色素痣與惡性黑素瘤

馮靜

隨著新聞2013年《中國好聲音》全國總亞軍——張恒遠，因惡性黑素瘤去世消息的傳播，晉城市人民醫院皮膚科室涌來很多患者前來咨詢黑素瘤和切除色素痣。許多人感到疑惑，惡性黑色素瘤到底是什么病？怎么會如此殘酷地奪走年輕人的生命？那么自己身上長的到底是惡性黑素瘤還是色素痣？色素痣會不會惡變？接下來我將講解一下色素痣與惡性黑素瘤的區別，以及生活中我們需要警惕哪些現象。

色素痣是人體最常見的良性腫瘤。色素痣也叫做痣細胞痣或痣，是黑素細胞瘤的一種，可發生于身體任何部位。臨床表現為表面平整或乳頭瘤樣增生的斑疹、斑片、丘疹，棕色、黑色或正常皮色，部分表皮有毛。小的痣細胞痣直徑約數毫米到一厘米，大的痣細胞質直徑超過二十厘米，稱為巨大黑素細胞痣。一般痣細胞痣于3～4歲時出現，逐漸增多、增大，青春期達到高峰，其后顏色逐漸變淺。

根據痣細胞痣出現的時間分為先天性色素痣和獲得性色素痣，先天性色素痣即出生時就已存在，獲得性色素痣多發生于兒童或青少年。

根據痣細胞在皮膚中位置不同，分為三種類型。1.交界痣，痣細胞位于表皮、真皮交界處，細胞形態為痣細胞，功能類似于黑素細胞，可產生大量黑素，皮疹較小，直徑1～6mm，扁平無毛，光滑，色深，可發生于身體任何部位。在掌跖處發生的痣常為交界質，可以轉變為混合痣或皮內痣。2.皮內痣，痣細胞位于真皮內，皮疹較大，常呈半球形隆起丘疹或結節，表面光滑或乳頭瘤樣增生，皮色或棕色，時有毛發穿出。3.混合痣，痣細胞同時位于表皮和真皮交界處以及真皮內，介于交界質和皮內痣之間。皮疹小，稍高起皮面，色深，有時表面有毛。

惡性黑素瘤，是正常皮膚中惡性黑素細胞增生引起的，可能起源于痣細胞痣、藍痣、著色性干皮病等，也可能由于外傷、日曬、慢性炎癥刺激、瘢痕等誘發。其發病與體外環境和體內因素關系密切。體外環境中日曬和紫外線暴露是最顯著的相關因素。體內因素主要是人種和基因，白種人發病率較高，且多發生于日光暴露部位，而黑種人發病率最低，黃種人介于兩者之間，且多發于肢端。

惡性黑素瘤簡稱惡黑，好發于面部和四肢末端，也可發生于眼球、口腔粘膜、外陰和肛門粘膜。根據臨床和病理改變黑素瘤主要分為四型。1.結節型黑素瘤，可以發生于身體任何部位，臨床表現為黑色隆起性結節或斑塊，快速生長形成菜花狀，表面出現壞死或潰瘍，早期轉移，預后差。病理表現為腫瘤細胞垂直生長浸潤生長，無水平擴散，一般結節周圍無腫瘤細胞。2.淺表播散型黑素瘤，好發于非暴露部位，臨床初期為色素性斑點，經數月或數年持續增大，而后逐漸隆起形成黑色或黑褐色浸潤性結節或斑塊，伴潰瘍出血。病理表現為垂直生長表皮各層均可見黑素瘤細胞，個大、透明，類似paget細胞。3.肢端雀斑樣痣型黑素瘤，又稱肢端惡黑，我國常見類型。好發于掌跖、指甲下。臨床初期為棕色斑片，經數年或數十年持續生長，在逐漸增大的斑片上出現黑色浸潤性結節，可伴潰瘍、壞死出血。發生于甲下的黑素瘤可越過甲皺襞，侵犯甲小皮和周圍皮膚。病理上表現為惡性黑素瘤細胞在表皮基底層和下方棘層增生浸潤。四、惡性雀斑樣痣型黑素瘤，好發于老年人暴露部位，如面部。臨床初期為黑棕色斑點，經數十年持續增大，生長比較緩慢、溫和，易誤診為雀斑樣痣。

生活中色素痣出現哪些信號提示惡變可能而需要手術切除呢？首先掌跖部位色素痣，因為經常摩擦，建議大于6mm手術切除。先天巨痣亦有惡變可能，建議手術切除。生活中出現以下信號，黑棕黑色斑點或斑片上，逐漸出現藍黑色結節斑塊，邊界不清，顏色不均勻，表面潰瘍出血或周圍出現衛星灶等。黑素瘤容易早期發現淋巴結和血型轉，需高度警惕。移根據國際ABCDE原則，早期篩查診斷黑素瘤非常重要。皮膚鏡、皮膚普通病理和免疫組化可以幫助明確診斷。為了幫助患者早期篩查黑素瘤，國際上制定了ABCDE標準，描述了早期黑素瘤的五個變化特征：A不對稱；B邊緣不規則；C顏色改變；D直徑增大>6mm；E表面隆起。通過該標準方便黑素瘤的早期篩查與自查，改善惡性黑素瘤的預后。

（作者系晉城市人民醫院皮膚科主治醫師）