對比分析玻璃離子水門汀與復合樹脂填充法治療后牙牙體缺損的效果

鐘恬 胡道勇

（1.南昌大學附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科 南昌 330006 ；2.江西省口腔生物醫(yī)學重點實驗室 南昌 330006；3.江西省口腔疾病臨床醫(yī)學研究中心 南昌 330006）

牙體缺損是口腔科常見疾病，由多種原因?qū)е碌难荔w硬組織外形及結構被破壞，牙體失去正常解剖，造成牙體形態(tài)、咬合等的破壞[1]。齲病、外傷、磨損等均是誘發(fā)牙體缺損重要因素，多發(fā)生于后牙，不僅影響美觀度，還降低患者咀嚼功能，進而影響日常生活[2]。因牙體不可通過細胞再生恢復形態(tài)，牙體缺損需通過有效修復手段來修復患牙形態(tài)，以提高咀嚼功能。因此，需采取有效修復材料及手段以改善牙體缺損形態(tài)及美觀度[3]。研究顯示，臨床應選擇耐磨性高、強度高且生物相容性良好的材料，以提高修復效果[4]。玻璃離子水門汀（glass ionomer cement, GIC）是以往常用修復材料，雖然近期效果較好，但隨著時間推移，會出現(xiàn)充填物脫落、繼發(fā)齲等不良事件，遠期效果有限。復合樹脂（composite resin, CR）也是近年常用修復材料，該材料顏色與牙體相近，且耐磨性強，美觀度更高，患者更愿意接受[5]。本研究旨在比較GIC、RC 填充法治療后牙牙體缺損的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月—2020 年5 月南昌大學附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科接收的80 例后牙牙體缺損患者病例資料，根據(jù)不同填充方案分為對照組（n＝40）和觀察組（n＝40）。對照組中男24 例，女16 例；年齡5 ～14 歲，平均（11.24±2.03）歲；其中上頜牙18 例、下頜牙22 例；主要照顧者文化水平，初中及以下15 例、高中及以上25 例。觀察組中男22 例，女18 例；年齡4 ～14 歲，平均（11.33±1.96）歲；其中上頜牙16 例、下頜牙24 例；主要照顧者文化水平，初中及以下13 例、高中及以上27 例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①牙體缺損符合《口腔科學（第8 版）》中診斷標準[6]，且經(jīng)醫(yī)師視診、探針或X 線片等口腔科綜合檢查確診；②均為后牙牙體缺損；③單顆患牙；④經(jīng)檢查牙髓及牙周健康；⑤患兒均定期到本院復查，隨訪時間為2 年；⑥病例資料完整，包括本次研究所需資料。

排除標準：①前牙區(qū)患牙者；②頜骨異常、骨密度低者；③血常規(guī)檢查異常；④患牙無保留價值；⑤肝腎功能障礙者。

1.3 方法

對照組給予GIC 填充法。利用牙鉆、挖匙等將齲壞組織清理干凈，用75%酒精棉球?qū)η謇砗蟮慕M織進行常規(guī)消毒，進行隔濕，吹干后將適量氫氧化鈣糊劑放置于深齲位置，再將事先制備好的GIC 填于齲洞內(nèi)，利用酒精棉進行加壓，使其密合；于凝固之前利用探針進行修復、拋光等處理，凝固后涂抹保護液。

觀察組給予CR 填充法。同對照組方法進行清理齲壞組織并常規(guī)消毒，窩洞消毒完成后，利用磷酸鋅水門汀進行墊底，將適量氫氧化鈣糊劑放置于深齲位置，將CR填充于窩洞中，進行整形、拋光處理。根管治療牙髓病、根尖周病，然后進行酸蝕操作，于窩洞中涂粘接劑，進行光照，時間約30 s，再次涂抹后存留10 s，填入后牙光固化CR，分層光照30 s，結束后進行平整、修復處理。

兩組患者均隨訪2 年后評價填充效果、美觀度、咀嚼功能、不良事件情況。

1.4 評價指標

1）填充效果 從4 個方面評價：①牙髓損害，牙髓病變?yōu)槭。浪枵槌晒Α＂诿芎隙龋畛湮锱c窩洞完全閉合為成功；有縫隙，探針可進入但未觸及牙本質(zhì)為缺陷；觸及牙本質(zhì)及基底為失敗。③外觀形態(tài)，形態(tài)正常為成功；填充物低于窩洞緣，覆蓋牙本質(zhì)及基底，為缺陷；未達到上述內(nèi)容為失敗。④咬合功能，可正常咬合為成功；中央稍有凹陷為缺陷；存在明顯凹陷為失敗。以上4 個內(nèi)容評價均為正常，判定為成功；若其中1 項失敗，判定為失敗；若出現(xiàn)1 項缺陷即為缺陷。比較兩組成功率。

