觀滿意度高，且能減少術后并發癥的發生，值得推廣。

[參考文獻]

[1]陳建武，王玉芝，曾東，等.結膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正眼袋伴淚溝畸形[J].中華整形外科雜志，2020，36（5）：546-550.

[2]許素琪，李高峰，張楊，等.外切口骨膜上下雙層面剝離在淚溝型瞼袋整復術中的應用[J].中國美容醫學，2021，30（4）：5-7.

[3]張駿，黃金龍，陳剛，等.經結膜入路下瞼袋整形術聯合眶隔脂肪游離移植矯正淚溝畸形的臨床應用[J].東南大學學報（醫學版），2020，39（6）：838-841.

[4]Duan R，Wu M，Tremp M，et a1.Modified lower blepharoplasty with fat repositioning via transconjunctival approach to correct tear trough deformity[J].Aesthetic Plast Surg，2019，43（3）：680-685.

[5]朱奉軍，譚流暢，張軍波，等.改良包扎法對眼袋切除術的護理效果[J].中華醫學美學美容雜志，2020，26（2）：156-157.

[6]Lee W，Cho J K，Koh I S，et a1.Infraorbital groove correction by microfat injection after lower blepharoplasty[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2020，73（4）：777-782.

[7]崔江波，張鈺，唐銀科，等.結膜入路眶隔脂肪重置對瞼袋伴淚溝畸形矯正的效果觀察[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（5）：273-275.

[8]包敏，劉育鳳，劉寧，等.經結膜入路眼袋并瞼眶溝畸形矯正術的臨床效果[J].中華醫學美學美容雜志，2021，27（1）：46-48.

[9]Wang R，SUN J，GUO N.Simple approach for internal fixation of repositioned fat pedicles in transconjunctival lower eyelid blepharoplasty[J].J Craniofac Surg，2020，31（7）：2003-2006.

[10]岳強，王太玲.淚溝畸形的分類及相應治療策略[J].中華整形外科雜志，2021，37（5）：564-570.

[11]梁偉中，艾紅梅，劉暢，等.眶隔脂肪轉移與游離脂肪移植矯正淚溝畸形的療效對比[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（5）：288-291.

[12]楊檸澤，孫妍娜，李萌，等.多平面注射填充透明質酸治療淚溝畸形的臨床觀察[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（12）：727-730.

[13]劉婷，朱婷，楊潔，等.四步法整形術對眼袋去除效果與恢復情況的影響[J].東南國防醫藥，2021，23（2）：191-193.

[14]宋震.伴隨淚溝畸形的下瞼袋整形治療進展[J].組織工程與重建外科雜志，2020，16（3）：253-256.

[15]Graf R，Pace D.Tear trough treatment with orbicularis oculi muscle suspension[J].Aesthetic Plast Surg，2021，45（2）：546-553.

[16]Jiang S，Quan Y，Wang J，et a1.Fat grafting for facial rejuvenation using stromal vascular fraction gel injection[J].Clin Plast Surg，2020，47（1）：73-79.

[17]斯樓斌，張明子，丁麗，等.自體納米脂肪聯合小脂肪顆粒填充改善淚溝凹陷的效果[J].中華醫學美學美容雜志，2021，27（5）：383-386.

[18]劉魯冰，黃進軍，廖懷偉，等.自體脂肪注射與眶隔脂肪重置術矯正年輕人眶下緣凹陷的比較研究[J].中華醫學美學美容雜志，2021，27（5）：374-378.

[收稿日期]2021-09-07

本文引用格式：寇德強，洪小兵，張攀，等.經結膜入路眶隔脂肪不同移植方法對瞼袋伴淚溝凹陷矯正的效果觀察[J].中國美容醫學，2023，32（7）：58-61.