老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中應(yīng)用雙動半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的效果對比

王幫青

（十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院，湖北 鄖陽 442500）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是發(fā)生于股骨頸基底至小粗隆水平部位的一類髖部骨折，臨床治療難度較大。老年人是股骨轉(zhuǎn)子間骨折的高發(fā)人群[1]。據(jù)調(diào)查，近年來隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率逐漸升高[2]。臨床對股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要給予手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式包括雙動半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)[3]。目前的臨床研究多為探討雙動半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果，而對比這兩種術(shù)式治療效果差異性方面的研究則相對較少[4]。基于此，本研究特選取2021 年5 月至2022 年5 月期間于本院進行手術(shù)治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者入組研究，共納入80 例，根據(jù)手術(shù)的差異性分為對比組、研究組，分別給予股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、雙動半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以期分析對比這兩種術(shù)式在治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折方面的差異性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2021 年5 月至2022 年5 月期間于本院進行手術(shù)治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者80 例。根據(jù)手術(shù)的差異性分組，分為對比組（40 例，行股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)）、研究組（40 例，行雙動半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。對比組中，男性患者21 例，女性患者19 例；年齡65 ～69 歲，平均年齡（66.35±0.14）歲；入院時間為傷后3 ～7 h，平均時間（5.36±0.17）h；Tronzo-Evans 分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別15例、12 例、8 例、5 例，占比分別37.50%、30.00%、20.00%、12.50%；其中合并高血壓、糖尿病者分別26 例、29 例，占比分別65.00%、72.50%。研究組中，男性患者20 例，女性患者20 例；年齡65 ～68 歲，平均年齡（66.68±0.21）歲；入院時間為傷后4 ～7 h，平均時間（5.67±0.20）h；Tronzo-Evans 分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別15 例、11 例、8 例、6 例，占比分別37.50%、27.50%、20.00%、15.00% ；其中合并高血壓、糖尿病者分別25 例、30 例，占比分別62.50%、75.00%。兩組以上資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比，P＞0.05，可進行比較分析。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，年齡≥65 歲。（2）治療依從性良好，符合手術(shù)指征[5]。（3）能夠接受隨訪及配合髖關(guān)節(jié)功能調(diào)查。（4）同意參與本研究，并簽署《同意書》。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并其他類型的髖部骨折。（2）既往存在髖關(guān)節(jié)手術(shù)史。（3）合并惡性腫瘤等嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。（4）存在意識障礙或語言障礙。（5）有手術(shù)麻醉禁忌證或低分子肝素用藥禁忌證[6]。（6）拒絕隨訪。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)前，兩組均給予皮牽引，指導(dǎo)活動踝關(guān)節(jié)，以預(yù)防發(fā)生靜脈血栓。同時，予低分子肝素抗凝，術(shù)前1 d 停藥。常規(guī)治療基礎(chǔ)疾病，包括降壓、降血糖、調(diào)脂等。給予對比組股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，方法：取側(cè)臥位，健側(cè)肢體朝上，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收。全身麻醉后，于C 型臂X 線機下觀察骨折部位，做切口，起點為股骨大轉(zhuǎn)子上方，終點為大轉(zhuǎn)子頂端，切口長度5 cm。逐層分離肌肉組織，顯露股骨大轉(zhuǎn)子。于大轉(zhuǎn)子頂點處做切口擴髓。取尺寸合適的防旋髓內(nèi)釘（1枚），導(dǎo)入大轉(zhuǎn)子頂端。應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘固定大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)端。確定固定效果后，沖洗手術(shù)區(qū)域，洗凈沖洗液，逐層縫合切口，術(shù)后常規(guī)抗感染。給予研究組雙動半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，方法：取側(cè)臥位，健側(cè)肢體朝上。全身麻醉后，入路點選擇患側(cè)髖關(guān)節(jié)前外側(cè)，逐層切開此處的皮膚與皮下組織，顯露大轉(zhuǎn)子。找到關(guān)節(jié)囊并T 形切開，將股骨頭取出，復(fù)位股骨轉(zhuǎn)子。于股骨遠(yuǎn)端擴髓，清洗髓腔，并將股骨髖臼沖洗干凈。取尺寸合適的人工股骨頭，并安裝妥善。對于大轉(zhuǎn)子及小轉(zhuǎn)子脫落的骨塊，用鈦纜和鋼絲捆綁，并妥善固定。活動髖關(guān)節(jié)，了解其活動度與穩(wěn)定性，確保假體安裝效果良好。沖洗手術(shù)部位，吸凈沖洗液，逐層縫合切口，常規(guī)放置引流管。術(shù)后1 ～3 d，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后至少隨訪6 個月，由康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練及負(fù)重訓(xùn)練。每個月電話隨訪1 次，每隔3 個月返院復(fù)查1 次[7-8]。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間和完全負(fù)重時間。（2）對比兩組手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)功能評分，評估工具采用Harris 量表，其中包括疼痛、功能（日常活動、步態(tài)、行走輔助器、距離、畸形）、活動范圍（前驅(qū)、外展、伸展外旋、伸展內(nèi)旋、內(nèi)收）等指標(biāo)，滿分為100 分，得分越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好。（3）根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris 評分）及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率評估兩組的手術(shù)效果，并發(fā)癥包括切口感染、褥瘡、固定物松動等。顯效：術(shù)后，患者的Harris 評分≥90 分，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。有效：術(shù)后，患者的Harris 評分為60 ～89 分[9]，出現(xiàn)并發(fā)癥，但程度輕微。無效：術(shù)后，患者的Harris 評分＜60 分，且出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。將有效和顯效納入總有效，計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比

