基于循證的集束化護理聯合PS治療對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的影響

李雅潔,陳牡花,肖鵬飛,吳淑芳

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)為新生兒死亡的常見病因之一,患兒大多胎齡較小、出生時體重較輕,其特點為發病急促、預后不良等[1]。臨床治療多使用機械通氣治療,但極易引發多種并發癥,影響臨床療效[2]。而優質、有效的護理措施對提高療效、改善患兒預后極為重要。集束化護理是指對某一疾病進行循證研究,以改進、完善護理流程,改善護理質量,促進病人恢復[3]。此外,國內外報道顯示,PS用于NRDS的臨床治療時,具有良好療效,且并發癥較少[4-5]。故本研究擬分析基于循證的集束化護理聯合PS治療對NRDS患兒的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年10月—2022年11月收治入院的118例NRDS患兒,隨機分為PS組與對照組各59例。其中PS組患兒男32例,女27例;胎齡28～36(31.94±3.11)周;體重1 094～2 874(1 731.18±572.87)g。對照組患兒男30例,女29例;胎齡28～38(32.67±3.38)周;體重1 183～2 971(1 842.47±533.86)g。兩組患兒各項基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審批。

納入標準：1)與NRDS各項診斷標準相符[6],并經胸部X線檢查確診;2)接受機械通氣治療;3)符合PS應用指征;4)患兒家屬簽訂同意書。排除標準：1)具有藥物過敏史;2)存在其他呼吸系統疾病;3)伴有腦、心、腎等臟器功能障礙;4)合并免疫缺陷癥、白血病、貧血等疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施基于循證的集束化護理[7-8]。1)建立NRDS小組：組員包含1名新生兒科主治醫師、1名護士長與3名專科護士,收集、整理NRDS與集束化護理的國內外權威資料及相關文獻,組織小組成員學習,并根據整理的各項文獻資料制定護理方案。2)入院時向患兒家屬講解NRDS的病因、治療及護理方案、并發癥、預防措施等,緩解家屬情緒,檢查患兒各項生命體征[心率、血壓、血氧飽和度(oxygen saturation,SaO2)、意識及呼吸等],根據患兒生命體征設置呼吸機各項參數,監測患兒血氣指標,以及時調節氧氣濃度及氧氣流量。3)對患兒進行機械通氣時取半臥位,固定導管時可采用凝膠敷料;通氣時注意患兒皮膚溫度、顏色等,可進行側臥與俯臥等體位轉換,以避免出現壓瘡;可根據心肺功能等恢復情況,調整機械通氣進程,若各項功能穩定,可暫停機械通氣,遵醫囑應用鎮靜藥,每天1次;若各項功能一直維持在良好狀態,可按醫囑拔管,反之則繼續給予其機械通氣;密切關注患兒各項生命體征,若出現不適需及時進行相應的處理措施。4)定時清理患兒口、鼻,可對患兒定期進行霧化吸入,確保其呼吸通暢、濕潤,以促進患兒恢復呼吸功能;關注患兒各項吸痰指征,以及時進行吸痰處理,操作時可適當提高氧氣濃度,密閉吸痰,吸痰管的插入深度應在常用氣管插管前端4～5 cm處,需定期對患兒叩背及翻身等,促進患兒排痰,確保呼吸道通暢。5)定期更換、消毒患兒呼吸機的管道、濕化器等,每周1次,可使用含氯消毒劑,浸泡在消毒劑中30 min后,使用環氧乙烷處理,還需定期對壓縮機的空氣過濾網進行清洗、并將集水杯中冷凝水棄去,每日1次。6)入院后前3 d可給予患兒靜脈營養,根據患兒身體恢復情況逐漸過渡至腸內營養,營養液應加熱至37 ℃;密切關注患兒胃管、靜脈輸液管等各類管道的暢通情況,注意其各處置管位置的皮膚狀況,定時更換敷料。7)根據患兒恢復情況,可讓患兒和家屬視頻,以緩解家屬不良情緒;根據患兒病情,可允許家屬定期探視,探視時需更換隔離衣,嚴格執行各項消毒、清潔措施。8)對患兒病房定期進行消毒及清潔,保持病房內濕度、溫度舒適,對其病房內各項設備定期使用含氯消毒劑消毒,每日2次,病房內還需定期檢測空氣菌落,每月1次,其結果應低于200 cfu/m2。

