實習護生主動性人格、成長型思維與臨床實踐自我調節學習間的關系研究

魏 青,員麗君

臨床實踐是臨床護理實習生(簡稱實習護生)塑造職業價值觀,將理論轉化為實踐,進一步鞏固知識、技能的重要時期,但護生常因學習環境的改變等因素產生不同的適應問題,嚴重影響其職業發展[1]。臨床護理實踐自我調節學習是指護生在臨床護理實踐中從認知、動機和行為方面,通過不斷自我監控和調整,積極主動地參與學習活動的過程[2-3]。主動性人格是指在應對環境變化時擁有的一種“主動性特質”,采用積極主動行為直到帶來有意義的改變[4],主動性人格的特質與臨床護理實踐自我調節學習所要求的“主動性”是高度一致的。成長型思維相反于固定型思維,堅信能力、特質等可以通過努力不斷改變[5]。有研究指出,性格外向、主動的學生更能抵御低自我效能等心理疲倦反應,有助于其個人成長型思維的發展[6]。也有研究證明學習者的思維模式與一系列的自我調節學習過程密切相關,成長型思維會影響學習者對于努力的歸因及學習策略,愿意投入更多來提升自我調節學習能力[7-8]。因此,依據前人研究結果,本研究旨在探究主動性人格、成長型思維與臨床實踐自我調節學習間的相關性,為提高實習護生臨床實踐自我調節學習能力、規范臨床護理帶教、培養優秀護理人力儲備提供理論參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法,于2022年8月—2022年9月選取濟南市2所三級甲等醫院在院實習護生為研究對象。納入標準：2022年新入醫院的實習護生;臨床護理實踐時間>1個月以上者;對本次研究知情同意且自愿參加。排除標準：因病假、事假等原因不在崗者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

主要包括性別、學歷、在校成績、是否學生干部、父母學歷、是否獨生子女、家庭收入等資料。

1.2.2 主動性人格量表[9]

該量表參考Bateman等研制的測量問卷及其縮減版,由國內學者陳美君等編制。量表共13個條目,分為積極性、堅韌性、變革性3個維度。評分選用Likert 6級評分法,1分代表“完全不符合”,6分代表“完全符合”,得分越高,表明個體主動性人格傾向越強。本研究中,該量表的Cronbach′s α系數為0.891,信效度較好。

1.2.3 成長型思維量表[10]

采用Dweck等(2006) 編制的思維模式量表,共20個條目,評分選用Likert 4級評分法,1分表示“完全不同意”,4分表示“完全同意”,得分越高表明成長型思維越顯著。該量表的內部一致性系數為0.700。對該量表采用項目打包技術進行打包,獲得PP1～PP3 3個項目包。

1.2.4 臨床護理實踐自我調節學習[11]

由日本學者Satoko IYAMA等編制,陳倩楠進行漢化,量表的Cronbach′s α系數為0.949,具有較好的信效度。量表共計16個項目,分為動機子量表(內在動機、成就動機)和學習策略子量表(綜合知識和護理技能、多維思維、努力控制)兩部分。量表采用Likert 4級計分,1～4分代表由“非常不同意”到“非常同意”,得分越高表明實習護生臨床實踐自我調節學習能力越好。

1.3 調查方法

本次調查使用“問卷星”平臺,將上述研究工具中4部分量表內容錄入“問卷星”。由研究者聯系2所醫院的實習生負責人,征得其同意后由實習組長任調查員,給予統一培訓。由調查員在實習生群內發放二維碼,向其說明調查目的,給予統一作答指導。實習護生掃碼后進行作答,問卷設置作答時限,規定時間內予以收回。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 實習護生基本情況(見表1)

表1 實習護生基本情況(n=759)

2.2 實習護生主動性人格、成長型思維、臨床護理實踐自我調節學習能力得分情況(見表2)

表2 實習護生主動性人格、成長型思維、臨床實踐自我調節學習能力得分 單位：分

2.3 實習護生主動性人格、成長型思維、臨床實踐自我調節學習能力相關性分析(見表3)

表3 實習護生主動性人格、成長型思維、臨床實踐自我調節學習相關性分析

2.4 成長型思維在實習護生主動性人格與臨床實踐自我調節學習間的中介效應

以臨床實踐自我調節學習為結果變量、主動性人格為預測變量,成長型思維為中介變量,建立結構方程模型M1(見圖1)。觀測變量在對應的潛變量上的標準化載荷為0.63～0.84,測量模型達到較理想標準,數據與模型擬合較好(見表4)。路徑分析結果顯示,主動性人格到成長型思維、臨床實踐自我調節學習以及成長型思維到臨床實踐自我調節學習的路徑系數均顯著,表明成長型思維在實習護生主動性人格與臨床護理實踐自我調節學習之間起中介作用。Bootstrap法檢驗結果如表5所示,實習護生主動性人格對臨床實踐自我調節學習的中介效應[95%CI(0.14,0.28)],表明成長型思維的中介效應顯著。主動性人格對臨床實踐自我調節學習的總效應為0.79[95%CI(0.78,0.92)],模型引入成長型思維后標準化路徑系數(直接效應)變為0.59[95%CI(0.51,0.74)],表明成長型思維在實習護生主動性人格與臨床護理實踐自我調節學習之間起部分中介作用,中介效應值為0.20,效果量為22.72%。