兩組的手術(shù)耗時對比，P＞0.05。兩組的術(shù)中出血量對比，P＞0.05。兩組的術(shù)后下床活動時間對比，研究組為（4.23±0.35）d，顯著短于對比組的（6.85±0.47）d，P＜0.05。兩組的術(shù)后完全負(fù)重時間對比，研究組為（22.34±2.19）d，顯著短于對比組的（35.26±2.58）d，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比（± s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比（± s）

組別 手術(shù)耗時（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后下床活動時間（d）術(shù)后完全負(fù)重時間（d）對比組（n=40）56.93±2.52 76.32±4.01 6.85±0.47 35.26±2.58研究組（n=40）56.35±2.41 76.29±4.05 4.23±0.35 22.34±2.19 t 值 1.234 0.039 33.158 28.314 P 值 0.220 0.969 0.000 0.000

2.2 兩組手術(shù)前后Harris 評分的對比

術(shù) 前，兩 組 的Harris 評 分 對 比，P＞0.05。兩組術(shù)后3 個月的Harris 評分對比，研究組為（74.30±1.52）分，顯著高于對比組的（69.31±1.49）分，P＜0.05。兩組術(shù)后6 個月的Harris 評分對比，研究組為（86.32±1.05）分，顯著高于對比組的（78.36±1.40）分，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組手術(shù)前后Harris 評分的對比（分，± s）

表2 兩組手術(shù)前后Harris 評分的對比（分，± s）

組別 術(shù)前 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月對比組（n=40）52.36±1.42 69.31±1.49 78.36±1.40研究組（n=40）52.34±1.32 74.30±1.52 86.32±1.05 t 值 0.077 17.386 33.733 P 值 0.939 0.000 0.000

2.3 兩組手術(shù)效果的對比

兩組的手術(shù)總有效率對比，研究組為95.00%，與對比組的82.50%差異不顯著，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組手術(shù)效果的對比[例（%）]

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的骨折類型之一，骨折部位為股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上，此部位血管分布廣泛，骨不愈合的發(fā)生率較低[10]。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)股骨轉(zhuǎn)子間骨折常因患者跌倒，股骨轉(zhuǎn)子間受到直接撞擊所致。老年人多存在骨關(guān)節(jié)疾病、視力障礙、聽覺障礙等，尤其是合并骨關(guān)節(jié)疾病的老年患者，存在步態(tài)異常，易發(fā)生跌倒，導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折、腕關(guān)節(jié)骨折、脊柱骨折、肱骨近端骨折、肋骨骨折等的發(fā)生。手術(shù)是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首選方法。臨床常用股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進行治療，此術(shù)式效果較理想，患者預(yù)后較好[11]。但老年患者常伴有骨質(zhì)疏松癥，會對內(nèi)固定裝置的穩(wěn)定性造成明顯影響，降低內(nèi)固定裝置的把持力，導(dǎo)致內(nèi)固定裝置松動。此外，患者術(shù)后臥床時間較長，易出現(xiàn)下肢靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥，從而降低患者的生活質(zhì)量，對其預(yù)后及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成不利影響[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)前Harris 評分、手術(shù)總有效率對比，P＞0.05。說明應(yīng)用雙動半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折時，在上述指標(biāo)方面效果相近[13]，兩種術(shù)式的療效相當(dāng)。給予老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者雙動半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有諸多優(yōu)勢，如穩(wěn)定性好，患者能夠在術(shù)后較短時間內(nèi)下床活動及進行相關(guān)功能訓(xùn)練，隨著術(shù)后時間的推移，患者的骨折部位愈合良好，負(fù)重行走時間更早，預(yù)后更佳。本研究中，兩組的術(shù)后下床活動時間、完全負(fù)重時間對比，研究組均短于對比組，P＜0.05。說明行股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的老年患者術(shù)后臥床時間較長，恢復(fù)速度較慢。這是由于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多患有骨質(zhì)疏松癥，骨折部位的生物力學(xué)較差所致[14-15]。本研究中，兩組術(shù)后3 個月、6 個月的Harris 評分對比，研究組均高于對比組，P＜0.05。說明相較于股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，雙動半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折可縮短患者的術(shù)后下床活動時間，使其能夠在較短時間內(nèi)進行負(fù)重訓(xùn)練，有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，從而改善預(yù)后[16-17]。Harris 評分被臨床廣泛應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能的評價中[18]。此評分標(biāo)準(zhǔn)由Harris 于1969 年提出。相較于Iowa 評分，Harris 評分對于髖關(guān)節(jié)功能損傷患者的疼痛程度、功能重視度更高，且評估內(nèi)容更全面、評估范圍更廣。

綜上所述，在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療中，相較于股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，雙動半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果更佳，可明顯改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高生存質(zhì)量。