喉罩全麻與氣管插管全麻用于異位妊娠腹腔鏡手術(shù)中對血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能的影響

陳 敏

（大冶市人民醫(yī)院，湖北 大冶 435100）

異位妊娠是受精卵著床在子宮體腔之外的一種疾病，是導(dǎo)致妊娠早期孕婦大出血、死亡的主要原因之一[1]。在保守治療無效時(shí)，應(yīng)給予手術(shù)治療。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療的安全性和有效性得到明顯的提升[2]。異位妊娠腹腔鏡手術(shù)通常需要在全身麻醉下開展。實(shí)施氣管插管全麻可以使患者通過吸入麻醉藥物來維持麻醉深度，同時(shí)還能輔助患者呼吸[3]。但氣管導(dǎo)管會(huì)對氣道造成刺激，引起應(yīng)激反應(yīng)（表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能參數(shù)的波動(dòng)），進(jìn)而引發(fā)并發(fā)癥，甚至干擾手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。喉罩是一種安置在咽喉部位的通氣工具，其主要是以氣囊封閉食管和喉咽腔，有助于在避免導(dǎo)管進(jìn)入氣道的前提下完成通氣和麻醉，從而可減少對患者氣道的刺激[5]。本研究中觀察了喉罩全麻與氣管插管全麻用于異位妊娠腹腔鏡手術(shù)中對血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月至2022 年12 月期間在大冶市人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者90 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查配合實(shí)驗(yàn)室檢查確診為異位妊娠。（2）擇期行腹腔鏡手術(shù)。（3）年齡≥18 歲。（4）能夠耐受麻醉和手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證。（2）存在語言、意識(shí)、精神障礙。（3）存在血液、免疫系統(tǒng)疾病。（4）存在肝腎、心肺功能不全。（5）臨床資料缺失。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45 例。對照組：年齡最大的43 歲，年齡最小的23 歲，平均年齡（27.37±4.17）歲；停經(jīng)時(shí)間最長的51 d，停經(jīng)時(shí)間最短的30 d，平均停經(jīng)時(shí)間（40.28±5.11）d；體重最大的82 kg，體重最小的43 kg，平均體重（61.28±7.25）kg ；輸卵管間質(zhì)部妊娠10 例、輸卵管傘部妊娠12 例、輸卵管峽部妊娠7 例、輸卵管壺腹部妊娠16 例。觀察組：年齡最大的42 歲，年齡最小的23 歲，平均年齡（27.34±4.14）歲；停經(jīng)時(shí)間最長的50 d，停經(jīng)時(shí)間最短的31 d，平均停經(jīng)時(shí)間（40.27±5.29）d ；體重最大的80 kg，體重最小的43 kg，平均體重（61.24±7.20）kg ；輸卵管間質(zhì)部妊娠10 例、輸卵管傘部妊娠12 例、輸卵管峽部妊娠6 例、輸卵管壺腹部妊娠17 例。兩組的以上資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在術(shù)中，對照組實(shí)施氣管插管全麻，觀察組實(shí)施喉罩全麻。兩組的麻醉誘導(dǎo)方式一致，術(shù)前均禁食、禁水8 h，在麻醉誘導(dǎo)前10 min 靜脈注射1 mg 戊乙奎醚，然后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，即靜脈注射咪達(dá)唑侖2 mg、丙泊酚2 g/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg、舒芬太尼0.2 g/kg。在對照組患者的睫毛反射消失后，使用單腔氣管導(dǎo)管對其進(jìn)行氣管插管。接通麻醉機(jī)，讓其吸入2% 的七氟烷維持麻醉，并在術(shù)中根據(jù)其具體情況對呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。在觀察組患者的睫毛反射消失后，為其置入喉罩。置入前在喉罩尖端涂抹潤滑劑，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，在感到咽底部有阻力時(shí)向喉罩的氣囊內(nèi)注入20 ～30 mL 的空氣，利用聽診對喉罩的位置進(jìn)行確認(rèn)。接通麻醉機(jī)，讓患者吸入2% 的七氟烷維持麻醉，并在術(shù)中根據(jù)其具體情況對呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。兩組術(shù)中均靜脈注射瑞芬太尼0.3 ～0.4 pg/（kg·min）、丙泊酚3 ～4 mg/（kg·h）維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的麻醉時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管/ 喉罩時(shí)間、蘇醒時(shí)間。在麻醉前、麻醉后5 min、停止通氣后5 min 對兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀察，具體指標(biāo)包括心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）。在麻醉前、麻醉后5 min、停止通氣后5 min 對兩組的呼吸功能指標(biāo)進(jìn)行觀察，具體指標(biāo)包括呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）和氣道壓（PAW）。對麻醉期間和麻醉后發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行觀察和判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉相關(guān)指標(biāo)觀察結(jié)果