2）美觀度、咀嚼功能 采用稱重法測定患兒咀嚼功能。美觀度：縫隙較大，牙齒形態(tài)異常為0 分；有縫隙，存在邊緣染色情況，形態(tài)輕度異常為1 分；修復體密合，存在染色，形態(tài)正常為2 分；完全密合，無染色及縫隙，形態(tài)正常為3 分。

3）不良事件 記錄并比較隨訪期間繼發(fā)齲、牙髓病變、填充物脫落、修復體折裂等不良事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 填充效果

觀察組填充成功率為62.5%，高于對照組的40.0%（表1，P＜0.05）。

表1 填充效果比較［n（%）］

2.2 美觀度、咀嚼功能

修復前，兩組咀嚼功能比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。修復后，兩組咀嚼功能顯著升高，且觀察組咀嚼功能、美觀度評分均高于對照組（表2，P＜0.05）。

表2 美觀度、咀嚼功能比較（±s）

表2 美觀度、咀嚼功能比較（±s）

組別咀嚼功能/%美觀度評分修復前修復后t 值P 值觀察組（n ＝40）63.36±5.42 74.25±5.76 8.708 ＜0.001 2.08±0.31對照組（n ＝40）63.84±5.33 70.11±5.19 5.330 ＜0.001 1.33±0.28 t 值0.3993.37111.355 P 值0.691＜0.001＜0.001

2.3 不良事件

觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組（表3，P＜0.05）。

表3 不良事件發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

牙體缺損發(fā)病原因復雜，外傷、楔狀缺損、外傷等均是誘發(fā)該病重要因素，影響患者美觀度及咀嚼效率，嚴重者可能會出現(xiàn)口頜系統(tǒng)紊亂，影響患者口腔功能及生活質(zhì)量[7]。充填法具有簡單易行、患者接納度高、可保留更多牙體組織等優(yōu)勢，在門診可完成，是治療牙體缺損主要方法[8-9]。牙體缺損修復時需用到充填物材料，常用的材料包括銀汞合金、GIC、RC 等，其中銀汞合金需要與窩洞壁進行物理性鑲嵌，不僅影響美觀度，且因材料是固態(tài)，咬合時會出現(xiàn)折裂現(xiàn)象，應用受限，逐漸被替代[10-11]。

GIC 含氟化物，具有耐磨損、耐高溫等的點，且強度及硬度較高，不會阻擋X 線形成，難以被唾液分解，對患者牙齦刺激較小[12]。但有研究發(fā)現(xiàn)，GIC 長期應用容易出現(xiàn)變色、充填物脫落、繼發(fā)齲等不良事件，遠期效果欠佳，且患者接納度不高[13]。RC 具有可塑性強、質(zhì)量輕、耐腐蝕性強、壽命長等多種優(yōu)勢，成為治療前牙、后牙牙體缺損的重要材料[14-15]。且RC 顏色與牙體本身相近，不影響視覺美觀，充填時需進行酸蝕處理，利于清潔釉質(zhì)。本研究旨在觀察RC、GIC 治療牙體缺損的遠期效果。

本研究結果顯示，觀察組填充成功率高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，且觀察組咀嚼功能、美觀度評分均高于對照組，表明與GIC 比較，RC 填充法治療牙體缺損遠期效果更好，可提高成功率，改善美觀度及咀嚼功能，且利于降低不良事件發(fā)生率。分析原因可能為，RC 充填物進行修復時，顏色高度接近于牙體本身，能夠顯著提高美觀度；且充填過程中需進行酸蝕處理，利于清潔牙釉質(zhì)表面，同時可提高材料與釉質(zhì)之間的粘附性，進而改善密合度，提高治療成功率[16]。RC 充填時可使得釉質(zhì)脫礦，促進窩洞表面形成蜂房狀結構，充分填充RC 于結構內(nèi)，可提高密合度，進而降低繼發(fā)齲、充填物脫落等不良事件發(fā)生率；加之其耐磨性與人體牙相似，抗曲強度更強，可降低修復體折裂風險，提高患者咀嚼功能[17-18]。而GIC 填充后，因與洞臂是物理性鑲嵌，患者咀嚼食物過程中可能會發(fā)生折裂、嵌塞等風險，隨著時間推移，進而導致繼發(fā)齲、牙體變色等現(xiàn)象，遠期成功率較低[19]。

綜上所述，與GIC 比較，RC 填充法治療后牙牙體缺損可提高填充成功率，改善患者咀嚼功能，提高美觀度。