角膜塑形鏡對青少年淚河高度和淚膜破裂時間的影響研究*

唐 琴,熊 潔,李尚鵬,劉 波

(陸軍軍醫大學第一附屬醫院眼科,重慶 400038)

近十年來亞洲青少年近視發病率已高達60%～80%[1],角膜塑形鏡因其優越的控制效果,在全球范圍內廣泛使用[2]。角膜塑形鏡又稱OK鏡,可通過減少視網膜周邊遠視性離焦,從而延緩近視的發展。但隨著角膜塑形鏡的使用,許多患者相繼出現接觸鏡相關性干眼癥狀[3]。目前臨床上針對配戴角膜塑形鏡后導致干眼的因素還不明確,本研究觀察青少年配戴角膜塑形鏡對淚河高度(tear meniscus height,TMH)和淚膜破裂時間(break-up time,BUT)的影響,探討其變化規律,有助于在出現干眼癥狀前提前采取干預措施,緩解患者不適,減少并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性病例對照研究,選取在本院配角膜塑形鏡的青少年近視患者82例(162眼),男27例、女55例,年齡8～18歲,近視等效球鏡屈光度-1.00～-10.00 D,角膜散光<-4.00 D,眼壓在正常范圍(10～21 mmHg)。納入標準:之前未接受過包括塑形鏡、離焦軟鏡、離焦硬性透氣性隱形眼鏡(RGP)等矯正模式,且能配合觀察不良事件和療效。排除標準:(1)眼部伴有急性角結膜炎、重度干眼及翼狀胬肉等眼部疾病及有其他接觸鏡配戴禁忌證者;(2)全身伴有免疫系統疾病、甲亢、糖尿病等不適合配戴接觸鏡的疾病,以及個人衛生習慣差、無法按規定護理鏡片者。本研究符合人體試驗倫理學標準,并得到倫理委員會的批準;患者的家長或法定監護人基本了解檢查方法,均自愿參與該研究,且簽署知情同意書。

本研究使用夢戴維第4代角膜塑形鏡(產地合肥),為四區七弧設計,選用Boston XO材料,DK值(透氧系數)為100,直徑參數區間為10～10.6 mm,光學中心厚度為0.22 mm。護理產品使用博士頓新潔硬性角膜接觸鏡多功能護理液(規格105 mL/瓶)和博士頓新潔硬性角膜接觸鏡潤滑液(規格10 mL/瓶)。檢查使用的儀器是美國Optovue公司生產的光視RTVue光學相干斷層掃描(OCT)儀;試紙是天津晶明新技術開發有限公司生產的熒光素鈉試紙。

1.2 方法

將82例研究對象按照近視程度分為低度組(-1.00～-3.00 D,n=41)和中度組(-3.25～-6.00 D,n=41),按照角膜散光高低分為A組(0.40～1.23 D,n=47)和B組(1.24～4.97 D,n=35),按角膜曲率高低分為C組(39.96～42.51 D,n=34)和D組(42.52～45.75 D,n=48)。經常規眼科檢查后,按照標準流程完成驗光及角膜曲率和角膜地形圖檢查,進行試戴評估,待達到理想適配標準后,明確鏡片參數,每天過夜配戴 8～10 h。由同一眼科醫生對全部受試者進行檢查和隨訪。采集患者戴鏡前、戴鏡后1 d、1周、1個月、3個月、6個月的視力、角膜、BUT值、TMH值結果。BUT值為通過鈷藍光和熒光素鈉試紙觀察計算3次的平均值,TMH值為通過美國光視RTVue OCT運用高清線形模式掃描3次的平均值;比較不同近視程度、角膜散光及角膜曲率受試者戴鏡后不同時間段BUT值和TMH值的變化。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 受試者基線參數比較

低度組和中度組、A組和B組、C組和D組的患者性別、年齡、眼壓比較差異均無統計學意義(P>0.05),見表1～3。

表1 低度組和中度組患者基線參數比較

表2 A組和B組患者基線參數比較

表3 C組和D組患者基線參數比較

2.2 近視度數、角膜散光、角膜曲率、6個時間點的TMH值及BUT值的相關性

近視度數、角膜散光、角膜曲率與各個時間點的TMH值沒有明顯相關性(P>0.05);近視度數、角膜曲率與各個時間點的BUT值均沒有明顯相關性,角膜散光與BUT1(戴鏡1 d)呈正相關(r=0.221,P<0.05);TMH值與BUT值各對應時間點均無明顯相關性(r=-0.104、0.001、0.178、0.006、-0.048、0.082,P>0.05),而BUT30(戴鏡1個月)與TMH90(戴鏡3個月)呈正相關(r=0.222,P<0.05)。部分時間點BUT存在相關關系,BUT0(戴鏡前)與BUT1呈負相關(r=-0.290,P<0.05),BUT0與BUT180(戴鏡6個月)呈正相關(r=0.580,P<0.05)。BUT1與BUT7(戴鏡1周)、BUT30均呈正相關(r=0.904、0.763,P<0.05)。

