導尿管球囊擴張術護理配合對神經源性直腸便秘的治療效果觀察

蔣永萍,葉雯麗,熊小彩

神經源性直腸是因控制直腸各功能的中樞神經系統或者周圍神經遭受損傷后引起的直腸功能障礙,常表現為便秘[1]。臨床中,神經源性直腸功能障礙多見于脊髓損傷后,據報道,約41%的脊髓損傷病人出現排便障礙會在一定程度上影響生存質量[2-3]。因此,采取有效措施減輕神經源性直腸便秘病人的癥狀至關重要。以往多通過保守治療、常規飲食指導等改善病人便秘癥狀,但難以達到理想的應用效果[4]。導尿管球囊擴張術是神經源直腸訓練的一種方式,利用帶導絲的導尿管球囊彈力阻力,訓練病人排便動作,能夠改善其癥狀,縮短排便過程,進而提高病人生活質量[5]。但目前尚未發現關于該種方式護理配合在便秘病人中應用價值,本研究旨在觀察導尿管球囊擴張術護理配合對神經源性直腸便秘的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年7月本院收治的80例神經源性直腸便秘病人,根據隨機對照原則分為常規組及治療組各40例。常規組男18例,女22例;年齡33～60(49.58±5.41)歲;病程：<3個月8例,3～6個月12例,7～12個月11例,>12個月9例;損傷部位：頸髓6例,胸髓28例,腰髓6例;文化水平：小學或初中19例,高中及以上21例。治療組男17例,女23例;年齡32～62(50.38±6.02)歲;病程：<3個月7例,3～6個月13例,7～12個月13例,>12個月7例;損傷部位：頸髓7例,胸髓25例,腰髓8例;文化水平：小學或初中23例,高中及以上17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

病人存在脊髓損傷史,疾病符合相關分類國際標準[6]中的診斷標準;病人每周排便次數<3次,且需輔助排便或者每周至少1次排便不盡或困難;年齡≥18歲;連續3 d平均排出糞便<100 g/d;精神正常,依從性好;簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

脊髓損傷之前合并慢性便秘;有心臟起搏器;因其他原因導致的便秘,如糖尿病、周圍神經病變;存在肛門手術史;伴心肝腎等重要臟器功能不全;生命體征不平穩,或者有暈針史;過程中因各種原因退出研究。

1.3 方法

1.3.1 常規組

于導尿管球囊擴張術后第1天實施護理操作。1)飲食管理：調整病人飲食結構,告知其飲食主要以高纖維、高維生素、低脂肪等為主,如多食用蔬菜、水果等,每日多飲水,飲水量2 500～3 000 mL,少喝含乙醇、咖啡等飲料;忌食辛辣刺激食物。2)腹部按摩：操作人員站立于病人右側,按照升結腸—橫結腸—降結腸—乙狀結腸的順序,從右下腹開始按摩,按照順時針方向,每次15～20 min,每天2次。3)直腸牽拉：于操作人員食指、中指上套上已消毒的指套,涂抹潤滑油,將手指的第1、2指節緩緩伸入肛門,于3、6、9、12點方向,將直腸壁肛門一側進行牽拉,注意過程緩慢,每個點持續15 s,每次牽拉1 min,每隔2 min重復1次,每天3次,干預1個月。

1.3.2 治療組

在常規組基礎上進行導尿管球囊擴張術護理配合。具體操作如下：于14號導尿管球囊中注入10 mL生理鹽水,以充盈球囊,檢查是否出現破損,然后將生理鹽水抽出;于導尿管上涂抹適量液狀石蠟棉球,以達到潤滑效果,檢查病人肛門周圍皮膚情況,將導尿管插入肛門,約10 cm。護士將5 mL生理鹽水注入導尿管球囊,告知病人進行用力排便動作,然后緩慢向外拉導尿管,直至拉不動或者卡住,以確保到達肛門括約肌內緣處,對導尿管位置標記。護士將球囊中生理鹽水抽出2 mL,緩慢將導尿管拉出,直至無阻礙感,并用記號筆標記導尿管位置。護士將球囊中剩余生理鹽水抽出,再次將導尿管插入肛門,重復上述操作5～10次,過程中將球囊緩慢移動,使其通過狹窄的肛門括約肌,進行充分擴張,降低肌張力。球囊擴張中,以5 mL開始,每日向球囊內增加0.5 mL生理鹽水,直至8～10 mL。首次操作時,關注病人反應。每天1組,每組1次,干預1個月。護理操作由經過專業培訓且考核合格的護士進行。

