阿奇霉素序貫療法聯合加味麻杏石甘湯治療對于小兒支原體肺炎的意義

摘 要 目的：探討阿奇霉素序貫療法聯合加味麻杏石甘湯治療小兒支原體肺炎的療效。方法：納入2021年2月—2022年2月江西省萍鄉市上栗縣婦幼保健院收治的小兒支原體肺炎病例60例，采取隨機數字表法進行分組，兩組各30例。對照組接受阿奇霉素序貫療法治療，先10 mg/kg+5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，1次/d，連續治療4 d后停藥3 d；之后口服阿奇霉素干混懸劑10 mg/kg，1次/d，連續治療4 d后停藥3 d。共治療14 d。觀察組在此基礎上加用加味麻杏石甘湯治療。比較兩組療效、肺炎癥狀消失時間、血清炎癥因子和肺功能指標。結果：觀察組的治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。觀察組肺炎癥狀消失時間較對照組快（P<0.05）。治療后，觀察組血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平均低于對照組（P<0.05）；肺功能指標第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）水平則均高于對照組（均P<0.05）。結論：阿奇霉素序貫療法聯合加味麻杏石甘湯治療小兒支原體肺炎，可以改善患兒肺炎癥狀，提高肺功能，值得臨床推薦。

關鍵詞 小兒支原體肺炎；阿奇霉素；加味麻杏石甘湯；炎癥因子；肺功能

中圖分類號：R72 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）12-0028-03

引用本文 邱昌琳. 阿奇霉素序貫療法聯合加味麻杏石甘湯治療對于小兒支原體肺炎的意義[J]. 上海醫藥， 2023， 44（12）： 28-30； 42.

Significance of azithromycin sequential therapy combined with modified Maxingshigan decoction in the treatment of mycoplasma pneumonia in children

QIU Changlin

（Department of Pediatrics of Maternal and Child Health Care Hospital in Shangli County， Pingxiang， Jiangxi Province 337000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of azithromycin sequential therapy combined with modified Maxingshigan decoction in the treatment of mycoplasma pneumonia in children. Methods： Sixty cases of mycoplasma pneumonia in children admitted to Maternal and Child Health Care Hospital in Shangli County， Pingxiang， Jiangxi Province from February 2021 to February 2022 were brought into studied， and with randomized number table method divided into two groups with 30 patients each. The control group was treated with azithromycin sequential therapy， first， 10 mg/kg+5% glucose injection 100 mL intravenous drip， once a day， after continuous treatment for 4 days， and the drug was stopped for 3 days； after that， oral azithromycin dry suspension 10 mg/kg， once a day， after continuous treatment for 4 days， the drug was stopped for 3 days， and total treatment was 14 days. The observation group was treated with modified Maxingshigan decoction on this basis. The therapeutic effect， time of disappearance of pneumonia symptoms， the serum inflammatory factor and lung function index were compared. Results： The total effective rate in the observation group was 96.67%， which was higher than that in the control group 80.00%（P<0.05）. The time of disappearance of pneumonia symptoms in the observation group were faster than that in the control group（P<0.05）. After treatment， the levels of serum tumor necrosis factor（TNF-α）， C-reactive protein（CRP） and procalcitonin（PCT） in the observation group were lower than those in the control group（all P<0.05）； the pulmonary function index of forced expiratory volume at the first second（FEV1）， forced vital capacity（FVC） and peak expiratory flow rate（PEF） in the observation group after treatment were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Azithromycin sequential therapy combined with modified Maxingshigan decoction in the treatment of mycoplasma pneumonia in children can improve the pneumonia symptoms and pulmonary function， which is worth recommending clinically.

KEY WORDS mycoplasma pneumonia in children； azithromycin； modified Maxingshigan decoction； inflammatory factor； pulmonary function

小兒支原體肺炎為兒科常見病，主要因肺炎支原體感染所致，多通過呼吸道接觸而傳播，臨床表現為頑固性劇烈咳嗽，嚴重影響兒童健康[1]。近年來該病發病率表現出一定的上升趨勢，臨床醫生也開始加強對該病的重視，積極采取藥物治療改善患兒癥狀，提高生活質量是十分有必要的。臨床上多通過大環內酯類抗生素進行治療，如阿奇霉素等[2]。但隨著臨床上抗生素的頻繁使用導致患兒耐藥問題突出，即使采取阿奇霉素序貫療法仍有部分患兒獲益效果欠佳[3]。近幾年中西醫結合用藥方案逐漸成為治療小兒支原體肺炎的研究熱點。中醫學認為該病與熱邪有關，宜選擇清瀉肺熱的方劑進行辨治[4]。本院在此方面積累了一些經驗，針對該病的病因病機選擇加味麻杏石甘湯輔助阿奇霉素序貫療法進行治療，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年2月—2022年2月江西省萍鄉市上栗縣婦幼保健院收治的小兒支原體肺炎病例60例，均符合《兒科學（第九版）》[5]中小兒支原體肺炎診斷標準，并經X線檢查、實驗室生化指標檢測等確診；患兒生長發育正常。采用隨機數字表法將患兒分成兩組，每組各30例。觀察組男女比例為18∶12，年齡為5～12歲，平均（8.15±2.03）歲，病程為1～6 d，平均（3.48±0.67）d；對照組男女比例為17∶13，年齡為5～12歲，平均（8.21±2.11）歲，病程為1～6 d，平均（3.22±0.58）d。兩組上述資料差異無統計學意義（P>0.05）。所有監護人簽署知情同意書。排除：因其他原因早產的肺炎或合并其他肺部感染者；先天性支氣管狹窄或伴有結核病者；有免疫系統疾病或其他可能影響本研究結果的慢性疾病者；有其他器質性病變者；有精神疾病或認知交流障礙者。