2.3 不同時間點TMH值比較

受試者戴鏡前和戴鏡后各時間點TMH值比較差異無統計學意義(P>0.05),且各組組間受試者TMH值變化差異亦無統計學意義(P>0.05),見表4～6。

表4 低度組和中度組不同時間點TMH值變化

表5 A組和B組不同時間點TMH值變化

表6 C組和D組不同時間點TMH值變化

2.4 不同時間點BUT值變化比較

與戴鏡前相比,各組BUT值變化,在戴鏡后1周、1個月、3個月差異有統計學意義(P<0.05);組間BUT值變化,近視度數組組間BUT值有差異,且差異具有統計學意義(P<0.05),而散光組、曲率組部分時間對BUT值會有影響,但差異均無統計學意義(P>0.05),見表7～9。

表7 低度組和中度組不同時間點BUT值變化

表8 A組和B組不同時間點BUT值變化

表9 C組和D組不同時間點BUT值變化

分析各組組間BUT值變化情況,發現低度組和中度組、A組和B組、C組和D組BUT值隨時間變化的趨勢大致相同,均是先降低(戴鏡1個月時最低),后上升,3個月后趨于穩定;近視度數、曲率、散光高組BUT值曲線降幅大于其相對應低組(曲線位于低度組下方),見圖1～3。

圖1 低度組和中度組患者在不同時間點的BUT值比較

圖2 A組和B組患者在不同時間點的BUT值比較

圖3 C組和D組患者在不同時間點的BUT值比較

3 討 論

有研究表明眼睛干澀、頻發眨眼、畏光、視功能障礙等是患者相關性干眼的常見癥狀[4],主要受淚膜質和量的影響。OCT眼前節模塊的應用,能精確測量眼前節的組織結構,清晰顯示下淚河高度的形態。李育等[5]研究認為頻域OCT對TMH測量具有非侵入、可重復等優點,為檢查提供了便捷。李德坤等[6]研究認為,淚液分泌量與TMH的趨勢具有一致性,OCT測量TMH對相關性干眼的診斷具有一定的可行性,可作為一種明確的診斷指標。本研究采用相同頻域OCT觀察配戴角膜塑形鏡后TMH值改變,發現受試者戴鏡后不同時間點TMH值沒有明顯變化,說明佩戴塑形鏡對淚液分泌量沒有影響。許軍等[7]研究結果也顯示戴鏡后的半年內TMH值未發生明顯改變,并證實了配戴角膜塑形鏡對淚液分泌量的影響不大。

已有研究[8]表明,角膜接觸鏡會影響淚膜的動力學分布。前期發現對受試者戴鏡后不同時間角膜點染率增加,這與劉興亮等[9]研究結果中角膜塑形鏡會導致眼表疾病指數(OSDI)和眼表染色評分輕度升高一致,其影響淚膜穩定性;點染患者中度數稍高者居多,與王英等[10]研究結果相似;中度近視患者塑形早期由于塑形量較大,角膜生物力學性能[11]和形狀改變大,淚膜的穩定性相較于低度近視患者更差,這與本研究中塑形早期近視度數、散光、曲率越高對BUT值影響越大的結果一致,所以患者出現不同程度的眼睛干澀、角膜點染等情況。建議在配戴塑形鏡初期,對近視度數、散光、曲率較高患者給予人工淚液干預,以減少早期BUT值降低對眼表的影響。目前已有臨床研究[12]證實,長期配戴角膜接觸鏡會對淚液質量產生一定影響,導致干眼癥狀,且戴鏡時間越長,干眼癥狀越明顯。LI等[13]通過1年的隨訪研究發現,角膜塑形鏡不會對青少年的淚液分泌量產生影響,但會使淚膜穩定性下降,且以戴鏡后1個月的變化最為明顯,此結論與本研究結果一致;本研究結果顯示戴鏡后1周、1個月時BUT呈明顯降低,3個月后BUT趨于穩定。與裴天序等[14]研究認為配戴角膜塑形鏡后BUT明顯降低,以及XIE等[15]研究發現患者配戴角膜塑形鏡后淚膜穩定性在戴鏡后1周和1個月時出現下降,之后逐漸恢復的結論一致。本研究發現開始戴鏡近視度數對BUT值有明顯影響,但僅部分時間里差異明顯;而李發標等[16]研究認為,戴鏡后BUT值較戴鏡前減少,但是不同屈光度組間無差異。分析出現此次差異可能的原因是:(1)檢查操作的方式不同,本研究通過生理鹽水浸濕熒光試紙,對角膜進行染色,而李發標等[16]研究是直接將熒光試紙放于下眼瞼閉目染色,即染色方式的不同,對角膜及結膜會產生不一樣的刺激,易影響結果的不同;(2)檢查醫生不同,評估標準不同,易導致測量結果不一致,因此可能會造成試驗結果不同而影響結論的一致性。

綜上所述,雖然角膜塑形鏡可有效矯正視力,但其并發癥不容忽視,臨床上應針對引起并發癥的原因進行防范[17]。淚液的分泌量及淚膜質量的監測對于配戴角膜塑形鏡的安全具有重要意義。本研究通過對不同近視程度、散光、曲率患者戴鏡后不同時間點TMH及BUT情況進行統計分析,發現戴鏡對患者的淚液沒有明顯影響,但BUT早期會有縮短,主要發生在近視度數及散光較高、曲率較陡的患者,但后期慢慢回升,最后趨于穩定。根據其變化規律,建議患者在戴鏡之后按時進行復查,有助于醫生在佩戴塑形鏡患者出現相關性干眼前提前采取干預措施,及時緩解患者的不適,減少其并發癥的發生。