腹腔鏡結合Bianchi手術治療腹股溝型隱睪的效果觀察

韓 暖, 封 林, 孫勁松, 赫文波, 王賽男, 胡傳兵, 張樹彬

(1.濟寧醫學院附屬醫院, 山東 濟寧 272100 2.山東省泗水婦幼保健院外科, 山東 濟寧 272005)

隱睪指的是睪丸未降至陰囊內而是在停留在睪丸正常下降途中某一部位[1]。隱睪主要有兩種類型,一是腹腔型隱睪,另一種是非腹腔型隱睪。該病對患兒的健康造成了嚴重的影響,也是導致其成年后不育的主要因素。手術是其主要的治療方式,腹股溝橫向小切口睪丸下降術這一傳統手術方法雖然具有一定的臨床價值,但對機體的創傷較大,因而在應用上受到了限制。隱睪選用腹腔鏡手術已成共識,而對于腹股溝型隱睪,具有多種手術方法[2]。經陰囊單切口睪丸下降固定術(Bianchi術)不直接打開腹外斜肌腱膜及腹股溝管,操作簡單,節省時間,由于產生的缺口均被隱藏在陰囊皮膚皺褶內部,創傷由此較小,但是Bianchi術探測不到內環口[3]。而腹腔鏡具有探測范圍廣、顯示清晰的優勢,因此考慮將腹腔鏡與Bianchi術相結合,希望以此來改善治療效果。血清抗苗勒管激素(anti Mullerian hormone ,AMH)、抑制素B(inhibin B,INHB)水平變化可對睪丸支持細胞功能進行評價[4]。血清白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白細胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、超敏C反應蛋白(high sensitivity C-reactive protein ,hs-CRP)是機體內許多細胞產生的一種具有生物學活性的細胞因子,可評估病理狀態[5]。但關于腹腔鏡結合Bianchi術對腹股溝型隱睪患兒的手術效果及對上述指標影響的研究較少,本研究則基于此進行探究,旨在為臨床治療腹股溝型隱睪患兒提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2019年6月至2022年6月收治的120例腹股溝區隱睪患兒作為研究對象,采用簡單隨機分組方式將其分為研究組和對照組各60例;兩組患者的各項基礎資料情況見表1,具有較好的可比性和均衡性。納入標準:①患兒年齡范圍1～5歲;②腹股溝區隱睪患兒的診斷標準參考諸福棠《實用兒科學》中的標準[6];③患兒經超聲及觸診確診為腹股溝型隱睪;④手術及麻醉均由我院同一組醫護人員實施手術;⑤研究實施前充分告知患兒家屬可能引發的風險,并簽署知情同意書,研究方案符合經專家審批通過。排除標準:①患兒診斷為高位隱睪或雙側隱睪;②先心病患兒;③凝血功能障礙患兒;④患兒有免疫功能疾病或長期使用激素藥物治療。

表1 兩組患者的基線資料情況

1.2手術方法:研究組采用腹腔鏡下Bianchi手術方式治療:①使用靜吸復合麻醉,于臍正中做一0．5cm縱切口,常規將5mm穿刺器置入,建立人工CO2氣腹,導入5mm,30度腹腔鏡(德國KarlStorz公司)。麻醉成功牽拉陰莖于腹部,暴露陰囊。②做一長1.5cm切口于陰囊中縫,切開皮膚并分離皮下脂肪組織,止血。③調節視野中心為患側陰囊,定位睪丸鞘膜囊,成功將其牽引后,對精索周圍脂肪、鞘膜囊、纖維索帶進行銳性分離直至外環口,使用適當的力進行牽引,然后向上再分離1～2cm。④電凝止血,鈍性分離腹股溝外環。⑤打開鞘膜囊提出睪丸,觀察隱睪性質。⑥若鞘膜囊鞘狀突開放,就實施游離操作,至高位后結扎;若閉鎖,先松解精索血管,再將睪丸牽拉至陰囊。⑦保留睪丸引帶。⑧將皮下與肉膜間部位進行分離,將陰囊帶擴張,以使其可以容納睪丸。⑨待精索血管沒有發生扭轉時,將睪丸置于陰囊中,并縫合固定。⑩皮內縫合陰囊皮紋切口。對照組采用腹股溝橫向小切口睪丸下降術治療:手術前處理與研究組一致。于腹股溝皮紋上做一2cm切口,以此切開皮膚組織,將腹股溝管前壁暴露出來,定位到睪丸后松懈處理精索,并處理鞘狀突管,必要時行睪丸引帶離斷。精索松解達到合格程度時將中號彎鉗置入腹股溝管遠端,在陰囊底部形成隧道,適當切開陰囊皮膚,對皮下組織進行適當分離制作一個能容納睪丸的潛在腔。切開肉膜囊,穿出中彎鉗,并使用該鉗使組織鉗穿出腹橫紋,夾持睪丸下引帶部,將其引入陰囊皮膚與肉膜之間,然后固定、縫合。

1.3觀察指標及檢測方法:對比兩組的手術操作指標、手術前后血清睪酮(Testosterone,T)、雌激素(estradiol,E2)、卵泡激素(follicle stimulating hormone,FSH)、IL-6、IL-8、hs-CRP、AMH、INHB水平變化,手術并發癥的發生情況。手術前及術后3個月,采集3mL空腹靜脈血,以2000 r/min的速度離心10min,留取血清待測。采用化學發光技術檢測血清T、E2、FSH水平,試劑盒為Access貝克曼化學發光專用試劑。術前及術后1d采血,以ELISA檢測血清IL-6、AMH、INHB、IL-8、hs-CRP水平。統計兩組術后切口感染、術后疼痛、鞘膜積液等并發癥發生率。