1.2 方法

對照組采用阿奇霉素序貫療法治療。阿奇霉素注射液（江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠）10 mg/kg加入至5%葡萄糖注射液（石家莊四藥有限公司）100 mL中混勻，靜脈滴注，1次/d，連續治療4 d后停藥3 d。之后改為阿奇霉素干混懸劑10 mg/kg，口服，1次/d，連續治療4 d后停藥3 d。共治療14 d。

觀察組在此基礎上加用加味麻杏石甘湯治療。基本方：杏仁6 g、石膏12 g、青蒿6 g、麻黃6 g、甘草6 g。隨癥加減：痰多者可加瓜蔞皮、萊菔子、橘紅；伴熱退者將石膏剔除后加土茯苓、蘆根。1劑/d，將除石膏與青蒿外的其他藥物用清水浸泡30 min，再煎煮40 min，關火前5～10 min加入青蒿，煎至藥汁剩余200 mL，分2次口服。連續治療14 d。

1.3 觀察指標

比較兩組療效、癥狀改善時間、血清炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]以及肺功能指標[第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）]檢測結果的變化情況。

治愈：癥狀（發熱、咳嗽、喘息、肺部啰音）、體征完全消失，X線顯示肺部陰影消失，實驗室生化指標檢測結果恢復正常；顯效：癥狀、體征及生化指標檢測結果均有明顯改善，X線顯示肺部陰影基本消失；有效：癥狀、體征及生化指標檢測結果均有所改善，X線顯示肺部陰影縮小；無效：未達到上述標準[6]。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）÷總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0對研究數據進行處理，計量數據表示為均數±標準差，行t檢驗；計數數據表示為百分率，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組的治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀改善時間的比較

觀察組體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間和肺部啰音消失時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血清炎癥因子和肺功能指標比較

治療后，兩組血清炎癥因子TNF-α、CRP、PCT水平均低于同組治療前（P<0.05），且觀察組均低于對照組（P<0.05）；肺功能指標FEV1、FVC、PEF水平則均高于同組治療前（P<0.05），且觀察組均高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

誘發小兒支原體肺炎的主要病原體為肺炎支原體，發病機制多與病原體或其他因素所致的肺部炎癥有關。患兒主要表現為發熱、咳嗽、氣促等癥狀，部分患兒會出現呼吸困難[7]。該病癥較單純肺炎危害更大，患兒發病后容易引起心肌炎、肝炎、腎炎等多種疾病，危及患兒生命，需要及時采取有效的治療干預緩解病情。常規主要采取吸氧、抗菌藥物、抗病毒藥物等綜合對癥治療方案，其中抗菌藥物首選阿奇霉素[8]。臨床研究表明，大環內酯類抗生素阿奇霉素的組織滲透性較好，用藥后在感染部位聚集的濃度較高，可以抑制呼吸道病原菌，采取序貫用藥對小兒支原體肺炎有良好的治療效果[9]。但部分研究報道指出，兒童長時間使用阿奇霉素極易出現耐藥，且不良反應也逐漸增多[10]。

近幾年中醫藥在小兒支原體肺炎的治療中逐漸顯示出了獨特的臨床優勢，采取中西醫結合治療小兒支原體肺炎成為了臨床研究熱點。中醫學認為小兒支原體肺炎屬“肺痹”“喘嗽”等范疇。熱邪與該病的發生有緊密聯系，主要因邪熱犯肺而致肺失宣降、聚津而生痰，痰阻肺絡、肺熱熏蒸、邪氣郁閉終致發病，因此肺熱痰阻為該病的病機關鍵。臨床辨治應以宣肺瀉熱、化痰止咳、開郁平喘為主要原則[11]。本研究中所用加味麻杏石甘湯以《傷寒論》中的麻杏石甘湯為基礎，方中麻黃為君藥，有宣肺平喘、止咳消腫、發汗解表的效果；石膏為臣藥，能夠清肺胃濕熱，配伍麻黃，則可以清熱宣肺；杏仁、青蒿為佐藥，前者可降肺氣，輔助麻黃平喘，后者則可清熱瀉火，增強麻黃與石膏的清熱效果；甘草為使藥，能夠益氣和中、調和諸藥；諸藥配伍，發揮宣肺止咳、清熱平喘的療效[12]。結果顯示，觀察組的治療總有效率較高（P<0.05），癥狀恢復時間較快（P<0.05），表明加味麻杏石甘湯對小兒支原體肺炎有良好的辨證治療效果，與阿奇霉素聯用能夠產生協同效果，提高治療預后，促進患兒癥狀緩解[13]。而觀察組治療后血清TNF-α、CRP、PCT水平均低于對照組（P<0.05），FEV1、FVC、PEF水平則均高于對照組（P<0.05），證實加味麻杏石甘湯在改善小兒支原體肺炎患兒炎癥狀態和肺功能方面有顯著作用，與先前報道一致[14]。加味麻杏石甘湯的現代藥理學研究表明，該方劑具有良好的解熱、鎮咳平喘、調節免疫功能以及抗炎、抗病毒等作用，與阿奇霉素序貫療法聯合能夠增強其抗菌效果，有效抑制炎癥因子的異常變化，改善患兒的臨床癥狀和肺功能狀態[15]。

綜上所述，對于小兒支原體肺炎患兒，通過阿奇霉素序貫療法聯合加味麻杏石甘湯治療，可以改善炎癥狀態和肺功能，值得臨床推薦。

參考文獻

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