血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的圍術(shù)期護(hù)理

岳建華,李春霞

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈血管由于先天異常或后天損傷等因素導(dǎo)致局部的血管壁損害,在血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷和其他因素作用下,逐漸擴(kuò)張形成的異常膨出,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后可在短時(shí)間內(nèi)危及病人生命[1-2]。有研究顯示,75歲以上老年病人顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首次破裂出血后1年內(nèi)死亡率在75%以上,其中一半以上均在3個(gè)月內(nèi)死亡[3]。血管內(nèi)介入及顯微外科夾閉是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要手段[4-5]。國(guó)際蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤試驗(yàn)(ISAT)[6]結(jié)果顯示,相較于開顱夾閉,血管內(nèi)介入治療能夠降低殘死率,改善臨床預(yù)后。此后的20余年,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療發(fā)展迅猛,隨著修飾彈簧圈、輔助球囊、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療專用支架及血流導(dǎo)向裝置等的出現(xiàn),血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效更為確切,因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、病人術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選治療方案[7-9],《中國(guó)顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤診療指南2021》[10]也將血管內(nèi)介入栓塞推薦為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的主要術(shù)式之一。然而該病病情危急,死亡率和致殘率均極高,10%～15%的病人來不及就醫(yī)直接猝死[11],所以加強(qiáng)血管內(nèi)介入圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)防止再出血、改善病人預(yù)后及提高病人生存質(zhì)量均至關(guān)重要。本科室2021年1月—2022年10月共采用血管內(nèi)介入治療78例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的病人,均取得較為滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

回顧性分析2021年1月—2022年10月在本院接受血管內(nèi)介入治療的78例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血病人的臨床資料,其中男44例,女34例;年齡44～77(60.59±6.58)歲,所有病人均經(jīng)頭顱CT或數(shù)字減影血管造影等檢查證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,且在介入術(shù)前已至少有1枚發(fā)生破裂。78例病人共有89枚動(dòng)脈瘤,其中單發(fā)動(dòng)脈瘤70例,多發(fā)動(dòng)脈瘤8例(2枚動(dòng)脈瘤5例,3枚動(dòng)脈瘤3例);89枚動(dòng)脈瘤中最小的1.1 mm,最大的11 mm,其中<3 mm的動(dòng)脈瘤24枚,3～8 mm的55枚,>8 mm的10枚;動(dòng)脈瘤Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例,Ⅱ級(jí)53例,Ⅲ級(jí)4例,Ⅳ級(jí)3例;介入方式：?jiǎn)渭儚椈扇λㄈ?5枚,支架輔助彈簧圈栓塞30枚,球囊輔助彈簧圈栓塞4枚。

1.2 手術(shù)方法

78例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血病人均在全身麻醉下接受血管內(nèi)介入治療,常規(guī)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺入路,置入6F或8F動(dòng)脈鞘,腦血管造影評(píng)估動(dòng)脈瘤大小、形態(tài)、數(shù)量、位置及腦血管情況,導(dǎo)入6F或8F導(dǎo)引導(dǎo)管至頸內(nèi)動(dòng)脈,在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤內(nèi),根據(jù)動(dòng)脈瘤大小、形態(tài)、數(shù)量、位置選擇合適的彈簧圈填塞動(dòng)脈瘤,復(fù)查造影,評(píng)估栓塞效果。

2 結(jié)果

78例病人共有89枚動(dòng)脈瘤,所有病人血管內(nèi)介入栓塞全部成功,術(shù)后造影顯示動(dòng)脈瘤致密栓塞82枚,大部分栓塞7枚。術(shù)后因家庭變故情緒過分激動(dòng)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再次破裂出血1例,經(jīng)緊急支架輔助彈簧圈栓塞后、術(shù)后快速腦室引流,降低顱內(nèi)壓后病人最終治愈出院;術(shù)后繼發(fā)腦血管痙攣4例,加大尼莫地平泵入速度后逐漸緩解;術(shù)后腦梗死1例,經(jīng)緊急依達(dá)拉奉和丁苯酞治療后,病人最終康復(fù)出院;死亡1例,其余病人均康復(fù)出院,其中29例伴有不同程度的神經(jīng)功能缺陷。

3 護(hù)理

血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍術(shù)期護(hù)理主要包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理,其中術(shù)前護(hù)理包括預(yù)防動(dòng)脈瘤再次破裂出血、藥物護(hù)理、心理護(hù)理,術(shù)中護(hù)理包括體位護(hù)理、全身麻醉護(hù)理、藥物護(hù)理及儀器擺放,術(shù)后護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理、穿刺部位護(hù)理、預(yù)防腎功能損害、出院指導(dǎo),各部分的詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容見表1。

表1 血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍術(shù)期護(hù)理

4 小結(jié)

隨著導(dǎo)管技術(shù)、介入技術(shù)及材料的飛速發(fā)展,血管內(nèi)介入已成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首要治療手段,其無需開顱,大大降低了對(duì)機(jī)體的損傷,術(shù)后恢復(fù)快[17-19];血管內(nèi)介入通過自由控制釋放彈簧圈,完全栓塞動(dòng)脈瘤,從根本上消除再次破裂的可能性,但血管內(nèi)介入畢竟也是一種有創(chuàng)的侵入性操作手術(shù),存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性,且手術(shù)操作加之導(dǎo)管、導(dǎo)絲的機(jī)械性刺激均可引發(fā)術(shù)后動(dòng)脈瘤再次破裂出血、腦血管痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥[20-21],所以血管內(nèi)介入的圍術(shù)期護(hù)理就顯得尤為重要。

本研究所有病人血管內(nèi)介入栓塞全部成功,術(shù)后因情緒激動(dòng)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再次破裂出血1例,經(jīng)緊急支架輔助彈簧圈栓塞后、術(shù)后快速腦室引流,降低顱內(nèi)壓后病人最終治愈出院;術(shù)后繼發(fā)腦血管痙攣4例,加大尼莫地平泵入速度后逐漸緩解,主要是由于術(shù)中導(dǎo)絲或?qū)Ч艽碳ぱ芤?發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣應(yīng)及時(shí)糾正,否則有可能進(jìn)展為腦梗死;術(shù)后腦梗死1例,經(jīng)緊急依達(dá)拉奉和丁苯酞治療后,病人最終康復(fù)出院;死亡1例,其余病人均康復(fù)出院。護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)總結(jié)：1)密切配合介入醫(yī)師;2)預(yù)防動(dòng)脈瘤再次破裂的誘發(fā)因素;3)預(yù)防并發(fā)癥如腦血栓形成、腦血管痙攣、腦梗死、下肢靜脈血栓等,忽視任何一個(gè)細(xì)節(jié)都可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,影響病人預(yù)后,所以加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理,提升護(hù)理質(zhì)量仍是今后工作的重中之重。