代謝綜合征與嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期不良預(yù)后的相關(guān)性分析

汪 洋, 方劍波, 朱冠能, 黃淑晴, 吳文輝

(安徽省黃山市人民醫(yī)院, 安徽 黃山 245000)

代謝綜合征(Metabolic Syndrome,MS)指的是涵蓋三種或三種以上危險(xiǎn)因素,即高甘油三酯、中心性肥胖、低高密度脂蛋白、2型糖尿病、高血壓[1]。國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[2],成年人的MS患病率已經(jīng)超過(guò)20%。急診入院患者大部分為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,嚴(yán)重的病情增加了治療的難度,延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間,其短期預(yù)后往往跟多方面因素具有密切的關(guān)系。國(guó)外曾有相關(guān)研究針對(duì)普通外科患者合并MS對(duì)其并發(fā)癥以及再次住院風(fēng)險(xiǎn)的影響分析,發(fā)現(xiàn)MS會(huì)明顯增加闌尾炎切除術(shù)后患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[3,4]。國(guó)內(nèi)大量研究針對(duì)急性腦梗死合并MS患者的預(yù)后分析,也證實(shí)了MS對(duì)急性腦梗死患者短期預(yù)后具有明顯的不良影響,但是針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者合并MS的相關(guān)研究較少見(jiàn)[5]。因此本研究選擇我院近3年收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究,分析MS對(duì)其早期預(yù)后的影響,為臨床治療提供更多經(jīng)驗(yàn)參考,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性分析黃山市人民醫(yī)院2020年1月至2022年8月收治的107例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①病歷資料完整;②由我院急診搶救室處理后收入相應(yīng)專科病房;③創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(ISS)評(píng)分≥16分或單部位損傷AIS評(píng)分≥3分。④代謝綜合征診斷符合人民衛(wèi)生出版社實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第九版)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],具備以下3項(xiàng)或更多項(xiàng):①中心型肥胖和(或)腹型肥胖;②高血糖:空腹血糖≥6.1mmoL/L或糖負(fù)荷后2h血糖≥7.8mmoL/L,和(或)已確診為糖尿病并治療者;③高血壓:血壓≥135/85mmHg和(或)已確診為高血壓者;④空腹甘油三酯≥1.7mmoL/L;⑤空腹高密度脂蛋白膽固醇小于1.04mmoL/L。排除標(biāo)準(zhǔn):①反復(fù)住院患者;②入院前3個(gè)月內(nèi)有ICU住院史;③既往有器官移植或嚴(yán)重器官衰竭史。根據(jù)患者代謝綜合征患病狀況將其分為觀察組(合并代謝綜合征)30例,對(duì)照組(無(wú)代謝綜合征)77例。觀察組男性22例,女性8例,年齡49-80歲,平均年齡(62.77±8.59)歲,致傷原因:重物砸傷1例,擠壓傷2例,高墜傷3例,自行摔傷7例,交通事故15例,其他原因2例。對(duì)照組男性52例,女性25例,年齡42-81歲,平均年齡(61.94±8.06)歲,致傷原因:爆炸傷1例,重物砸傷4例,擠壓傷7例,自行摔傷11例,高墜傷18例,交通事故31例,其他原因5例。兩組性別、年齡、致傷原因比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2022-C-011]。

1.2方法:所有入組患者均按照急診處置流程及診療常規(guī)給予治療,收集人員負(fù)責(zé)根據(jù)病歷資料收集患者一般情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者一個(gè)月生存情況。對(duì)于住院時(shí)間短于一個(gè)月的患者,通過(guò)電話隨訪方式詢問(wèn)相關(guān)結(jié)局。

1.3觀察指標(biāo):①一般情況:包括ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)時(shí)間;②并發(fā)癥發(fā)生情況:包括急性腎損傷、多器官功能障礙綜合征(MODS)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、休克、心臟驟停、血?dú)庑亍⒀鞲腥尽⑷殳彙⒛X血管事件、肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、膿毒癥、手術(shù)部位感染、尿路感染;③統(tǒng)計(jì)入組患者1個(gè)月生存情況,分析MS與患者1個(gè)月生存情況的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者基線資料比較:兩組患者的性別、年齡、ISS評(píng)分和GCS評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2兩組患者ICU住院時(shí)間以及呼吸機(jī)時(shí)間比較:觀察組患者ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者一般情況比較[M(P25,P75)]

