超聲引導結合改良賽丁格技術經外周置入改良型中等長度導管在基層醫院臨床應用研究

湯巧萍 詹玉云 張惜娟 黃麗賢 楊衡英

臨床治療過程中，靜脈輸液是常用的給藥方式，尤其是外周靜脈留置針，雖然能滿足臨床給藥所需，但是留置時間較短，對于治療時間為7 ～49 d 的患者，常需要頻繁地更換外周靜脈留置針[1-2]。對于外周靜脈血管狀態不佳者，持續、反復的穿刺，不僅會增加患者疼痛及不適，甚至增加并發癥發生率。而改良型中等長度導管留置時間能長達49 d，甚至更長時間。同時，患者置管時引入彩超室引導技術，能提升穿刺成功率，多數患者可從中獲益[3-6]。RAJ等[7]研究表明，超聲引導下改良賽丁格技術置管，其穿刺部位發生相應的變化，穿刺點位于肱骨內上踝到腋窩頂點1/3 的貴要靜脈、肱靜脈或頭靜脈，能增加穿刺成功率。袁磊等[8]研究表明，導管尖端位于腋靜脈胸段時，穿刺點滲血滲液、機械性靜脈炎及血栓發生率較低，能滿足患者靜脈治療所需。因此，本研究以接受輸液天數7 ～49 d 的患者為對象，探討超聲引導結合改良賽丁格技術經外周置入改良型中等長度導管在基層醫院中的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年7月—2023年1月收治的60 例接受輸液天數7 ～49 d 的患者為對象，隨機數字表法分為兩組，每組各30 例。對照組30 例，男19 例，女11 例；年齡21 ～89 歲，平均（57.19±6.52）歲；穿刺部位：左上肢15 例，右上肢15 例；穿刺血管：手背靜脈15 例，前臂靜脈15 例。研究組30 例，男16 例，女14 例；年齡19 ～91 歲，平均（56.84±6.58）歲；穿刺部位：左上肢15 例，右上肢15 例；穿刺血管：經貴要靜脈置管14 例，頭靜脈置管2 例，肱靜脈14 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得暨南大學附屬第一醫院潮汕醫院倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均為暨南大學附屬第一醫院潮汕醫院收治的病例，預計靜脈輸液時間≥7 d。（2）病情尚穩定，血常規及凝血功能正常。（3）意識清楚，尚能溝通交流。排除標準：（1）置管部位感染者。（2）置管部位存在外傷、血栓史者。（3）拒絕使用中等長度導管或存在中等長度導管置管禁忌證。

1.3 方法

對照組以常規置入靜脈留置針。留置針為密閉式防針刺傷型靜脈留置針（廣東省百合醫療科技股份有限公司），根據傳統留置針的輸液方法置入靜脈留置針。留置針置入前先檢查針芯和外套管，夾住留置針右側針翼，選擇血管以上常規角度進針，待回血后適當地降低穿刺角度，繼續進針1 ～2 mm，單手退出針芯并將軟管置入血管中，滿意后將針芯拔出，貼透明膜進行固定，并根據常規留置針維護標準進行維護；留置針異常患者，應及時告知醫生處理，必要時需拔除靜脈留置針[9-10]。

研究組采用超聲引導結合改良賽丁格技術經外周置入改良型中長導管。（1）置管前。置管前準確地評估患者病情及血管情況，由護士與患者及家屬溝通和交流，介紹改良型中長導管相關知識。采用舒貝康改良型中長度導管（材質：高等級醫用硅膠材質，規格4Fr，三向瓣膜結構，長度35 cm）進行干預。研究組操作時均由暨南大學附屬第一醫院潮汕醫院PICC 導管小組成員操作，均取得相關資格證書。（2）置管方法。①評估穿刺血管，定位穿刺點：取患者肘上部，肘橫紋上2 ～3 橫指處血管，以貴要靜脈為首選，肱靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈次之，評估穿刺血管，定位穿刺點。②導管置入長度預測：患者穿刺側手臂外展呈90°，測量長度為穿刺點到同側胸鎖關節處減少2 cm，測量臂圍進行并記錄。③用物準備，皮膚消毒與鋪巾：采用濃度為75%乙醇以及濃度為0.5%的碘伏對患者預穿刺上肢消毒，待干后進行最大化無菌屏障的建立，預沖導管。④穿刺靜脈送導絲：扎止血帶，于血管充盈，B 超確定位置后用22G 改良型賽丁格穿刺針進行穿刺，見良好回血后固定穿刺針送導絲，送入導絲15 ～20 cm。導絲到位后退出穿刺針。⑤消毒后穿刺點處以2%利多卡因（廣州一品紅制藥有限公司，國藥準字H20070191，規格：利多卡因20 mg）行局部麻醉，局麻后擴皮→送導入鞘→撤出導入鞘擴張管和導絲→送導管→退出微插管鞘并撕裂微插管鞘。⑥抽回血、接輸液接頭：抽回血檢驗導管在血管內后采用生理鹽水沖管，接輸液接頭，封管，以無菌透明敷料將導管固定。⑦整理用物、確定導管尖端位置，B 超下觀察導管是否在鎖骨下靜脈，患者宣教；按照操作標準做好導管的每次維護，觀察穿刺點的情況，記錄外露的長度，并在維護手冊及導管外部相對明顯的部位標識、注明“中長導管”，每天攪拌；對于滴注化療藥物者，應注意導管尖端是否存在疼痛、不正常腫脹等，關注每次化療藥物是否存在變化。（3）置管后。按照中等長度導管維護標準進行維護。同時，置管后加強患者心理指導干預，了解患者置管前、后的心理變化，幫助患者樹立戰勝疾病的信心；加強患者日常生活指導干預，告知患者置管后的相關注意事項，讓患者思想上引起足夠的重視，充分發揮患者的主觀能動性及家屬的監督作用，兩組輸液完畢后對患者效果進行評估。

