益腎消痰通脈湯治療高血壓腎病的臨床觀察

趙加強,樊高偉

(山西省運城市臨猗縣人民醫院,山西 運城 044000)

高血壓腎病是由原發性高血壓導致的腎臟結構與功能損傷,發病初期可無任何癥狀,發病過程中可有微量蛋白尿、血肌酐上升等表現,可增加終末期腎病、心血管不良事件和猝死的風險[1]。西醫治療本病以降低血壓為主,輔以保護腎臟功能、降血糖、降血脂[2]。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等在控制血壓及保護腎功能中獲得較好效果,但需長時間服藥,存在一定的不良反應[2-3]。中醫治療高血壓腎病依據患者癥狀表現從多靶點、多途徑進行辨證施治,并融入“未病先防”與“既病防變”等思想,使得治療更具針對性。益腎消痰通脈湯具有補益肝腎、祛痰通脈、健脾化濕之效[4]。鑒于此,本研究采用益腎消痰通脈湯治療高血壓腎病,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年9月山西省運城市臨猗縣人民醫院收治的高血壓腎病患者80例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。其中對照組男21例,女19例;年齡43～75歲,平均(61.02±5.05)歲;病程最短8個月,最長9年,平均(4.61±0.44)年;體質量指數20.5～28.9 kg/m2,平均(24.30±1.51)kg/m2。觀察組男22 例,女18 例;年齡44～76歲,平均(60.85±4.91)歲;病程最短9個月,最長9 年,平均(4.53±0.42)年;體質量指數20.6～28.8 kg/m2,平均(24.21±1.49)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準(批號:2018-A22)。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷 在未服用降壓藥的基礎上,非同日3次測量血壓,收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 k Pa)或/和舒張壓(DBP)≥90 mm Hg;血胱抑素C(Cys-C)水平＞1.5 mg/L,同型半胱氨酸(Hcy)水平＞15.0μmol/L,且尿素氮及血肌酐檢查均正常。

(2)中醫診斷 眩暈頭痛,神疲體倦,腰膝酸軟,口干氣短,心悸胸悶,少氣懶言,頭暈耳鳴,肢體困重、水腫,健忘寐差,舌質紫暗,苔白膩,脈無力。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;自愿參與本研究;患者及家屬均對本研究知悉,簽署知情同意書。

1.4 排除標準 屬高危高血壓或惡性高血壓;伴有嚴重的血液系統損害疾病;合并內分泌系統疾病;存有其他系統惡性腫瘤;病歷資料不全;有精神疾病,無法配合完成本研究。

2 治療方法

兩組患者均調整飲食結構,以低脂、低鹽、低蛋白飲食為主,并依據自身運動能力適當鍛煉,戒煙戒酒,控制體質量。

2.1 對照組 采用依那普利片(上海壽如松藥業泌陽制藥有限公司,國藥準字H20143383)口服治療,每次10 mg,每日1 次,將血壓控制在130/80 mm Hg 之下。連續治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合益腎消痰通脈湯治療。組成:天麻、鉤藤(后下)、黃精、澤瀉、茯苓、桑寄生各10 g,大黃6 g,杜仲、白芍、丹參、牛膝各15 g。若腰酸畏寒,加菟絲子、巴戟天各10 g;若水腫嚴重,加豬苓、車前子(包煎)各10 g;若食欲不振,加山楂8 g;若失眠,加牡蠣(先煎)、遠志各6 g,合歡皮8 g。水煎煮取汁200 m L于早晚餐后30 min服用,每日兩次。連續治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫證候積分:對眩暈頭痛、神疲體倦、腰膝酸軟、口干氣短、心悸胸悶、少氣懶言、頭暈耳鳴、肢體困重、水腫、健忘寐差等癥狀的改善情況進行評定,依據癥狀的無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分。②血清學指標及腎功能指標:采集患者5 m L 清晨空腹肘靜脈血,以3 500 r/min速度、離心半徑10 cm離心10 min后獲得上層血清,應用全自動生化分析儀(日本OLYMPUS型),采用乳膠增強免疫透射比濁法檢測血清Cys-C 水平,采用循環酶法測定Hcy水平;應用日立7180型分析儀,采用苦味酸法檢測血清肌酐(Cr)水平。另留取患者10 m L清晨中段尿液,應用免疫比濁法測定尿微量白蛋白(m Alb)水平。③不良反應發生情況:觀察治療過程中患者血常規、肝腎功能是否異常。

3.2 療效評定標準 顯效:DBP 水平下降幅度≥10 mm Hg后達正常范圍,且各臨床癥狀及體征均消失;有效:DBP 水平下降幅度＜10 mm Hg,但已降至正常范圍,或SBP下降幅度≥30 mm Hg,各臨床癥狀及體征均好轉;無效:未達上述標準。總有效=顯效+有效。

3.3 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,應用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)中醫證候積分比較 治療前,兩組患者中醫證候積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫證候積分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組高血壓腎病患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

表1 兩組高血壓腎病患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數治療前積分治療后積分觀察組40 13.86±2.61 1.12±0.36△▲對照組40 13.90±2.58 3.52±0.41△