2 結 果

2.1兩組小兒手術相關指標比較:研究組和對照組患兒均順利完成手術,兩組患兒睪丸均順利下降至陰囊內;研究組的平均手術時間長于對照組,住院時間短于對照組,研究組術中出血量、切口長度均小于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05);見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較

2.2兩組小兒手術前與手術后3個月的性激素水平變化對比:術前,研究組和對照組的基線血清T、E2、FSH、AMH、INHB水平比較,差異不具有統計學意義(P>0.05);術后3個月再次對上述各項血清激素指標進行檢查,兩組患兒血清AMH、INHB水平較本組術前顯著升高,血清E2、FSH水平較本組術前顯著降低,差異均具有統計學意義(P<0.05);兩組患兒手術前后差值變化比較,差異均無統計學意義(P>0.05);見表3。

表3 兩組小兒手術前與手術后3個月的性激素水平變化對比

2.3兩組小兒手術前與手術后炎癥指標對比:術前,研究組和對照組的基線血清IL-6、IL-8、hs-CRP水平比較,差異不具有統計學意義(P>0.05);兩組患兒手術后1d的IL-6、IL-8、hs-CRP測定值均高于本組術前,差異均具有統計學意義(P<0.05);手術前后研究組的血清IL-6、IL-8、hs-CRP差值與對照組比較,差異均具有統計學意義(P<0.05);見表4。

表4 兩組小兒手術前與手術后炎癥指標對比

2.4兩組小兒手術并發癥對比:對比研究組患兒與對照組患兒的手術并發癥發生情況,研究組并發癥發生率為8.33%,低于對照組的28.33%,差異具有統計學意義(P<0.05);見表5。

表5 兩組小兒手術前與手術后炎癥指標對比

3 討 論

以往臨床對腹股溝型隱睪患者多主張采取常規開放式手術,但是此方法創傷較大,正逐漸被微創手術所取代[7]。腹腔鏡結合Bianchi手術具有操作簡便及創傷小的優點。該術中睪丸可推至陰囊上極,因此該術式適合低位隱睪。本研究中,研究組的術中出血量也顯著較對照組少,切口長度及住院時間較對照組短,該結果提示腹腔鏡結合Bianchi手術治療腹股溝型隱睪患兒具有一定優勢。對照組手術方案的優勢是術野暴露較為徹底,節省時間,但其需要將腹股溝管打開,破壞其原始結構后再進行重建,創傷較大,出血量較多。而且其中的提拉睪丸進入腹腔及處理輸精管等操作存在損傷風險[8]。研究組于腹腔鏡下對精索血管及輸精管進行游離,完成后將睪丸下推至陰囊上方,通過Bianchi手術可以無創地固定睪丸。與對照組相比,研究組方案沒有打開腹股溝管,不會破壞其原始結構,對機體的損傷較小,出血量相應減少,術后恢復快,一定程度上減少了住院時間。

手術刺激可以引起機體諸如IL-8、IL-6、hs-CRP等促炎性因子的釋放量增加,進而造成血管內皮功能受損,引起微循環障礙。本研究結果顯示,術后1d,上述炎癥因子水平均較本組術前升高,手術前后研究組的血清IL-6、IL-8、hs-CRP差值與對照組比較,差異均具有統計學意義(P<0.05)。提示研究組方案引起的炎癥反應程度較輕,這與研究組手術方案對機體的刺激較輕有關。

隱睪手術的目的是為睪丸創造合適的環境,使其正常發育[9]。本研究結果顯示:術后3個月,兩組血清T、AMH、INHB水平較本組術前顯著升高,血清E2、FSH水平較本組術前顯著降低。兩組患兒手術前后差值變化比較,差異均無統計學意義。提示腹腔鏡下Bianchi手術方式與傳統的腹股溝橫向小切口睪丸下降術對腹股溝型隱睪的治療效果相當,對睪丸具有保護作用。臨床研究發現[10],腹股溝型隱睪患兒的睪丸溫度較高,容易阻止生精小管管腔的發育過程,進而使精原細胞數量減少,影響生精過程。AMH參與睪丸分化及發育過程;INHB水平可對生殖能力進行判定,上述指標水平變化可用于評估睪丸支持細胞功能。T值降低可反映睪丸功能減退,而且是導致隱睪的原因之一。研究稱,隱睪患者生精能力損害程度與FSH、E2水平呈正相關[11]。腹腔鏡下Bianchi手術可無張力、無創地對睪丸進行固定,術中可以精確松解精索,且不會影響輸精管結構及睪丸部位血供,有利于改善睪丸支持細胞微環境。

本研究結果顯示:研究組并發癥發生率顯著低于對照組,因為腹腔鏡下Bianchi手術僅需在陰囊中線作一小切口,不用打開腹股溝管,具有微創性,術后切口感染、術后疼痛、鞘膜積液的發生率低于對照組手術方案。

以往有研究探究過Bianchi手術方式治療隱睪的效果,發現該方法手術時間短,切口小,可以提高滿意度[11]。本研究在以往研究的基礎上納入相關血清指標水平,從不同的層面進一步探究該手術方案的療效,結果更具全面性。對于腹股溝區隱睪患兒來說,腹腔鏡下Bianchi手術可以滿意完成手術,且此手術學習曲線相對簡單,便于廣泛開展。但是本研究病例數量有限,隨訪時間較短,手術的遠期療效仍待進一步觀察。

綜上所述,腹腔鏡下Bianchi手術方式治療腹股溝型隱睪患兒的手術效果肯定,并發癥少,值得臨床推廣應用。