臨床醫學專業學位碩士抑郁焦慮狀況的隨訪研究

高丹紅 翁翔巍 翁夢潔 林樺

在人口老齡化不斷加劇、人民群眾醫療衛生和健康需求日益增長的時代，對醫療人才的需求也日漸凸顯。而臨床專業學位碩士研究生（以下簡稱“專碩”）作為醫療健康事業的后備力量，不僅要關注其扎實的臨床業務能力，同時也要重視其健康的心理狀況。我國近期相關研究表明，大學生心理負擔普遍較大，出現了壓力大、緊張、焦慮等不良心理現象，少部分學生出現了強迫、抑郁等心理問題[1]。而在讀臨床專碩的焦慮和抑郁的比例均高于同期在讀的非臨床專碩，臨床專碩的心理問題較為突出[2]。臨床專碩未來也將承擔著救死扶傷、促進群眾健康的責任，他們的心理狀況不僅影響自身的學習成效，更是與我國衛生健康事業的發展產生息息相關。本課題對臨床專碩在進入臨床實踐學習后的抑郁焦慮狀況進行隨訪調查，旨在為其實施有針對性的心理健康維護措施提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年11月—2022年6月對2021年9月入學并在福建醫科大學附屬第一醫院進行臨床輪轉學習的專碩開展調查。納入標準：（1）學員關系隸屬于福建醫科大學第一臨床醫學院。（2）在校全日制專碩，且學籍狀態正常。（3）自愿參加本研究，自愿填寫各類量表。排除標準：（1）僅填報1 次量表者。（2）未匹配到信息者。隨訪時間設定在其進入臨床輪轉的第3 個月及第10 個月（即2021年11月、2022年6月）。根據以上標準，共確定研究對象111 名。

1.2 方法

1.2.1 抑郁焦慮量表

包括病人健康問卷抑郁量表（patient health questionnaire，PHQ-9）[3]和廣泛性焦慮量表（generalized anxiety disorder assessment，GAD-7）[4]。兩量表分別基于美國精神病學會制定的DSM 體系中抑郁障礙和焦慮障礙的條目編制而成的簡便、有效的自評量表，在抑郁障礙和焦慮障礙的輔助診斷，以及情緒癥狀的嚴重程度評價上，均擁有較好的信度和效度。兩量表均采用0（完全不會）～3（幾乎每天）級評分。評定標準：0 ～4 分沒有抑郁，5 ～9 分輕度抑郁，10 ～14 分中度抑郁，15 ～19 分中重度抑郁，20 ～27 分重度抑郁，抑郁總分范圍0 ～27 分；0 ～4 分沒有焦慮，5 ～9分輕度焦慮，10 ～14 分中度焦慮，15 ～21 分重度焦慮，焦慮總分范圍0 ～21 分[5]。

1.2.2 自制調查表

除PHQ-9 和GAD-7 量表以外，自制問卷調查表，主要內容涉及壓力來源、面對壓力時的解決方式、哪些措施能切實地緩解壓力等問題。旨在收集研究對象的壓力來源，為后期進一步實行干預措施提供針對性的依據。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行分析和處理。正態性檢驗采用K-S 檢驗，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；非正態的計量資料用[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗。計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。采用Logistic 回歸模型分析，總結影響研究對象焦慮抑郁發生的影響因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象基本信息

111 名研究對象中男性54 名（48.65%），女性57 名（51.35%）；年齡23 ～27 歲，平均（24.59±0.78）歲；生源地位于福建省內有100 名（90.09%），福建省外有11 名（9.91%）；政治面貌黨員有17 名（15.32%），預備黨員有3 名（2.70%），共青團員有87 名（78.38%），群眾有4 名（3.60%）；專業為內科學有23 名（20.72%），外科學有34名（30.63%），婦產科學有5 名（4.50%），兒科學有4 名（3.60%），神經病學有5 名（4.50%），麻醉學有6 名（5.41%），急診醫學有4 名（3.60%），放射影像及超聲醫學有13 名（11.71%），耳鼻咽喉學及眼科學有8 名（7.21%），其他專業有9 名（8.11%）。

2.2 不同時間點抑郁焦慮程度及GAD-7、PHQ-9 總分比較

以第1 次調查的結果為基線，第2 次調查結果為隨訪，對比2 次的變化情況，結果顯示基線-隨訪的抑郁焦慮程度及GAD-7、PHQ-9 總分差異無統計學意義（P＞0.05）。說明其抑郁焦慮狀態持續保持同水平，未明顯好轉。見表1。

