園藝療法對婦科惡性腫瘤病人癌性疼痛及負性情緒的影響

師玉靜,栗彥偉,劉雪冰,徐杉杉

在女性惡性腫瘤中婦科惡性腫瘤占比高達16.7%,主要包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌等[1],對我國女性健康帶來極大威脅,而癌性疼痛作為婦科惡性腫瘤病人最常見的癥狀,其疼痛的形式大多以中重度疼痛為主,過度疼痛不僅會引發應激反應,還會影響病人睡眠質量,引發負性情緒,從而降低病人抗病能力,給病人身心健康造成了嚴重不良影響[2-3]。園藝療法(horticultural therapy,HT)是指利用園藝相關活動通過提高病人的專注力、滿足感、價值感,改善個體身體、心理、社會等功能的一種輔助性治療方法[4],有助于緩解病人的焦慮、睡眠障礙、疲勞、疼痛等癥狀,進一步提升病人的生活質量[5-8]。園藝療法在促進個體身心健康方面具有一定的正面效果,但目前國內針對婦科惡性腫瘤病人開展園藝療法治療癌性疼痛的相關研究尚未見報道,本研究采用園藝療法對本院婦科惡性腫瘤病人進行護理干預,旨在評估其對婦科惡性腫瘤病人癌性疼痛及負性情緒的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月—2022年6月在鄭州大學附屬腫瘤醫院進行治療的124例婦科惡性腫瘤病人為研究對象。納入標準：年齡≥18歲;經病理學檢查確診為婦科惡性腫瘤,包括子宮頸癌、女性乳腺癌、卵巢癌、子宮內膜癌、輸卵管癌等;在本次住院前或住院期間出現癌性疼痛;意識清楚,病情穩定,能夠正常交流及閱讀。排除標準：被診斷患有其他惡性腫瘤者;伴有非惡性腫瘤引起的疼痛;肢體行動不便者;被診斷患有精神疾病或意識障礙者。研究對象均自愿參與研究且簽署知情同意書,該研究已通過倫理委員會批準。采用隨機數字表法將124例病人分為干預組和對照組各62例。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

對照組病人采取常規護理及癌癥三階梯止痛法,由護理人員介紹病房環境、做好常規護理措施,介紹數字疼痛評價量表(Numerical Rating Scale,NRS)評估方法,根據病人疼痛程度及疼痛特點遵醫囑有針對性地使用鎮痛藥物。

1.2.2 干預組

干預組在對照組的基礎上增加園藝療法活動。實施方法如下。1)事前組織：在干預前病人經過醫生整體評估可以參與干預活動后,由疼痛康復護士將病人帶入疼痛康復科,評估病人目前的身體狀況并制定疾病治療目標,然后由園藝訓練師(經過專業的園藝治療方法培訓的護士)結合病人的疾病特征以及特長與愛好,選擇針對性的園藝活動項目內容。項目活動計劃整體包含集體活動和個人活動項目兩個方面,由研究人員及園藝訓練師共同協助、指導病人進行園藝活動。整個干預過程中主要包含了手工藝、室內栽種、藝術品等項目。 2)實施內容：首先帶領病人熟悉整個環境,由園藝訓練師向病人講解活動中所使用到的各種材料用具以及使用方法并教授基本的花卉種植技術。每周一、三、五院內園藝活動：組織學習蔬菜、瓜果、花卉、栽培管理的相關種植技術并實際操作,為其所種植的花卉標注病人姓名及栽種日期;每周二、四室內園藝活動：包括植物標本制作、室內盆栽、創意插花等,每次活動時間為1～2 h。3)園藝觀賞：在所種植的植物生長到花開盛期時,以及標本制作完成時,組織病人進行園藝觀賞,鼓勵病人之間分享其種植、照護植物的經驗、趣事以及心得體會,幫助病人疏導情緒,提升其自信心。持續時間均為3個月,在整個干預活動過程中需要保證病人的安全管理。具體園藝療法活動見表1。