1.4 觀察指標

（1）穿刺效果及滿意度。記錄兩組一次性穿刺成功率、住院期間穿刺次數；采用通用滿意度（置管方法、護士技能、服務態度及置管效果）調查問卷對患者滿意度進行評估，各項總分100 分，≥90 分為滿意[11]。（2）置管后舒適度。兩組置管即刻、輸液完畢后采用舒適度狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）從生理（4 項）、心理精神（11 項）、社會文化（8 項）及環境維度（7 項）進行評估，得分越高，舒適度越高[12]。（3）并發癥。記錄兩組治療期間靜脈炎發生率、藥物滲出發生率、導管堵塞發生率、穿刺口滲血滲液、穿刺部位紅腫發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組穿刺效果及滿意度比較

研究組住院期間穿刺次數（3.29±0.61）次，低于對照組的（7.87±1.43）次（P＜0.05）；研究組一次性穿刺成功率、置管方法、護士技能、服務態度及置管效果滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組穿刺效果及滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組置管舒適度比較

兩組置管即刻舒適度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組輸液完畢后置管舒適度得到提高；研究組生理、心理精神、社會文化及環境維度評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組置管舒適度比較（分，±s）

表2 兩組置管舒適度比較（分，±s）

組別時間點生理心理精神社會文化環境研究組（n=30）置管即刻8．29±2．1325．54±3．5223．41±3．5918．63±2．52輸液完畢后14．53±1．4736．49±5．4928．73±4．6123．71±3．78 t 值7．1926．6636．0926．338 P 值＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001對照組（n=30）置管即刻8．31±2．1525．56±3．5423．43±3．6118．65±2．54輸液完畢后10．63±1．8229．67±4．7125．39±3．9520．63±3．69 t 值5．5965．1424．3914．527 P 值＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001 t 組間輸液完畢后比較值6．3276．3915．2326．812 P 組間輸液完畢后比較值＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001

2.3 兩組置管并發癥發生率比較

研究組治療期間靜脈炎、藥物滲出、導管堵塞、穿刺口滲血滲液及穿刺部位紅腫等總發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組置管并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

我國是輸液大國，臨床治療過程中靜脈輸液較為常用，尤其是外周靜脈留置針。但是，留置針時間相對較短，對于7 ～49 d 的患者，需要頻繁地更換外周靜脈留置針，尤其是外周靜脈血管條件差者，反復穿刺增加患者并發癥及疼痛[13]。外周靜脈置入的中等長度導管，其長度控制在20 ～30 cm 為宜，并根據患者血管狀態，于超聲引導下置入[14-15]。對于中等長度導管置管方法包括常規穿刺、超聲引導下改良賽丁格技術穿刺等[16]。超聲引導下改良賽丁格技術穿刺能借助超聲的引導，可增加穿刺成功率，動態了解其穿刺部位的變化[17]。本研究中，研究組住院期間穿刺次數低于對照組（P＜0.05）；研究組一次性穿刺成功率、置管方法、護士技能、服務態度及置管效果滿意度高于對照組（P＜0.05）。從本研究結果看出，超聲引導結合改良賽丁格技術經外周置入改良型中等長度導管一次成功率較高，可獲得較高的滿意度。分析原因，超聲引導結合改良賽丁格技術的實施，護士操作簡單、快捷、安全及創傷小，不需要X 線拍片定位，能滿足藥物輸注要求。同時，該置管方法價格低廉，能降低輸液并發癥風險，為患者提供一種經濟、安全及更舒適的輸液方式[18]。

中等長度導管目前廣泛用于某些抗生素與連續靜脈內藥物輸注，胃腸外營養輸注，避免反復穿刺，能實現置管的長時間利用等諸多優勢。朱虹等[19]研究表明，與靜脈留針與經外周靜脈置入中心靜脈導管相比，對于輸液7 ～49 d的患者，該方法是一種更加合適的靜脈輸液工具，可廣泛用于神經內科、重癥患者及臨終患者中。張美蘭[20]研究表明，中等長度導管具有穿刺快速、安全性高、維護成本低等優勢，能為患者提供一種經濟、安全的靜脈輸液方式，能提高患者置管舒適度，可滿足治療時間7 ～49 d 患者治療所需。本研究中，研究組輸液完畢后生理、心理精神、社會文化及環境維度評分高于對照組（P＜0.05）；研究組治療期間靜脈炎、藥物滲出、導管堵塞、穿刺口滲血滲液及穿刺部位紅腫等總發生率低于對照組（P＜0.05）。從本研究結果看出，超聲引導結合改良賽丁格技術能提升置管患者舒適度，降低置管相關并發癥發生率，多數患者可從中獲益。分析原因，超聲引導結合改良賽丁格技術的使用，能減少住院患者因留置針反復穿刺痛苦，降低輸液并發癥的發生，提高舒適度，解決靜脈通路不暢治療難題，實現安全、高效的目的。但是，超聲引導結合改良賽丁格技術經外周置入改良型中等長度導管亦屬于一種入侵式操作，置管過程中應加強患者生命體征監測，對于可能出現的并發癥，盡早采取相應的措施干預，盡可能延長導管使用壽命。

綜上所述，超聲引導結合改良賽丁格技術經外周置入改良型中等長度導管能提高7 ～49 d 輸液患者一次穿刺成功率，減少住院期間穿刺次數，提升置管后舒適度，降低輸液相關并發癥發生率，值得推廣應用。文章中體現了《外周中心靜脈導管技術的臨床應用》的臨床參考，此文的研究結果為《外周中心靜脈導管技術的臨床應用》后期標準制定提供了借鑒內容。