表1 基線-隨訪GAD-7、PHQ-9 總分及焦慮抑郁狀態比較

2.3 影響臨床專碩持續焦慮抑郁狀態的單因素分析

本研究對納入的111 名臨床專碩進行隨訪，將其前后2 次的焦慮（GAD-7 總分）/抑郁（PHQ-9 總分）量表分數進行平均，將平均隨訪焦慮評分＞4 分及平均隨訪抑郁評分＞4 分分別定義為持續焦慮狀態和持續抑郁狀態，綜合分析影響臨床專碩學生產生持續焦慮抑郁狀態的獨立危險因素。

2.3.1 持續抑郁狀態單因素分析

調查結果顯示，性別（男）、生源地（福建省外）、婚姻愛情壓力及家庭關系壓力對持續抑郁狀態的影響差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2 ～表4。

表2 持續抑郁狀態學生基本情況

表3 持續抑郁狀態學生壓力來源分析[例（%）]

表4 持續抑郁狀態學生面對壓力解決方式[例（%）]

2.3.2 持續焦慮狀態單因素分析

調查結果顯示，年齡、婚姻愛情壓力對持續焦慮狀態的影響差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5 ～表7。

表5 持續焦慮狀態學生基本情況

表6 持續焦慮狀態學生壓力來源分析[例（%）]

表7 持續焦慮狀態學生面對壓力解決方式[例（%）]

2.4 影響臨床專碩持續焦慮抑郁狀態的多因素分析

基于以上單因素篩查，性別、生源地（省外）、婚姻愛情壓力及家庭關系壓力是臨床專碩抑郁狀態的可疑影響因素，年齡及婚姻愛情壓力是臨床專碩持續焦慮狀態的可疑影響因素，進行多因素研究。多因素分析選擇的統計學分析方法是二元Logistic 回歸分析。可以最終得出如下結論，生源地（省外）是臨床專碩持續抑郁狀態的獨立危險因素；年齡及婚姻愛情壓力是臨床專碩持續焦慮狀態的獨立危險因素（P＜0.05）。基于以上的結論，可以選擇生源地（省外）、年齡及婚姻愛情壓力這3 個因素對臨床專碩學生的焦慮抑郁狀態進行預測，具有較好的實踐應用價值。見表8。

表8 臨床專碩焦慮抑郁狀態影響因素的多因素分析

3 討論

本研究發現，臨床專碩抑郁癥狀在2 次調查中的檢出率分別為49.55%、48.65%，焦慮癥狀為17.12%、24.32%，在以往國內相關研究結果中處于較高水平[6-8]。且在自然未加干預情況下，臨床專碩的抑郁焦慮狀況變化情況未見明顯惡化，也未見明顯好轉，呈持續狀態。可能是由于本研究僅在研究對象進入臨床輪轉第1年進行隨訪，未來可繼續隨訪研究對象進入臨床輪轉的全過程，以期了解臨床專碩整個學習周期的變化情況。

本研究發現，生源地在省外的同學更容易產生焦慮抑郁的情況，這可能是因為家庭是學生心理健康的重要影響因素。生源地在省外的同學，父母親在省外無法經常回家相聚，加上地域風俗及文化差異，造成一些不適應。林錚錚等[9-10]認為同學缺乏親人情感陪伴，遇到煩惱無人傾訴，訪談中多位同學提到與寢室室友間的關系是上大學以來遇到的最為棘手的人際關系，給他們造成比較大的困惑。宿舍人際關系不佳無法排解，長時間未與父母生活，缺乏家庭情感支持，長期積郁，形成抑郁。

本研究發現，年齡及婚姻愛情壓力是臨床專碩持續焦慮狀態的獨立危險因素。臨床專碩正處于青年中期或青年晚期，此階段正是其學業、就業、戀愛、婚姻等人生的關鍵階段，容易產生抑郁焦慮情緒。這與張正娟等[11-13]研究結果相符，說明年齡及婚姻愛情壓力是普遍存在的危險因素。究其原因，醫學生學制時間長，學習期間收入低，而該年齡段又面臨戀愛和婚姻的各方面開支壓力、戀愛情緒波動、失戀的打擊等問題，故而導致心理抑郁。

綜上所述，臨床醫學專碩作為醫療衛生事業的儲備人才，影響著國家衛生健康事業的未來，扎實的專業知識、過硬的臨床操作能力及健康良好的心理狀態三者缺一不可。而在自然未加干預的情況下，臨床醫學專碩存在一定抑郁焦慮狀況且呈持續狀態，未能得到好轉，管理部門需要積極開展臨床專碩心理健康問題的研究，并進一步合理干預。