探討分析改良肛裂切除術聯(lián)合中藥坐浴治療慢性肛裂的療效

孫利軍

(河北省平泉市醫(yī)院, 河北 平泉 067500)

在我國,肛腸科常見疾病發(fā)病率中肛裂(anal fissure)高居前三位,并且女性患者居多[1]。肛裂是肛管皮膚出現(xiàn)的一種缺血性潰瘍,最常見部位是肛管截石位的6點,其次是12點位[2]。肛裂的主要臨床癥狀是周期性的疼痛(表現(xiàn)為排便時疼痛呈撕裂樣,排便后疼痛緩解,但疾病后期甚至加重),伴便秘和便血,甚至會感覺肛門瘙癢和潮濕感。肛裂的病因多種多樣,例如長期便秘、腹瀉、肛交及外傷損傷等[3]。在中醫(yī)學里,肛裂歸屬于“脈痔”、“鉤腸痔”和“裂痔”等疾病范疇。中醫(yī)學上《外科大成·痔瘡篇》一書是目前記錄的最早記載肛裂的典籍[4]。現(xiàn)在針對慢性肛裂的臨床治療方案分別是保守治療與手術治療。對于慢性肛裂而言,應用口服藥物、外涂藥膏或者中藥坐浴、熏蒸等方法緩解疼痛、促進局部血液循環(huán)、傷口愈合等保守治療的效果不佳,易反復發(fā)作[5]。手術治療是目前臨床上關于慢性肛裂的主流方式,傳統(tǒng)肛裂切除術存在傷口大、術后疼痛重、恢復時間長、并發(fā)癥多等缺點;改良肛裂切除術針對這些缺點進行手術改良,有助于患者恢復[6]。本文采取回顧性分析,對我院肛腸科2020年3月至2021年9月門診或住院收治的接受了肛裂切除術的60例慢性肛裂患者進行研究,分析慢性肛裂患者應用改良肛裂切除術和中藥坐浴聯(lián)合治療的臨床價值,探索其對手術時長、傷口愈合時間、術后疼痛、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率等的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料:本文選擇于2020年3月至2021年9月在院肛腸科門診或住院診治的手術治療的慢性肛裂患者120例患者的病歷資料進行回顧性分析,根據(jù)患者的手術方式將患者分成傳統(tǒng)手術組(n=57)、改良手術組(n=63)。本臨床研究內(nèi)容已經(jīng)取得本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的同意。納入標準:①符合《肛裂的診斷標準(2002年)》[7]中慢性肛裂的診斷標準患者。②Ⅱ期或者Ⅲ期、6點位的且實施肛裂切除術的肛裂患者。③患者的年齡范圍18歲～65歲。④神志清晰,配合全部治療項目、依從性較高的患者。排除標準:①檢查顯示有嚴重的心肝腦腎疾病;②檢查顯示有造血系統(tǒng)的原發(fā)性疾病;③神志異常未能配合研究者;④存在其他的直腸或肛門疾病/手術史;⑤妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.2干預措施:傳統(tǒng)手術組和改良手術組患者均進行中藥坐浴治療,僅切除術治療不同。具體治療內(nèi)容如下:①中藥坐浴治療:其中應用的中藥有赤芍、紅花、地榆、五倍子、防風、荊芥、延胡索、川椒、當歸、芒硝、蒼術、艾葉等,取適量上述中藥與1.5L水進行煎煮,時長為20min,后將藥水倒入坐浴盆中。患者首先取蹲坐位,后水溫降至大約40℃時進行坐浴,使肛門肛裂部位完全浸入藥水中。每日一次,共5d。傳統(tǒng)手術組和改良手術組患者的患者均在手術開始前進行腰腧穴麻醉。②傳統(tǒng)手術組:應用手術刀對肛裂病變的裂口周圍組織完全切除,應用小彎止血鉗呈縱行切斷部分內(nèi)括約肌與外括約肌的皮下部分,后應用凡士林紗條進行傷口填塞,傷口處的包扎采用紗布進行加壓處理。③改良手術組:在雙葉肛門鏡的引導之下應用手術刀切肛裂病變的裂口周圍組織,同時,斜向延長手術切口1～1.5cm,在內(nèi)、外括約肌間處分離內(nèi)括約肌至齒狀線,將這小部分內(nèi)括約肌垂直切斷,斷端結(jié)扎,再將輕柔擴肛到容納4指寬度后并應用剪刀修剪創(chuàng)面呈Y型,出血部位進行止血,再應用凡士林紗條進行傷口填塞,傷口處的包扎采用紗布進行加壓處理。在手術結(jié)束后,傳統(tǒng)手術組和改良手術組均應用同一組護理人員進行常規(guī)護理,囑其臥床休息,避免劇烈運動,少量進食清淡飲食。進行常規(guī)處理,即消炎、調(diào)節(jié)腸道功能藥物靜脈滴注。每日1次大換藥直至切口愈合出院,術后根據(jù)患者切口恢復狀態(tài)于5～7d拆線。

