經導管動脈化療栓塞術對不同年齡原發(fā)性肝癌患者進行治療的效果研究

李勁松，李國萍，潘金榮，羅志斌

（茂名石化醫(yī)院腫瘤科，廣東 茂名 525000）

原發(fā)性肝癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，其在我國的發(fā)病率居惡性腫瘤的第三位（僅低于胃癌和肺癌）。近年來，該病的發(fā)病率、致死率日益上升，如果不能及時給予有效的治療，將對患者的身體健康造成嚴重影響。目前，該病首選手術的方式進行治療，但臨床上多數(shù)患者并不適合進行手術治療。研究[1]顯示，手術治療僅對20% 的原發(fā)性肝癌患者有效，在腫瘤大小、數(shù)量、位置等因素的影響下，很多患者無法接受手術治療。通常中晚期肝癌患者適合采用化療的方式進行治療，導管動脈化療栓塞術是臨床上常用的一種化療方式。該治療方式主要是通過使用栓塞劑阻斷腫瘤的供血動脈，以達到預期治療目的。通過使用該治療方式，可以有效延長患者的壽命[2]。本研究選取2020 年1 月至2021 年12 月期間在我院接受導管動脈化療栓塞術治療的60 例不同年齡的原發(fā)性肝癌患者為研究對象，旨在了解該治療方式對不同年齡原發(fā)性肝癌患者的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬選取我院在2020 年1 月至2021 年12 月期間收治的原發(fā)性肝癌患者60 例，將這60 例患者作為研究對象。60 例原發(fā)性肝癌患者中有男性39 例，女性21 例。將患者分為中年組、老年組。其中，中年組30 例患者的年齡在45 ～59 歲之間，老年組30 例患者的年齡在60 ～75 歲之間。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》（衛(wèi)生部醫(yī)政司編著）中關于原發(fā)性肝癌的診斷、分期標準[3]；具備實施介入治療的適應證，屬于原發(fā)性肝癌Ⅱ期或Ⅲ期的患者；Child-Pugh 肝功能分級為A 級或B 級；Karnofsky 評分為60 分及以上。排除標準：年齡未達到18 歲，或超過70 歲；患者為妊娠期或哺乳期女性；患者對研究中涉及的藥物過敏；癌灶范圍占肝臟70% 以上的患者；存在門靜脈主干癌栓阻塞的患者；合并有免疫系統(tǒng)疾病、心血管疾病的患者；合并有精神疾病的患者。

1.2 方法

入組60 例患者中，共有3 例提前退出。最終共有57 例患者參與本次研究。57 例患者均實施導管動脈化療栓塞術治療，方法是：先用穿刺針（Seldinger 法）在患者股動脈處進行穿刺，然后經穿刺口將導絲送入，送至肝動脈。于超微血管成像引導下，送導管至腫瘤供血動脈相應位置，實施化療性栓塞，以超液化碘油乳劑為主要栓塞劑。治療過程中以低壓流控法實施栓塞。如血流速度減慢，甚至停滯，表明栓塞成功。于門脈小分支顯影，完成手術治療操作后，對患者的生命體征進行6 h 的觀察，并給予對癥治療。

1.3 觀察指標

（1）療效。評價標準：完全緩解：腫瘤完全消失，且維持時間＞4 周；部分緩解：腫瘤縮小＞30%，維持時間＞4 周；腫瘤穩(wěn)定：腫瘤縮小≤30% 或增大≤20% ；腫瘤進展：腫瘤增大＞20%。有效率為完全緩解率+ 部分緩解率。（2）KPS 評分。觀察患者KPS評分的變化情況。患者KPS 評分改善情況的評價標準是：KPS 評分提高＞10 分為好轉，KPS 評分提高≤10 分或降低≤10 分為穩(wěn)定，KPS 評分降低＞10分為惡化。有效率為好轉率+穩(wěn)定率。（3）QOL 評分。觀察患者QOL 評分的變化情況。根據(jù)患者的QOL 評分將其生活質量分為以下等級：＜20 分為生活質量極差，20 ～30 分為生活質量差，31 ～40 分為生活質量一般，41 ～50 分為生活質量較好，51 ～60 分為生活質量良好。患者QOL 評分改善情況的評價標準是：好轉：患者的QOL 評分等級提高1 個等級及以上；穩(wěn)定：患者的QOL 評分等級不變；惡化：患者的QOL 評分等級降低1 個等級及以上。有效率為好轉率+ 穩(wěn)定率。（4）VAS 疼痛評分。觀察患者VAS疼痛評分的變化情況。根據(jù)患者的VAS 疼痛評分將其疼痛癥狀分為以下等級：0 分為無疼痛；1 ～3 分為輕微疼痛；4 ～6 分為中度疼痛；7 ～10 分為劇烈疼痛。患者VAS 疼痛評分改善情況的評價標準是：好轉：患者的VAS 疼痛評分等級提高1 個等級及以上；穩(wěn)定：患者的VAS 疼痛評分等級不變；惡化：患者的VAS 疼痛評分等級降低1 個等級及以上。有效率為好轉率+ 穩(wěn)定率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析與處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中年組與老年組原發(fā)性肝癌患者臨床療效的比較

