預防心臟植入電子裝置相關感染的最佳證據總結

錢 雷,譚鈞旸,曾超男,白陽娟

心臟植入式電子裝置(cardiac implantable electronic device,CIED),包括心臟起搏器(PM)、植入式心臟除顫器(ICD)和心臟再同步化治療(CRT)等設備。局部或全身感染是心臟植入式電子設備(CIED)術后最嚴重的并發癥之一,與顯著的死亡率和經濟醫療保健負擔密切相關[1]。研究發現,PM的設備相關感染的發生率為1.19%,而ICD的感染發生率為1.91%,CRT起搏器為2.18%,CRT除顫器為3.35%[2]。部分病人因感染加重或感染無法控制而被迫取出CIED。然而,對于CIED術后感染的預防,雖然有指南或研究提到相關措施,但沒有系統、規范、統一的標準。本研究通過系統檢索國內外關于預防植入電子設備感染的相關證據,并對其進行全面總結,從而為心臟植入式電子裝置植入術圍術期感染預防提供可靠的循證證據。

1 方法

1.1 循證問題的構建

采用復旦大學循證護理中心的PIPOST模式構建證據總結的循證問題：研究對象(population,P)為心臟植入電子裝置感染的病人;干預方法(intervention,I)包括各種預防心臟植入電子裝置術后感染的措施;應用證據的專業人員(professional,P)為心內科醫務人員;結局(outcome,O)為植入電子裝置后感染,如囊袋感染、菌血癥、心內膜炎、傷口感染等;證據應用場所(setting,S)為某三級甲等醫院心內科;證據類型(type of evidence,T)為指南、專家共識、臨床決策、系統評價。

1.2 檢索策略

按照“6S”證據模型,自上而下進行檢索,共檢索了BMJ(Best Practice)、UpToDate、蘇格蘭校際指南網(NHS)、英國國家衛生與臨床優化研究所(NICE)、喬安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)、EBSCO、the Cochrane Library、PubMed、荷格蘭醫學文摘數據庫(Embase)、護理文獻累積索引數據庫(CINAHL)、萬方數據、中國知網、中國生物醫學文獻服務系統(CBM),檢索時限為建庫至2022年4月30日。……