探討基于量化評估策略護理表對結腸癌手術患者圍術期的影響

鄭休嘉 吳曉丹 黃志成 官申

結腸癌作為一類發病率較高的消化系統疾病，隨著人們飲食以及生活方式的改變，即人們的飲食結構開始向著動物蛋白以及動物脂肪的方向改變，與既往飲食相比而言缺少足夠纖維素的攝入，加之突變的誘導，導致結腸癌的發病率不斷升高，嚴重影響患者的生命健康[1]。針對結腸癌的治療在當前臨床工作中仍然以手術為主，當前腹腔鏡手術治療的操作盡管可獲得顯著的治療效果，術后恢復速度也較快[2]。不過在實施腹腔鏡或其他手術治療時由于二氧化碳氣腹的建立、術中牽引或拉扯等均會對患者造成一定程度的損傷，或者在將標本取出后，可能需要輔助切口，這也進一步對患者造成了不良影響[3]。因此，采取積極有效的方法應用于結腸癌患者術后具有重要的臨床意義。現本研究就基于量化評估策略護理表在結腸癌手術患者圍手術期的影響進行分析，通過從心理干預、健康教育、疼痛護理、早期營養支持以及術后早期功能鍛煉等方面出發，由此獲得更好的預后結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省腫瘤醫院2020年3月—2022年2月收治的120 例結腸癌手術患者，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各60 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理會審核批準（批準編號：20200212）。納入標準：年齡30 ～80 歲；實施術前檢查以及術后病理檢查后確診為結腸癌；接受開腹或腹腔鏡腺下結腸癌根治術治療；均知情同意本研究。排除標準：合并存在心肺肝腎功能障礙者；結腸癌遠處轉移者；依從性較差者；復發性結腸癌；接受了新輔助放療及化療者；因各種原因導致的臨床資料缺失者。

1.2 方法

對照組給予常規圍手術期護理，包括術前營造良好的治療環境、保持良好的住院環境、開展通俗易懂的健康教育，術前對患者的心理情況及狀態進行科學評估及測評，并針對測評結果給予有針對性的心理疏導，出院時給予相關健康教育以及圍繞疾病有關的注意事項告知等[4]。觀察組在其基礎上增加基于量化評估策略護理表。

1.2.1 術前量化評估

護理人員需要了解患者的個體病情以及臨床資料，對患者的性別、年齡、個人情況、并發癥、負面情緒、麻醉方式、手術時間以及疼痛情況等進行評估，評分1 ～3 分，隨后按照評分對患者的手術風險情況進行評估，評分1 ～3 分。隨后按照評分結果對患者的手術風險情況進行評估，其中低風險者的總分小于9 分，中度風險者的總分在9 ～12 分，高度風險者的總分在12 分以上。見表2。

表2 術前量化評估標準

1.2.2 分層護理方法的制訂

通過結合術前的量化測評結果對護理人員進行分配，對低度風險者安排1 ∶1、中度風險者安排1 ∶2、高度風險者安排1 ∶3[5]。

1.2.3 具體護理措施

（1）術前環境護理。護理人員需要在術前30 min對手術室的溫度及濕度進行調節，將溫度控制在22 ～26℃，濕潤控制在50% ～60%，由此確保患者術中可以維持良好的體溫。且護理人員也需要對患者介紹手術室內環境，消除其不良負面情緒以及緊張感。（2）術中體位護理[6]。護理人員可按照不同患者的個體病情調整并擺放相應的手術體位，若結腸癌病灶解剖結構及位置較為特殊，手術操作時間較長，則在手術操作期間對患者的四肢進行肢體按摩，由此促使肢體血液循化，避免術中壓瘡情況的出現。（3）術中基礎指標的監測。在手術期間盡可能地配合臨床醫生進行相應的操作，提供相應的手術器械，加強對患者體溫、血壓、脈搏、呼吸等基礎指標的觀察，一旦發現異常變化立即告知給醫生，并采取相應的措施以避免意外事故發生[7]。（4）術中手術護理配合。在手術過程中對患者呼吸系統進行觀察，包括呼吸的頻率以及呼吸深度等，一旦出現異常指標的改變則需要自動停止二氧化碳的供應，并與手術操作者共同制訂解決對策。（5）術后護理。在手術后對手術使用的器械進行處理，并采用語言喚醒法促使患者清醒，對合并存在明顯疼痛的患者，結合患者的情況選擇鎮痛藥物等，從而達到鎮痛的目的。

1.3 觀察指標

比較兩組術后康復指標、心理狀態、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）以及中國癌癥患者化學生物治療生活質量量表（quality of life questionnaire for Chinese cancer patients with chemobiotherapy，QLQ-CCC）評分，同時觀察兩組患者術后并發癥發生率。（1）術后康復指標包括了首次排氣時間、首次排便時間、首次下床時間、總住院費用。（2）焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS） 及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）均由Zung 于1971年編制，從量表構造的形式到具體評定辦法，每個量表均含有20 個項目，分為4 級評分，用于評出主觀感受[8-9]。（3）VAS 是最常用的一種疼痛強度的單維度測量評估工具。量表主要由一條10 cm 的直線組成，該直線的一端表示“完全無痛”，另一端表示“能夠想象到的最劇烈的疼痛”或“疼痛到極點”等[10]。患者會被要求在這條線上相應的位置做標記（用一個點或一個“×”等）以代表他們體會到的當時的疼痛強烈程度。（4）QLQ-CCC 量表共包括5 個維度，覆蓋35 個條目，每個條目的分數范圍在1 ～5 分，得分越高，患者的生活質量越好[11]。（5）常見術后并發癥類型包括感染、氣腫、胃腸道反應等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以 （±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復指標比較