1.3觀察指標:①臨床療效判定:以《中醫(yī)肛腸科學》[8]為臨床療效判定標準;治愈:患者慢性肛裂的臨床癥狀和基本體征完全消失,肛裂部位完全愈合。效果顯著:患者慢性肛裂的臨床癥狀和基本體征消失,病變組織徹底切除,肛裂部位基本愈合。治療有效:患者慢性肛裂的臨床癥狀和基本體征得到改善,肛裂部位基本愈合。治療無效:患者慢性肛裂的臨床癥狀和基本體征未得到改善,肛裂部位無愈合表現(xiàn)。②術中觀察指標:記錄患者的手術時長(麻醉開始至使用紗布加壓包扎傷口)。③術后觀察指標:記錄患者的住院時間(入院至出院的天數(shù))、術后創(chuàng)口愈合時間(傷口包扎后至創(chuàng)口完全愈合的時間)、并發(fā)癥的發(fā)生情況、復發(fā)情況。④術后肛門疼痛情況:在手術后48h應用視覺模擬評分法(VAS),0～10分,由入組患者自主按照評分表打分,分值越小代表患者的疼痛程度越小。⑤切口愈合情況:在患者手術一個月后,觀察患者的切口并判斷切口愈合程度,切口愈合等級評定:甲級愈合:切口愈合良好,未發(fā)生炎癥。乙級愈合:愈合不完全,有炎癥反應,但不嚴重。丙級愈合:切口化膿感染。

2 結(jié) 果

2.1一般臨床信息分析:在治療前,傳統(tǒng)手術組和改良手術組患者的一般臨床信息(性別、年齡、病程、便血情況、疼痛程度、分期情況等)均不存在明顯的統(tǒng)計學差異(P>0.05)。詳見表1。

表1 傳統(tǒng)手術組和改良手術組患者術前的一般臨床特征

2.2傳統(tǒng)手術組和改良手術組患者手術時長、住院天數(shù)、術后疼痛程度、創(chuàng)口愈合時間分析:傳統(tǒng)手術組手術時長(24.13±3.04)min顯著大于改良手術組(19.17±2.91)min,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。傳統(tǒng)手術組患者的住院時間為(9.21±1.89)d大于改良手術組(6.23±1.27)d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。在術后48h后,改良手術組統(tǒng)計的手術前后VAS得分差值均數(shù)(4.45±1.22)分明顯大于傳統(tǒng)手術組手術前后VAS得分差值均數(shù)(2.71±1.90)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。傳統(tǒng)手術組患者的創(chuàng)口愈合時間(21.60±3.53)d大于改良手術組(19.03±3.23)d(P=0.001)。詳見表2、3。

表2 傳統(tǒng)手術組和改良手術組患者術中及術后觀察指標分析

表3 傳統(tǒng)手術組和改良手術組患者術前及術后VAS評分情況

2.3兩組患者的切口愈合程度:在手術后1個月,改良手術組患者的切口愈合甲級率(92.06%)與傳統(tǒng)手術組患者的切口愈合甲級率(87.72%)差異無統(tǒng)計學意義。(χ2=0.238,P=0.626)

2.4兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況分析:傳統(tǒng)手術組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率(19.30%)遠大于改良手術組(3.17%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.471,P=0.011)。其中,傳統(tǒng)手術組有4例患者出現(xiàn)術后切口感染,2例患者出現(xiàn)肛門墜脹,3例患者出現(xiàn)肛門失禁,2例患者出現(xiàn)肛門水腫。改良手術組僅有2例患者出現(xiàn)肛門墜脹。均在發(fā)現(xiàn)后及時對癥處理。

2.5兩組術后復發(fā)情況分析:截止手術后3個月隨訪期結(jié)束,傳統(tǒng)手術組和改良手術組患者術后均未出現(xiàn)復發(fā)。

2.6兩組患者的臨床治療效果分析:改良手術組的治愈率為65.08%,傳統(tǒng)手術組的治愈率為59.65%,改良手術組治愈率明顯高于傳統(tǒng)手術組,但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 傳統(tǒng)手術組與改良手術組患者的臨床療效分析

3 討 論

慢性肛裂是臨床上肛腸科的常見病,容易反復發(fā)作,給患者的生活和工作帶來極大不便,并影響到患者的心理健康,而保守治療存在易復發(fā)的缺點,目前慢性肛裂的主要根治手段是手術治療[9]。有學者研究證明手術治療配合中藥坐浴不僅有助于患者術后恢復、還可以減緩疼痛感[10]。而傳統(tǒng)肛裂切除術存在切口大、愈合慢、患者恢復慢住院時間長等缺點;我院對傳統(tǒng)肛裂切除術進行了改良,切口減小,有利于患者術后恢復。

在本報道中改良肛裂切除術的手術時間明顯縮短,這說明改良肛裂切除術的操作更加的簡單快捷,能夠提高手術效率。改良手術組患者的術后切口愈合時間縮短、疼痛感明顯減輕,這些均表明改良肛裂切除術聯(lián)合中藥藥浴能夠促進患者恢復,改善臨床癥狀;這和曹子康等幾位學者的相關研究結(jié)果基本相符[11,12]。術后切口愈合程度無明顯差異,這表明傳統(tǒng)肛裂切除術和改良肛裂切除術的后期切口愈合程度差異不明顯,這可能是因為切口愈合程度和縫合方式存在關聯(lián),而兩種手術的最后切口包扎方式一致。在本研究中傳統(tǒng)手術組與改良手術組患者未出現(xiàn)復發(fā)情況,改良手術組的治愈率高于傳統(tǒng)手術組,但差異無統(tǒng)計學意義,這說明手術治療可以治愈慢性肛裂;這和Nelson等的臨床研究結(jié)果基本相符。

綜上所述,臨床上聯(lián)合應用改良肛裂切除術和中藥坐浴治療慢性肛裂可以有效的縮短手術時間,恢復更快,并明顯減輕術后疼痛程度和縮短傷口愈合時間,也明顯降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率。