1.4 評價指標

1)于干預前后采用壓力測定裝置測量病人肛管最大收縮壓;并記錄病人排便頻率及排便所需時間;2)便秘程度、生活質量：采用便秘癥狀評估量表(CAS)[7]評估便秘程度,該量表包括8個條目,每個條目計0～2分,總分0～16分,得分越高,便秘越重;利用便秘病人生活質量量表(PAC-QOL)[8]評估生活質量,共計28個條目,每個條目計0～4分,共計112分,得分越高生活質量越差。

1.5 統計學方法

2 結果

表1 兩組病人干預前后肛腸壓力、排便頻率及所需時間比較

表2 兩組病人干預前后CAS、PAC-QOL評分比較 單位：分

3 討論

脊髓損傷后常導致腸道喪失中樞神經支配,引起腸道感覺及運動障礙,肛門直腸功能下降,進而使得肛門括約肌難以自主控制,出現排便協調性異常,導致便秘[9-10]。便秘常使病人出現腹脹、排便困難等癥狀,不僅降低病人生活質量,還對身心健康造成一定影響[11-13]。因此,尋求科學、有效的干預措施至關重要,對促進病人直腸功能恢復、減輕便秘程度有積極意義。

以往臨床干預神經源性直腸便秘病人多通過腹部按摩、飲食管理及直腸牽拉等措施,其中直腸牽拉、腹部按摩雖然可在一定程度上促進腸胃蠕動,改善病人癥狀,但見效慢,整體應用效果不盡人意[14-15]。人體正常排便生理過程是,腸蠕動將糞便推入直腸,刺激直腸壁感受器,出現直腸反射后反饋至大腦引起排便反射,進而促進糞便排出[16]。導尿管球囊擴張術利用充氣、放氣球囊方式,增加導管壁厚度,實現對目標部位擴張、操作等,達到較好的介入性操作效果[17-18]。導尿管球囊擴張術目前在便秘中鮮見報道,本院發現該方法可減少乳果糖或者開塞露等藥物使用,縮短排便過程,減輕其痛苦度,或許有一定應用價值[19]。

本研究結果顯示,干預后治療組肛管最大收縮壓、排便頻率高于對照組,排便所需時間短于對照組,且治療組CAS、PAC-QOL評分低于對照組。結果表明,導尿管球囊擴張術護理配合應用于神經源性直腸便秘病人中,能夠提高肛腸壓力及排便頻率,縮短排便用時,減輕便秘程度,進而提高生活質量。原因在于,導尿管球囊擴張術中,將導絲支撐較為柔軟的橡膠導尿管,使得導尿管的前端插入直腸內,并向氣囊中注入生理鹽水,使得氣囊達到滿意直徑后(一般為3.5～4.0 cm)卡在直腸末端,并指導病人進行肛門括約肌收縮及放松訓練,并將球囊向外拉出,進行肛門括約肌抗阻訓練,能夠有效刺激病人腸道,鍛煉括約肌的控制能力,幫助其建立規律排便習慣,刺激排便反射,進而促進排便,縮短排便用時,提高排便頻率,減輕癥狀,對提高病人生活質量有積極意義[20-21]。

綜上所述,導尿管球囊擴張術護理配合能夠提高神經源性直腸便秘病人肛腸壓力及排便頻率,縮短排便用時,減輕便秘程度,提高生活質量。但本研究也有局限,如僅觀察導尿管球囊擴張術護理配合在神經源性直腸便秘病人中近期應用價值,關于遠期效果還需今后延長隨訪時間進一步證實。