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組患者急性腎損傷、MODS、ARDS、心臟驟停、褥瘡、手術(shù)部位感染發(fā)生率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組其他并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較n(%)

2.4MS對(duì)患者1個(gè)月生存情況的影響分析:本研究共入組107例患者,1個(gè)月生存患者100例,1個(gè)月生存率為93.46%,MS及其組分對(duì)患者1個(gè)月生存情況的單因素分析見(jiàn)表4,以生存是否滿1個(gè)月作為因變量,生存滿1個(gè)月=1,生存不滿1個(gè)月=0,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量,包括高血脂癥、糖尿病、高血壓。經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示,糖尿病是降低嚴(yán)重創(chuàng)傷患者1個(gè)月生存率的唯一MS組分,詳見(jiàn)表5。

表4 MS及其組分對(duì)患者1個(gè)月生存情況的單因素分析

表5 MS及其組分對(duì)患者1個(gè)月生存情況的多因素分析

3 討 論

1998年WHO定義了“代謝綜合征”,即一個(gè)個(gè)體存在糖尿病或糖耐量減退,并同時(shí)具有以下兩項(xiàng)以上,高血壓、血脂異常、微量蛋白尿或中心性肥胖。我國(guó)在最近20年來(lái),隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,生活水平的不斷提升,MS的患病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。本研究對(duì)比分析合并MS與未合并MS的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的早期預(yù)后情況,結(jié)果顯示,觀察組患者ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05),觀察組患者急性腎損傷、MODS、ARDS、心臟驟停、褥瘡、手術(shù)部位感染發(fā)生率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組其他并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。從結(jié)果可以看出,合并MS的患者其治療時(shí)間明顯延長(zhǎng),并且并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于未合并MS的患者。研究已經(jīng)證實(shí),MS的血糖組分和感染具有密切的關(guān)系。既往研究表明[7],合并MS的患者,其術(shù)后感染率明顯升高,這對(duì)患者的早期預(yù)后產(chǎn)生了明顯的負(fù)面影響,這與我們研究相符。另外有研究指出[8],感染是造成嚴(yán)重創(chuàng)傷患者褥瘡以及心臟驟停的重要原因。王永超等研究指出[9],MS是導(dǎo)致急診普通外科患者術(shù)后發(fā)生腎臟方面的并發(fā)癥的一個(gè)非常關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素。本研究中,1個(gè)月生存病例100例,觀察組死亡5例,對(duì)照組死亡2例,可見(jiàn)合并MS的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期生存率明顯降低。當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷,免疫系統(tǒng)開(kāi)始異常活躍,功能失調(diào)。大量細(xì)胞因子的分泌,促使細(xì)胞膜通透性明顯發(fā)生變化,功能異常,最終引起多個(gè)器官系統(tǒng)的嚴(yán)重后果。研究顯示[10],心功能障礙是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的重要死亡原因,而MS是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者心功能障礙的主要危險(xiǎn)因素。MS對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者心血管方面也會(huì)產(chǎn)生非常明顯的影響,并且其明顯較正常患者嚴(yán)重,這也可以解釋本研究中觀察組患者心臟驟停的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。通過(guò)多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示,糖尿病是導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡的唯一MS組分。國(guó)外的一項(xiàng)多中心研究發(fā)現(xiàn),糖尿病會(huì)致使閉合性創(chuàng)傷死亡率大大提升,而胰島素抵抗在這其中具有不可忽視的影響[11]。相關(guān)的研究顯示[12],在無(wú)癥狀肥胖青少年中,胰島素功能異常的患病率處于較高水平。劉妍[13]等研究認(rèn)為,MS與胰島素抵抗具有密切關(guān)系。相關(guān)臨床報(bào)道也證實(shí)了胰島素抵抗會(huì)增加嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病死率。

綜上所述,代謝綜合征與嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期不良預(yù)后具有密切關(guān)系,其中糖尿病組分與患者早期生存率密切相關(guān),臨床對(duì)合并代謝綜合癥的患者應(yīng)給予足夠重視,以改善其早期預(yù)后。然而,本研究局限性:①樣本量較小,可能造成研究結(jié)論偏倚;②雖然得出結(jié)論糖尿病是造成嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期生存率降低的MS組分,但是由于糖尿病會(huì)造成的一系列的繼發(fā)性反應(yīng)如胰島素生成障礙是造成患者死亡的重要原因,這在下一步研究中,還需要進(jìn)一步探討。