(2)血清學指標及腎功能指標比較 治療前,兩組患者Cys-C、Hcy及腎功能指標水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者Cys-C、Hcy及腎功能指標水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組高血壓腎病患者治療前后血清學指標及腎功能指標水平比較(±s)

表2 兩組高血壓腎病患者治療前后血清學指標及腎功能指標水平比較(±s)

注:1.Cys-C,胱抑素C;Hcy,同型半胱氨酸;Cr,血清肌酐;尿m Alb,尿微量白蛋白。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間Cys-C(mg/L)Hcy(μmol/L)Cr(μmol/L)尿mAlb(mg/L)觀察組40 治療前1.99±0.36 25.69±4.16 108.54±25.64 26.85±6.49治療后1.07±0.22△▲ 13.20±1.96△▲92.06±9.35△▲ 15.40±2.13△▲對照組40 治療前 2.02±0.40 25.70±4.23 109.60±25.71 26.19±6.50治療后 1.58±0.49△ 17.05±1.52△98.49±10.16△ 19.88±2.56△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%,高于對照組的70.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組高血壓腎病患者臨床療效比較[例(%)]

(4)不良反應比較 兩組患者治療期間均未見明顯不良反應。

4 討論

高血壓腎病是因持續高血壓引發腎小球動脈硬化,造成腎臟結構及功能性改變等一系列病變,可對患者生命安全構成威脅。西醫認為,高血壓腎病的發生與發展是多種因素相互作用的結果,其中腎臟缺血是高血壓腎病的重要病因,以腎小管、腎小球缺血為主要病理改變。患者腎損傷程度與高血壓存在密切聯系,在臨床治療中不僅要長期平穩降壓,還需對腎臟功能進行保護[5]。依那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑類抗高血壓藥物,可在體內水解為依那普利拉,并通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統使血壓水平下降[6]。但高血壓腎病病情較為復雜,單一用藥療效欠佳。

中醫學中無高血壓腎病病名,依據其癥狀表現可歸于“水腫”“腰痛”“虛勞”等范疇,本病病因復雜,可能與飲食不節、年老體虛、情志不暢等相關。高血壓腎病病理基礎為肝腎陰虛,若患者肝陽偏亢、肝腎陰虧,則出現血壓升高、眩暈、頭痛等臨床癥狀;同時腎陰不足會引發氣化失常、精微不化,導致蛋白尿。痰濕是導致腎損傷的重要因素,或因陰虛火盛,腎陰虧虛,煉津為痰,痰濕久蘊于腎,腎氣虧虛氣化無權,無法分清別濁后見蛋白尿。高血壓腎病病位在肝、腎、脾,以三臟虧虛為本,痰濕、陽亢等互為因果,因虛致實,虛實夾雜,故治療應以健脾化濕、補肝益腎、祛痰通絡為原則。

本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組,治療后中醫證候積分及Cys-C、Hcy、Cr、尿m Alb水平均低于對照組,且無明顯不良反應,表明益腎消痰通脈湯治療高血壓腎病療效確切,可促進臨床癥狀緩解及腎功能改善,且安全可靠。益腎消痰通脈湯中,大黃逐瘀通經,桑寄生祛風除濕、補肝益腎、強健筋骨,黃精益脾胃、助筋骨,澤瀉清熱、利水滲濕,鉤藤息風止痙、清熱平肝,天麻活絡通經、平肝潛陽,茯苓滲水利濕,丹參通經止痛、活血祛瘀,杜仲補益肝腎、強筋健骨,白芍補血止痛、斂陰止汗、養血調經,牛膝補肝腎、利尿通淋。諸藥合用,共奏補益肝腎、祛痰通絡、健脾化濕之效。研究表明,丹參中的有效成分可保護肝細胞,促進肝細胞再生,并可抑制血小板聚集,促進纖維蛋白溶解,改善微循環[7];杜仲水煎劑具有較好的降壓作用,并具有抗病毒、抑菌、抗炎等作用[8];黃精的活性成分黃精多糖可通過降糖和抑制纖維化因子保護糖尿病大鼠腎臟[9];鉤藤中的鉤藤堿、異鉤藤堿等可有效控制血壓,具有較好的降壓效果[10]。可見,在常規治療基礎上采用益腎消痰通脈湯聯合治療高血壓腎病,可標本兼治,增強臨床療效,緩解患者臨床癥狀,促進其好轉,且中藥不良反應較少,安全性高。盧冰[4]采用益腎消痰通脈湯治療高血壓早期腎損傷,結果顯示,治療后觀察組血清Cys-C、Hcy、尿m Alb/Cr比值均明顯下降且低于對照組,與本研究結果一致。

綜上所述,益腎消痰通脈湯治療高血壓腎病,療效確切,能有效緩解臨床癥狀,促進腎功能改善,且安全可靠,值得臨床推廣。但本研究納入樣本量較少,隨訪時間較短,在后續研究中需進一步擴大研究樣本量,延長隨訪時間,以明確治療效果。