1.2.2 PS組

在對照組基礎上應用PS[9]：劑量40～100 mg/kg,PS需預熱至37 ℃,清理呼吸道分泌物,患兒取仰臥位、左側及右側臥位,使用注射器將PS通過氣管插管快速注入,各體位注射后需使用氣囊通氣1～2 min,再采用氣囊通氣3～5 min后,連接呼吸機,臨床依照患兒體征及臨床癥狀調節儀器各項參數。用藥6 h內不可叩背吸痰,必要情況可在用藥后6～12 h重復給藥1次或2次。

1.3 觀察指標

1)比較兩組患兒的臨床療效[10]：治愈-胸部X線檢測顯示雙肺紋理清晰、無呻吟;好轉-臨床癥狀有所好轉、X線檢測顯示存在異常陰影、偶有呻吟;無效-臨床癥狀及X線檢查顯示無好轉或惡化。治愈率=(治愈數+好轉數)/總例數×100%。2)比較兩組患兒入院時與出院時的肺功能：血氧分壓(Partial pressure of oxygen,PaO2)、SaO2、血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、動脈-肺泡氧分壓比值(arterial-alvolar oxygen pressure vatio,a/APO2)、氧合指數(oxygenation index,OI)與酸堿度(potential of Hydrogen,pH)。3)比較兩組患兒并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

表1 兩組患兒臨床療效比較 單位：例(%)

表2 兩組病人入院時與出院時的肺功能比較

表3 兩組患兒并發癥發生情況比較 單位：例(%)

3 討論

NRDS患兒大多為早產兒,病因可能為缺乏PS,引發肺泡萎縮,進而導致呼吸窘迫,嚴重者會出現呼吸衰竭等癥狀,危及患兒的生命健康[11]。而機械通氣是臨床救治NRDS患兒的主要方式之一,但機械通氣時,由于感染等多種原因極易導致肺炎、肺氣壓傷、支氣管肺發育不良、呼吸道損傷、動脈導管未閉等并發癥,影響患兒身體恢復及預后[12]。

多項研究證實,給予患兒正確、有效的干預措施能降低多種并發癥發生率[13-14]。集束化護理是一種以循證理念為基礎,整合國內外各項臨床研究、實踐及各類相關循證醫學證據,而制定的臨床護理干預方案,可有效提高臨床護理質量、改善臨床療效,對緩解患兒的臨床癥狀具有積極作用[15-16]。此外,PS替代治療是NRDS患兒臨床管理中的重要措施之一,可降低肺泡表面張力,對萎縮肺泡存在復張治療效應[17]。本研究分析基于循證的集束化護理聯合PS治療對NRDS患兒的影響,結果顯示,相較于對照組,PS組患兒治療總有效率更高,總并發癥發生率明顯更低;與入院時比較,兩組患兒出院時PaO2、SpO2、a/APO2水平及pH均顯著升高,PaCO2、OI水平均顯著降低;且PS組患兒出院時PaO2、SpO2、a/APO2水平及pH明顯更高,PaCO2、OI水平明顯更低。提示集束化護理聯合PS治療NRDS有助于改善患兒呼吸功能和療效、降低其并發癥發生率。分析其原因可能為：入院時集中小組成員學習討論,可有效提升護理人員的技能,對護理過程中各項易出現問題具有一定程度的了解,從而避免因相關知識不足導致嚴重后果;護理中及時消毒、更換各項設備,可有效減少因感染而誘發的各類并發癥;進行機械通氣時,患兒取半臥位,可避免身體下滑造成擦傷、胃液反流等。此外,PS對維持新生兒的肺功能正常具有重要作用,可防止呼氣末肺塌陷;PS功能紊亂或功能障礙是誘發新生兒科各類呼吸系統疾病的根本原因,其質和量任一發生改變,均可引發NRDS、支氣管肺發育不良、肺部感染等疾病[18]。而外源性PS應用后可有效改善其肺部病變及氧合,使患兒肺功能及肺順應性得到明顯改善,提高PaO2,降低機械通氣吸入氧濃度,進而降低其依賴機械通氣的程度,降低NRDS患兒的并發癥發生率,促進機體恢復、提高臨床療效。集束化護理與PS聯合應用可進一步提高臨床療效,使患兒病情得到明顯改善。

綜上所述,針對NRDS患兒采取基于循證的集束化護理聯合PS治療,臨床療效優異且并發癥少,可顯著改善患兒各項肺功能。