治療后，中年組、老年組的有效率分別為55.6%、40.0%。中年組的治療有效率明顯高于老年組，P＜0.05。詳情見表1。

表1 中年組與老年組原發(fā)性肝癌患者臨床療效的比較[例（%）]

2.2 中年組與老年組原發(fā)性肝癌患者KPS 評分改善情況的比較

與老年組比較，中年組在KPS 評分改善方面的情況明顯更好，P＜0.05。詳情見表2。

表2 中年組與老年組原發(fā)性肝癌患者KPS 評分改善情況的比較[例（%）]

2.3 中年組與老年組原發(fā)性肝癌患者QOL 評分改善情況的比較

與老年組比較，中年組在QOL 評分改善方面的情況明顯更好，P＜0.05。詳情見表3。

表3 中年組與老年組原發(fā)性肝癌患者QOL 評分改善情況的比較[例（%）]

2.4 中年組與老年組原發(fā)性肝癌患者VAS 疼痛評分改善情況的比較

與老年組比較，中年組在VAS 疼痛評分改善方面的情況明顯更好，P＜0.05。詳情見表4。

表4 中年組與老年組原發(fā)性肝癌患者VAS 疼痛評分改善情況的比較[例（%）]

3 討論

原發(fā)性肝癌是世界范圍內常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率、致死率都比較高。在我國，其致死率居于惡性腫瘤第二位。近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。由于發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已進入中晚期，其惡性程度比較高。有研究[4]顯示，原發(fā)性肝癌患者容易喪失生存信心，進而拒絕治療，這使其生活質量受到了嚴重影響。經導管動脈化療栓塞術可選擇性栓塞腫瘤供血動脈，起到抑制腫瘤生長的作用。加之其具有操作快速、便捷，可重復進行、微創(chuàng)等特點，目前其已成為治療原發(fā)性肝癌常用的一種治療方式。如原發(fā)性肝癌還未向遠處轉移，不管癌灶是否可切除，都可以實施經導管動脈化療栓塞術。有研究指出，經導管動脈化療栓塞術也可以用于治療肝癌破裂出血或肝轉移瘤[5-7]。該治療方式主要是通過使用栓塞劑阻斷腫瘤的供血動脈，以達到預期治療目的。通過使用該治療方式，可以有效延長患者的壽命[8-9]。本次研究中選擇在我院接受經導管動脈化療栓塞術的60 例（刨除退出者3例，最終參與者為57 例）原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，根據(jù)年齡將其分成中年組、老年組。研究結果顯示，與老年組比較，中年組的治療有效率明顯更高，P＜0.05。提示原發(fā)性肝癌患者的年齡越大，其治療有效率越低。有研究指出，性別、年齡、職業(yè)、醫(yī)療費用等都是影響肝癌患者生活質量的重要因素[10-12]。本研究中發(fā)現(xiàn)，與老年組比較，中年組在KPS 評分、QOL 評分、VAS 疼痛評分改善方面的情況均明顯更好，P＜0.05。分析其原因主要在于中年患者的基礎疾病少，體能狀況的基礎較好，術后恢復普遍較快，疼痛控制情況較好。而老年患者的基礎疾病較多，出現(xiàn)的并發(fā)癥也更多，術后的生活質量往往較差。

綜上所述，不同年齡原發(fā)性肝癌患者進行經導管動脈化療栓塞術后的生存狀況存在明顯差異，臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的實際情況對其實施有針對性的治療與護理。