對麻醉相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，兩組的麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間相比，P＞0.05 ；兩組中觀察組的拔除氣管導(dǎo)管/ 喉罩時(shí)間更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 麻醉相關(guān)指標(biāo)觀察結(jié)果（min，± s）

表1 麻醉相關(guān)指標(biāo)觀察結(jié)果（min，± s）

組別 麻醉時(shí)間 拔除氣管導(dǎo)管/喉罩時(shí)間 蘇醒時(shí)間對照組（n=45）70.09±8.35 9.57±3.22 9.53±2.15觀察組（n=45）66.81±9.28 5.92±1.50 8.96±1.87 t 值 1.763 6.893 1.342 P 值 0.081 ＜0.001 0.183

2.2 血流動(dòng)力學(xué)變化情況

對血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，麻醉前兩組的HR、MAP 相比，P＞0.05 ；麻醉后5 min、停止通氣后5 min 兩組中觀察組的HR、MAP 更低，P＜0.05 ；對照組麻醉后5 min、停止通氣后5 min的HR、MAP 比麻醉前高，P＜0.05 ；觀察組麻醉后5 min、停止通氣后5 min 的HR、MAP 與麻醉前相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 血流動(dòng)力學(xué)變化情況（± s）

表2 血流動(dòng)力學(xué)變化情況（± s）

注：t 值1、P 值1 為麻醉前與麻醉后5 min 相比，t 值2、P 值2 為麻醉前與停止通氣后5 min 相比。

組別 HR（次/min）t 值1 P 值1 t 值2 P 值2麻醉前 麻醉后5 min 停止通氣后5 min對照組（n=45）82.85±7.97 89.39±9.66 86.54±9.35 3.503 0.001 2.015 0.047觀察組（n=45）82.96±8.01 82.57±8.96 82.11±9.02 0.218 0.828 0.473 0.638 t 值 0.065 3.472 2.287 P 值 0.948 0.001 0.025續(xù)表組別 MAP（mmHg）t 值1 P 值1 t 值2 P 值2麻醉前 麻醉后5 min 停止通氣后5 min對照組（n=45）11.08±1.95 12.78±1.97 13.75±1.69 4.114 ＜0.001 6.941 ＜0.001觀察組（n=45）11.05±1.93 10.43±1.98 11.21±1.87 1.504 0.136 0.399 0.691 t 值 0.073 5.644 6.760 P 值 0.942 ＜0.001 ＜0.001

2.3 呼吸功能變化情況

對呼吸功能變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，麻醉前、麻醉后5 min、停止通氣后5 min 兩組的PETCO2、PAW相比，P＞0.05；兩組麻醉后5 min、停止通氣后5 min的PETCO2、PAW 比麻醉前高，P＜0.05。詳見表3。