圖1 實習護生主動性人格、成長型思維與臨床護理實踐自我調節學習關系模型

表4 模型擬合指數

表5 成長型思維的中介效應與效果量

3 討論

3.1 實習護生主動性人格、成長型思維、臨床實踐自我調節學習現狀

本次調查實習護生主動性人格為中等水平,與陳奕霏等[12]對本科護生的研究結果相似,但高于喬姍姍等[13]對醫學生的主動性人格調查,這可能與喬姍姍調查對象中僅含13.7%護理專業學生有關。3個維度中,相比堅韌性,變革性與積極性得分欠佳,說明實習護生擁有堅韌性特質較高,但積極性與變革性兩方面特質需要提升。變革性可以使實習護生在面臨相關挑戰時采取有效措施改善相關的情境、創設更優質的學習環境[14]。積極性較高的護生在實習生涯中學習會更加主動、熱情,對于初入崗位的實習護生來說,臨床護理工作具有較大的新鮮感[15],因此帶教老師應該利用上述特點充分調動實習護生的積極性與變革性,以此提升護生的主動性人格,積極看待臨床護理工作。

實習護生成長型思維得分為(52.20±7.98)分,仍有較大提升空間。Williams[16]研究指出積極的教師和強大的師生互動是對護生實施優質護理教育的關鍵要素,首先帶教老師應以成長型思維對待實習護生,有意識地給護生灌輸大腦可塑性的相關知識,使其認識到自身智力是隨著學習和成長不斷發展的,并幫助其制定科室實習階段目標,引導其通過成長型思維概念擬定學習策略,解放護理實踐帶教中的固化思維方式,激發其內在學習動機,從而更好地完成整個實習階段的任務,學習知識、技能的同時,促使實習護生更加了解臨床護理工作。

臨床護理實踐自我調節學習現狀處于中等水平,但低于陳倩楠等[3]研究結果,可能與本次調查實習護生為剛進入臨床實踐階段有關。在本次調查中成就動機低于內在動機,且條目得分最低,與陳靜等[17]研究結果不一致,成就動機是個體內心追求成功的內在驅動力[18],這可能與實習護生剛進入臨床實踐,實際接觸到與理想中的護理工作有差距,被繁雜的護理工作影響到內心的成就感有關。有研究表明實習護生成就動機越高,越容易通過完成實習任務中的目標而獲得個人成就感[19]。因此,帶教工作中應重視實習護生成就動機的培養,提升其工作價值感[20]。

3.2 實習護生主動性人格、成長型思維、臨床護理實踐自我調節學習呈正相關

本次研究結果顯示實習護生主動性人格、成長型思維、臨床護理實踐自我調節學習呈顯著正相關,這與賴靖雯等[7-8]研究結果基本一致。主動性人格能夠直接預測臨床護理實踐自我調節學習,即實習護生主動性人格水平越高,在臨床護理實踐中自我調節學習能力越好。主動性人格決定實習護生個體心態,高主動性人格的實習護生更傾向于積極適應新環境,如面對單調、繁瑣的護理工作等可以通過主動行為促進自我調節學習。擁有成長型思維的實習護生更能正確看待臨床實習中遇到的問題,及時調整心態培養主動性,彌補自身不足。思維模式的可塑性較強,醫院、學校等培養部門可以采用不同的干預方式來培養大學生的成長型思維模式,通過團體教學、線上課程、反思日記等多種方式進行干預和促進[21]。

3.3 成長型思維在實習護生主動性人格與臨床護理實踐自我調節學習之間起部分中介效應

本次調查顯示成長型思維在實習護生主動性人格與臨床護理實踐自我調節學習之間起部分中介效應。成長型思維對實習護生的臨床護理實踐自我調節學習有直接正效應,另外成長型思維高的實習護生還能通過提高主動性人格間接增強臨床護理實踐自我調節學習能力。思維模式與自我效能感密切相關[22],臨床實習階段,實習護生面臨單純腦力向體力加腦力勞動的轉變,加之夜班引起的身心疲憊[23],擁有成長型思維模式的護生更能夠認可自我學習和努力的價值觀念,通過自我效能感的提升,以此促進其探求合適的學習策略來保持積極的學習狀態[24]。根據積極心理學觀點[25],實習護生在面臨床實習期較低的護理地位、病人及家屬對其技術操作的質疑等情況時,更能保持樂觀態度,發揮其主動性人格特質,肯定自己優秀的一面,并在現有的基礎上不斷改善現狀,提升自我調節學習能力。