糖尿病病人社會比較傾向現狀及其影響因素分析

秦 文,丁肇嫣,王澤華,佟海青

據最新報道顯示,2021年全球糖尿病患病率為10.5%,其中我國糖尿病患病人數約為1.4億,居全球首位,糖尿病已成為我國重大公共衛生問題[1]。作為一種慢性終身性疾病,糖尿病及其并發癥會給病人帶來極大的痛苦,并對其生活質量造成嚴重影響。相比患病前病人容易出現心理落差,誘發其產生與健康人群或相似疾病病人比較的心理傾向[2-3]。社會比較傾向(social comparison orientation)是指個體傾向于與他人進行比較以滿足自我評估[4]。社會比較是一種常見的社會心理現象,適當的社會比較能夠幫助病人更好地接納并適應自身疾病[5-7],但過高社會比較傾向的病人容易激活“糟糕的自己”,降低其對疾病狀況及其預后的評價,進而影響其治療依從性和身心健康[8-9]。近年來國外學者關于社會比較傾向在疾病人群中已有較多研究,但國內相關研究尚處于探索階段,尚未有在糖尿病病人中報道。本研究旨在探討糖尿病病人社會比較傾向現狀及其影響因素,旨在為后續干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021年8月—2022年7月選取青島市某三級甲等醫院門診就診的303例糖尿病病人作為研究對象。納入標準：符合2型糖尿病診斷標準[10];年齡≥18歲;確診糖尿病≥6個月;意識清楚,溝通交流無障礙;知情同意。排除標準：有精神障礙者;合并其他重要臟器疾病者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷

包括年齡、性別、文化程度、居住地、婚姻狀況、家庭人均月收入、病程、并發癥、治療方式。

1.2.1.2 社會比較傾向量表(SCOS)

由王明姬等[11]漢化,包括能力和觀念2個維度11個條目,每個條目賦1～5分,得分范圍11～55分,得分越高社會比較傾向越高。量表Cronbach′s α系數為0.842。

1.2.1.3 特質應對方式量表(TCSQ)

由姜乾金等[12]開發,包括積極應對和消極應對2個分量表各10個條目,每個條目賦1～5分,得分10～50分,得分越高該種應對方式水平越高。2個分量表Cronbach′s α系數為0.827,0.793。

1.2.1.4 社會支持評定量表(SSRS)

由肖水源[13]開發,包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3個維度10個條目,得分范圍12～66分,得分越高社會支持水平越高。量表Cronbach′s α系數為0.868。

1.2.2 調查方法

由研究者本人采用面對面的方式實施調查,采用統一指導語發放問卷,向病人講解調查目的和方法,獲得病人知情同意后,問卷由病人獨立填寫。對不能獨立填寫者由研究者逐條朗讀,并根據回答代為填寫,問卷現場回收并檢查。共發放問卷303份,回收有效問卷273份,有效回收率90.10%。

1.2.3 統計學方法

2 結果

表1 糖尿病病人社會比較傾向得分 單位：分

表2 不同特征糖尿病病人社會比較傾向得分比較 單位：分

表3 糖尿病病人社會比較傾向與應對方式、社會支持的相關性(n=273)

表4 自變量賦值(n=273)

表5 糖尿病病人社會比較傾向的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 糖尿病病人社會比較傾向較高

本研究中糖尿病病人社會比較傾向得分為(41.41±4.23)分,顯著高于健康人群(36.21±5.98)分的結果[14],且得分顯著高于量表得分中間值33分,提示糖尿病病人存在較高的社會比較傾向,有待進一步改善。究其原因,作為一種慢性終身性疾病,糖尿病病人需長期進行飲食、運動、用藥及血糖監測等自我管理,與患病前相比,其日常生活發生了較大改變,容易出現身心不平衡,從而激發其與他人進行比較的心理傾向,其社會比較傾向隨之升高。本研究結果還顯示,觀念維度條目均分高于能力維度,提示糖尿病病人更傾向于進行觀念的比較,原因可能與糖尿病患病率高,病人在就醫和日常社會交往中常會接觸到持有不同觀念的糖尿病病人,加之在目前網絡時代,病人常會通過手機、網絡、短視頻等接觸到不同的糖尿病健康信息,這里邊存在爭議、落后甚至錯誤的觀念,這些觀念與病人就診時從醫護人員中接受的健康信息會存在差異,病人會不斷與自己觀念進行對比。研究顯示,病人通過與健康人群或相似疾病的病人進行比較,會導致其對自身疾病狀況的評價發生改變,進而導致其行為和情緒改變[8]。高社會比較傾向的病人容易出現低自我評價,誘發并加重其負性情緒,并導致其治療依從性下降[9]。因此,醫護人員應注意評估糖尿病病人的社會比較傾向,引導其理性與他人對比,向其提供自我管理良好的病例作為正面比較對象,幫助其正確分辨不良信息,引導其更多地關注于自身疾病管理,從而降低其社會比較傾向。