觀察組首次排氣時間、首次排便時間、首次下床時間短于對照組，總住院費用少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后康復指標比較（±s）

表3 兩組患者術后康復指標比較（±s）

組別例數首次排氣時間（h） 首次排便時間（h） 首次下床時間（d）總住院費用（元）對照組6065．25±2．3878．21±5．1410．32±1．2175 642．21±1 025．69觀察組6040．66±3．6648．65±4．627．85±0．5162 469．25±1 687．21 t 值-43．62933．13114．04051．677 P 值-＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001

2.2 兩組患者心理狀態比較

兩組干預后與干預前比較，SAS 評分、SDS 評分降低，觀察組干預后SAS 評分、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者心理狀態比較（分，±s）

表4 兩組患者心理狀態比較（分，±s）

組別例數SAS 評分SDS 評分干預前干預后干預前干預后對照組6065．25±5．6658．14±6．2557．65±3．8445．32±5．21觀察組6064．11±6．1044．98±5．9958．11±2．6634．66±6．10 t 值-1．06111．7750．76310．293 P 值-0．291＜0．0010．447＜0．001

2.3 兩組術后VAS 評分、QLQ-CCC 評分及術后并發癥發生率比較

觀察組VAS 評分低于對照組，QLQ-CCC 評分高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術后VAS 評分、QLQ-CCC 評分及術后并發癥發生率比較

3 討論

結腸癌作為一類較為常見的消化系統惡性疾病，由于疾病本身的影響，加之疾病長期消耗等均導致患者處在不良的營養狀態，此時機體因自身保護減少而出現能量消耗的問題，機體為了保持代謝平衡，術前可因消化道存在不同程度的梗阻而對進食情況造成不良影響[12-13]。加之部分患者存在腫瘤長期性的營養消耗性疾病，術后短期內存在的不同程度疼痛感等，也容易導致患者出現體質量快速降低、營養狀況惡化等不良情況，從而影響患者的生命健康[14-15]。因此，采取積極有效的方法治療及護理結腸癌具有重要的臨床意義。

當前臨床工作中針對結腸癌的治療仍然以手術為主，且隨著腹腔鏡手術操作的不斷應用，發現腹腔鏡手術操作可通過切除病灶避免腫瘤進展對軀體健康造成的不良影響。不過結合當前臨床資料顯示，盡管腹腔鏡手術操作治療結腸癌具有一定的優勢，如創傷小、術后恢復較快等，但部分患者的病情相對較重，整體免疫功能低下，惡病質等問題，也導致患者術后并發癥風險問題的出現[16-17]。另外，各類臨床經驗以及手術操作方法可見，在手術過程中所出現的應激反應也會對機體內分泌系統、神經以及免疫系統等造成不同程度的影響，這些問題的存在均不利于手術的開展以及術后康復進程。因此，醫院開始在常規護理基礎上增加基于量化評估策略護理表的應用[18]。量化評估本身作為一種新型的護理方法，在應用期間通過對患者的性別、疼痛程度、受教育程度、疼痛情況以及年齡等綜合評價，隨后將其劃分成不同程度的護理對象，根據不同的分層及分類結果實施不同的個性化護理[19]。當前已經有臨床資料顯示在對患者的個體病情進行科學評估后，對高危患者進行更好的護理，并確保每一處的護理細節到位，由此獲得更好的護理結局。

在本研究中，福建省腫瘤醫院就基于量化評估策略護理表在結腸癌手術患者圍手術期的影響進行分析。其結果顯示，觀察組首次排氣時間、首次排便時間、首次下床時間短于對照組，總住院費用少于對照組。結果提示，基于量化評估策略護理表在結腸癌手術患者中的應用可有效地維持腸道內菌群的正常平衡，并有效維持腸道黏膜及結構的完整性，通過個體化的腸道干預，以更好地促進腸道功能的恢復，為接下來的預后康復提供可靠依據。有臨床資料顯示，絕大多數的結腸癌患者面對疾病治療以及護理時存在焦慮抑郁的心理，加之出現意外、麻醉風險、術后傷口疼痛等問題，非常容易引起不良情緒，并對預后指標造成不良影響。兩組干預后與干預前比較，SAS 評分、SDS評分降低，觀察組干預后SAS 評分、SDS 評分低于對照組。結果提示，基于量化評估策略護理表在結腸癌手術患者中的應用可有效地緩解其不良情緒，緩解其面對疾病產生的恐懼，避免對預后造成影響。觀察組VAS 評分低于對照組，QLQ-CCC 評分高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組。結果提示基于量化評估策略護理表在結腸癌手術患者中的應用可顯著避免出現術后疼痛，提高生活質量，與既往研究報道基本一致[20]。

綜上所述，基于量化評估策略護理表在結腸癌手術患者中的應用可獲得較好的圍手術期指標，心理狀態得到了有效改善，生活質量得以提高，術后并發癥發生率較低，安全性較高，具有突出的臨床應用價值。在接下來的研究中可以進一步地擴大樣本量，增加觀察指標，延長隨訪時間，深入地對基于量化評估策略護理表的應用效果進行評價，由此更好地探討基于量化評估策略護理表在結腸癌手術患者中的應用優勢。