表3 呼吸功能變化情況（± s）

表3 呼吸功能變化情況（± s）

注：t 值1、P 值1 為麻醉前與麻醉后5 min 相比，t 值2、P 值2 為麻醉前與停止通氣后5 min 相比。

組別 PETCO2（mmHg）t 值1 P 值1 t 值2 P 值2麻醉前 麻醉后5 min 停止通氣后5 min對照組（n=45）32.71±1.37 37.56±1.58 35.35±1.79 15.558 ＜0.001 7.857 ＜0.001觀察組（n=45）32.69±1.41 37.00±1.62 34.63±1.67 13.462 ＜0.001 5.954 ＜0.001 t 值 0.068 1.660 1.973 P 值 0.946 0.100 0.052續(xù)表組別 PAW（cmH2O）t 值1 P 值1 t 值2 P 值2麻醉前 麻醉后5 min 停止通氣后5 min對照組（n=45）7.83±0.82 8.61±0.72 8.87±0.68 4.795 ＜0.001 6.549 ＜0.001觀察組（n=45）7.85±0.81 8.43±0.86 8.66±0.65 3.293 0.001 5.232 ＜0.001 t 值 0.116 1.077 1.498 P 值 0.908 0.285 0.138

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

對并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，兩組的咽喉不適、躁動(dòng)、嗆咳、腹脹發(fā)生率相比，P＞0.05；兩組中觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

異位妊娠是臨床常見婦產(chǎn)科急腹癥，表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀，可導(dǎo)致大出血的發(fā)生[6]。盡早給予患者規(guī)范的診斷和治療可以改善其預(yù)后，并有助于保留其生育能力。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是目前臨床治療異位妊娠的常用方法[7]。開展腹腔鏡手術(shù)通常需要進(jìn)行全身麻醉，使腹肌充分松弛，方便二氧化碳充入腹腔并將腹部膨起，給手術(shù)操作提供充足的空間[8]。婦科腹腔鏡手術(shù)中，進(jìn)行氣管插管是輔助通氣和麻醉的重要方式，但臨床中很多患者會(huì)因?yàn)闅夤懿骞芏霈F(xiàn)生命體征波動(dòng)及咽喉不適、躁動(dòng)等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可影響手術(shù)的順利完成[9]。喉罩是經(jīng)喉腔通氣的人工氣道，它的出現(xiàn)給全身麻醉手術(shù)患者的呼吸控制提供了一種新的選擇[10]。本研究中兩組的麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間相比，P＞0.05。說明喉罩全麻與氣管插管全麻用于異位妊娠腹腔鏡手術(shù)中均可取得良好的效果。為了達(dá)到腹腔鏡手術(shù)的麻醉要求，麻醉藥物中的肌肉松弛劑不僅會(huì)使腹肌充分松弛，還會(huì)影響到呼吸肌的功能，進(jìn)而影響患者通氣和換氣的功能，此時(shí)就需要進(jìn)行機(jī)械通氣，以保證患者的安全[11]。本研究中麻醉前、麻醉后5 min、停止通氣后5 min 兩組的PETCO2、PAW 相比，P＞0.05。說明喉罩全麻與氣管插管全麻用于異位妊娠腹腔鏡手術(shù)中在維持通氣功能方面的效果無顯著差異。本研究中兩組中觀察組的拔除氣管導(dǎo)管/ 喉罩時(shí)間更短，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，麻醉后5 min、停止通氣后5 min 的HR、MAP 更低，P＜0.05 ；且觀察組麻醉后5 min、停止通氣后5 min的HR、MAP 與麻醉前相比，P＞0.05。這是因?yàn)?，在?shí)施氣管插管的過程中，導(dǎo)管會(huì)經(jīng)過氣道多個(gè)部位，通過聲門，容易損傷氣道組織，并使機(jī)體因產(chǎn)生對機(jī)械損傷的應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)，給心臟造成較大的負(fù)荷，甚至導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生[12]。而喉罩因?yàn)閮H在喉部進(jìn)行操作，干擾的氣道組織更少，患者對置入和拔除喉罩的耐受性更強(qiáng)，因此不容易引起血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)[13]。需要注意的是，在使用非食管引流型喉罩時(shí)，因?yàn)楹碚滞獠荒軐粑篮褪车肋M(jìn)行完全隔離，因此術(shù)前需要嚴(yán)格禁食、禁水[14-15]。

綜上所述，相比于氣管插管全麻，喉罩全麻用于異位妊娠腹腔鏡手術(shù)中對血流動(dòng)力學(xué)的影響更小，有利于術(shù)后盡早解除機(jī)械通氣，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。