3.2 糖尿病病人社會比較傾向的主要影響因素

3.2.1 年齡

本研究中年輕糖尿病病人社會比較傾向高,與Suls等[15]研究結果相似。糖尿病常被社會公眾看作是“老年病”“富貴病”,年輕糖尿病病人常被認為是其縱欲或懶惰所致;加之年輕病人在家庭和社會中承擔更多責任,社會交往更頻繁,一旦患病,病人往往會出現明顯的心理落差,難以接受患病的現實,而容易激發其與他人對比的傾向,其社會比較傾向隨之升高。因此,醫護人員應重點關注年輕的糖尿病病人,可定期組織中青年糖尿病網絡論壇,幫助年輕病人更好地適應疾病,從而降低其社會比較傾向。

3.2.2 性別

本研究中女性糖尿病病人社會比較傾向高,與Pila等[16]研究結果相似。究其原因,女性心思更為細膩,易受到負性事件的影響,罹患糖尿病后女性病人常不能正確看待,更傾向與他人對比,其社會比較傾向相應較高。因此,醫護人員應重點關注女性糖尿病病人,主動關心病人,及時疏導其負性情緒,引導其積極看待自身疾病,從而降低其社會比較傾向。

3.2.3 病程

本研究中病程短的糖尿病病人社會比較傾向高。糖尿病與生活方式密切相關,病人需進行飲食、運動、用藥及血糖監測等自我管理。病程短的糖尿病病人往往尚未適應全新的生活習慣,被迫不斷調整自己的生活狀態,適應過程中容易產生焦慮等情緒,加之病人缺乏對疾病的足夠認識,其常會與其他患友進行交流來獲取信息,這期間容易激發病人與他人對比的心理傾向;相反,病程長的糖尿病病人往往已坦然接受患病事實,其對疾病認知程度更高,能夠更理性地看待自身所患疾病,而不傾向于與他人對比,其社會比較傾向相應較低。因此,醫護人員應重點關注病程短的糖尿病病人,加強健康指導以幫助其正確看待自身疾病,盡快適應患病后的生活狀態,從而降低其社會比較傾向。

3.2.4 消極應對

本研究中消極應對水平高的糖尿病病人社會比較傾向高,與Buunk等[17]研究結果相似。應對方式是指個體面對應激事件時所采取的方法和策略,分為積極應對和消極應對[18]。糖尿病無法徹底治愈,病人需長期進行飲食、運動、用藥及血糖監測等自我管理。采取消極應對的糖尿病病人,常表現為對疾病治療缺乏信心,不能正確看待自身病情,與醫護人員缺乏有效溝通,對疾病的認知程度較差,從而容易激發其與他人對比的心理傾向。因此,醫護人員應注重降低糖尿病病人的消極應對水平,可采取支持性心理護理聯合行為干預[19],促使其避免消極應對,正確看待自身病情,從而降低其社會比較傾向。

3.2.5 社會支持

本研究中社會支持水平高的糖尿病病人社會比較傾向低,與Iskender等[20]研究結果相似。罹患糖尿病會使病人產生一定的應激反應,社會支持是可利用的重要資源,高水平的社會支持不僅可以幫助病人有效緩沖應激刺激,還可以幫助病人保持良好的情緒體驗[21-22]。良好的社會支持能夠激發糖尿病病人戰勝疾病的信心,促使其樂觀面對疾病,而不是沉浸于與他人進行對比;相反,社會支持水平低的糖尿病病人往往對疾病治療缺乏信心,不能夠正確看待自身疾病,容易激發其與他人對比的心理傾向。因此,醫護人員應注重提高糖尿病病人的社會支持水平,增加對其信息和情感支持,幫助其調動社會支持系統,以不斷提高其社會支持水平,從而降低其社會比較傾向。

4 小結

糖尿病病人社會比較傾向較高,需引起關注。年齡、性別、病程、消極應對、社會支持是社會比較傾向的主要影響因素。醫護人員應重點關注年輕、女性、病程短的糖尿病病人,注重降低病人的消極應對水平并提高其社會支持水平,從而降低其社會比較傾向。本研究采用量性研究,對影響因素的探討可能存在不全面的局限性,未來可開展量性與質性相結合的研究,以更全面探討糖尿病病人社會比較傾向的影響因素。