橋式運動聯合虛擬現實康復訓練對主動脈內球囊反搏術病人生理和心理功能的影響

劉亞楠,吳 豪,韓 涵,臧舒婷,任 瑩,張俊梅,張紅梅

主動脈內球囊反搏術(intraaortic balloon pump,IABP)是臨床上治療心源性休克、急性心肌梗死病人常用的手段,能有效提高病人冠狀動脈的灌注,增加心肌的血液供應,減少心肌的耗氧量,改善心功能[1]。但是目前臨床上為了保證手術效果和術后病人的安全,常會要求IABP病人術側肢體制動,同時由于受病人病情、環境、重視程度、文化差異等因素的影響,臨床上IABP病人早期康復的依從性較差,嚴重影響了病人生理功能和心理功能的早期恢復[2]。虛擬現實(virtual reality,VR)技術是仿真技術的一個重要方向,是多種技術的集合,具有沉浸、想象和交互三大特點,目前在醫學方面具有十分重要的現實應用意義,同時也為康復治療提供了新的治療手段[3]。橋式運動是一種康復訓練方式,多用于偏癱病人,能抑制病人下肢的協同運動模式,促進髖和膝的分離運動,增加病人對髖、膝關節的運動控制及腰部肌肉和髖關節周圍肌肉的力量,有利于病人步行功能的恢復[4]。目前,有學者將橋式運動運用于IABP術后病人中,取得了不錯的效果[5]。但是,將橋式運動和虛擬現實康復訓練聯合起來應用于IABP術后病人的研究較少[6]。因此,本研究探討橋式運動聯合虛擬現實康復訓練對IABP病人生理和心理功能的影響,取得了不錯的效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月—2022年12月在本科住院的68例行IABP手術的病人作為研究對象,根據隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組各34例。納入標準：1)符合IABP手術治療適應證;2)年齡18～80歲,具有一定的溝通、閱讀及配合能力者;3)知情研究目的并同意參與。排除標準：1)合并精神疾病或伴有嚴重軀體性疾病者;2)除使用IABP裝置外,還使用其他心肺功能輔助裝置者;3)由于各種原因中途退出試驗者。對照組男19例,女15例;年齡25～79(49.32±6.53)歲;學歷：高中及以下23例,專科及以上11例;放置支架者30例,未放置支架者4例。觀察組男22例,女12例;年齡28～80(51.28±5.49)歲;學歷：高中及以下25例,專科及以上9例;放置支架者32例,未放置支架者2例。兩組研究對象在性別、年齡、學歷及是否放置支架等方面比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審批[2022倫審新技術(195)號],并在醫院倫理委員會的監督指導下進行。

1.2 方法

1.2.1 評估項目

在病人行IABP手術返回病房后,采用床旁彩超測定病人的心臟功能,采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)評估病人的心理狀態。由于病人術后不能即刻下床運動,所以暫不收集干預前病人運動功能的資料。兩組病人均給予IABP術后常規治療、護理和早期康復運動。觀察組在常規治療、護理和早期康復運動的基礎上,引入橋式運動聯合虛擬現實(virtual reality,VR)康復訓練項目。

1.2.2 早期康復訓練

術后第1天保持平臥位,術側下肢制動;心電監護下主動活動上肢,抓握彈力球每組10次,每天3組。術后第2天,心電監護下主動活動上肢,外展雙上肢,每組10次,每天3組;下肢進行踝泵運動：每組10次,每天3組。術后第3天,心電監護下床頭抬高30°,上肢自由活動;健側下肢進行直腿抬高運動,每組10次,每天3組。術后第4天～第6天心電監護下床頭抬高30°,上肢自由活動;健側下肢進行直腿抬高運動,每組20次,每天3組。之后根據IABP導管拔管與否,選擇進行健側或雙側的直腿抬高運動,持續時間2周。

1.2.3 橋式運動訓練[7]

一種康復訓練方式,包括單橋運動和雙橋運動。1)單橋運動：病人取仰臥位姿勢,雙臂位于身體兩側,保證頭、頸部位于同一直線,囑病人屈髖、屈膝,術側肢體伸直,另一側肢體屈曲搭于術側肢體上,然后盡可能提高臀部。2)雙橋運動：病人取仰臥位姿勢,雙臂放置在身體兩側,保持頭部與頸部位于同一直線。護士指導病人屈髖、屈膝,保證小腿與水平面呈90°,告知病人用力抬高臀部直到最高點,挺胸、挺腰,護士輔助病人抬高臀部,保持重心的均衡。在訓練的過程中,臀部抬離床面的時間可以由最初的5 s逐漸延長至1 min,然后放松,臀部回位,仰臥于床上5 s為1個周期。訓練時兩腿之間可夾持枕頭或其他物體。在病人未拔出IABP導管前給予單橋訓練,拔出導管后給予雙橋訓練,每組10個周期,每天3組,持續時間2周。