表1 園藝療法活動方案

1.3 測量工具

1.3.1 NRS

NRS[9]是目前國內外應用較為廣泛的單維度疼痛評價工具,采用簡單高效評估方式,量表整體采用一條平均劃分為10分的直線進行評分,在直線上的每個點采用0～10分表示被試者的疼痛程度,0分代表為無痛,10分代表劇烈疼痛,受試者選擇的分數越高表示其疼痛程度越嚴重。量表采用自評的方式,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。

1.3.2 焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)

采用SAS、SDS[10]評估兩組病人的負性情緒,兩個量表分別包含20個條目,其中SAS評分>50分為有焦慮癥,SDS評分>53分即可判斷為有抑郁情緒。

1.4 統計學方法

2 結果

表2 兩組一般資料比較

表3 兩組病人干預前后焦慮、抑郁得分比較 單位：分

表4 兩組病人干預前后癌性疼痛程度得分比較 單位：分

3 討論

園藝療法主要采取植物種植、觀賞及相關園藝操作的方式,幫助病人緩解情緒,使病人在貼近自然的環境中獲得積極正向的愉悅情緒。多項研究證明該療法在改善病人疼痛癥狀、負性情緒及提高生活質量方面發揮著重要的作用[11-14]。

3.1 園藝療法有助于減輕婦科惡性腫瘤病人癌性疼痛程度

本研究結果顯示,園藝療法能夠有效減輕婦科惡性腫瘤病人癌性疼痛程度(P<0.05),這與史佳妤等[15]的研究結果相似,其研究通過引導想象放松訓練對60例婦科惡性腫瘤病人進行放松訓練干預,結果顯示引導想象放松訓練可有效緩解婦科惡性腫瘤病人疼痛,提高其自我效能及生活質量。另外,國外一項研究發現,將園藝療法添加到疼痛管理項目中,能夠有效改善病人的身心健康和慢性肌肉骨骼疼痛[16]。本研究使用的園藝療法采取多種形式的室內及室外園藝活動,通過實施3個月干預,幫助病人體驗自然環境,幫助病人調節情緒狀態,進而達到輔助鎮痛作用。

3.2 園藝療法有助于緩解婦科惡性腫瘤病人負性情緒

在緩解病人負面情緒的護理實踐中園藝療法被證明是一種有效的康復護理手段。現研究中園藝療法在緩解精神疾病病人的負性情緒方面效果顯著,從而達到改善預后的目的[17-19]。在腦卒中病人的護理中,郭云飛等[20]也發現園藝療法及景觀療法對促進腦卒中病人社會參與、保持積極態度和提高生活質量有良好效果,在改善病人的抑郁和焦慮癥狀上具有一定正向作用。本研究結果顯示,接受園藝療法的干預組病人焦慮及抑郁得分明顯低于對照組(P<0.05),這說明園藝療法可有效地緩解婦科惡性腫瘤病人負面情緒。園藝療法的具體實現方式不同,蘇廣等[21]發現芳香開竅類草藥園藝療法可有效改善病人的臨床癥狀及抑郁情緒。本研究所采用的園藝療法通過各類園藝活動,對病人進行視覺和思維方面的刺激,能增加病人體內咖啡肽等激素的水平[22],進而改善病人的抑郁及焦慮情緒。

4 小結

本研究將園藝療法應用于婦科惡性腫瘤病人中,有效緩解了婦科惡性腫瘤病人的癌性疼痛程度,改善了病人在住院治療期間的負性情緒。園藝活動項目實施過程形式簡潔,整個干預過程的場地以及場景環境要求相對簡單,干預方案經濟安全,病人配合度高,有利于臨床實踐中應用推廣。但由于本研究干預時間相對較短,園藝療法干預的活動形式可進一步豐富,后期可進一步延長干預時間并進行跟蹤隨訪,進一步驗證婦科惡性腫瘤病人癌性疼痛程度及負性情緒影響。

(利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。)