1.2.4 虛擬現實(VR)訓練

VR訓練設備包括硬件裝置和軟件系統[8-9]。該訓練系統有專門的科技公司提供,訓練軟件系統包括適用于不同體位的訓練場景,包括臥位、坐位和站立時的訓練場景。訓練時病人根據病情需要選擇不同的臥位,佩戴訓練裝置,選擇訓練場景、手握操作手柄,在虛擬場景目光跟隨彩色小球上的發光點,完成各項指定任務。從術后第3天病人能夠床頭抬高30°開始,每天1次,每次15 min,持續時間2周。主要的訓練程序為城市駕車,主要方法為病人面向屏幕,采用坐位或站位,坐位時雙手置于感應面板上,站位時雙腳站于感應面板上,雙手放于身體兩側,自然下垂,場景主要為城市高樓設施及馬路上汽車行駛,通過前后移動控制汽車速度,左右移動控制汽車左右轉彎,控制中還需避免來往車輛,避免發生摩擦與碰撞,要求在規定的時間內行駛盡可能遠的距離。

1.2.5 具體實施

對照組每天上午進行常規的早期康復訓練,訓練內容參照早期康復訓練。觀察組除了每天上午給予早期康復訓練外,每天下午給予橋式運動訓練和虛擬現實康復訓練。兩組病人均在康復治療師和責任護士的監督指導下進行康復訓練,在訓練的過程中出現任何不適癥狀或病情變化需立即停止訓練。

1.3 評價指標

1.3.1 生理功能

心臟功能：采用床旁彩超評估兩組病人的左心室射血分數;運動功能：采用6 min步行距離評估兩組病人的運動功能。

1.3.2 心理狀態

采用SAS和SDS評估兩組病人的焦慮、抑郁程度。SAS和SDS是一種比較簡便的測評具有焦慮和抑郁癥狀的成年人自評工具,具有廣泛的應用性,該量表在肝硬化病人中具有較好的信效度,其中SAS 量表的 Cronbach′s α系數為 0.777,SDS量表的Cronbach′s α系數為0.782[10]。SAS和SDS均有20個條目,采用4級評分法,從“沒有或很少時間有”到“絕大部分或全部時間都有”分別計1～4分。每個量表20個項目的各個得分相加,即為粗得分,得分越高表明焦慮和抑郁程度越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

表1 兩組病人干預前后生理功能比較

表2 兩組病人干預前后SAS和SDS得分比較 單位：分

3 討論

3.1 橋式運動聯合虛擬現實康復訓練能夠提高IABP病人的生理功能

本研究結果顯示橋式運動聯合虛擬現實康復訓練能夠提高IABP病人的左心室射血分數和6 min步行距離,這一結果與鐘裕等[11]的研究結果一致。IABP病人由于手術效果和術后安全性考慮需要臥床,而為了避免長時間臥床造成血栓、肌肉萎縮等并發癥,需要做床上的運動訓練,橋式運動正是首選的訓練方法之一。橋式運動是一種極具價值的康復鍛煉方法,有助于提高髖膝關節的控制,完成病人腰部肌群、髖周肌肉的訓練,利于病人步行功能的恢復[12]。目前,橋式運動在偏癱病人的康復鍛煉中應用較為廣泛,也有研究將橋式運動用于IABP病人中,且取得了理想的效果[5]。虛擬現實康復訓練是利用計算機生成虛擬現實的環境,使病人在虛擬的環境中進行可控的功能性運動和操作[13]。虛擬現實康復訓練具有練習內容豐富多彩,允許個性化設置,多種動作可以反復練習,不受體位和時間的限制等優點[14]。行IABP術的病人在臥床期間進行橋式運動能夠改善病人的下肢功能,預防下肢靜脈血栓和肌肉萎縮,同時結合虛擬現實康復訓練,能夠提高上肢功能的恢復,提高雙上肢的肌肉力量和心臟功能,從而促進病人生理功能的恢復。

3.2 橋式運動聯合虛擬現實康復訓能夠減輕IABP病人的焦慮抑郁情緒

本研究結果發現,將橋式運動和虛擬現實康復訓練結合起來能夠減輕病人的焦慮抑郁情緒,這一研究結果與黃瓊意等[5]的研究結論相同。本研究中虛擬現實康復訓練能夠提高病人的運動,可能與中樞神經系統的可塑性有關[15]。有研究顯示因神經元可塑性隨著年齡和患病時間增加而下降,而虛擬現實訓練可增加大腦受損神經元的可塑性,促進突觸重組完成再髓鞘化[16]。另一方面可能與其可以提供虛擬現實的環境、多種感官刺激和反饋、大量反復的練習,能調動病人參與康復的積極性和主動性等有關[17-19]。研究證實,豐富的環境有利于腦皮質增厚,樹突分支增加,從而產生大量的軸突和細胞體[20]。另外,有研究發現以虛擬現實康復訓練為基礎的康復治療能促進運動功能的恢復,增加皮質脊髓束的興奮性,誘導大腦皮層的重組[21],減輕病人的焦慮與抑郁狀態。

4 局限性

將傳統康復手段橋式運動和現代智能化的虛擬現實康復訓練聯合起來用于行IABP術的病人中,不僅能夠改善病人的運動功能,還能減輕病人的焦慮和抑郁程度,提示臨床工作者可以將虛擬現實技術融入病人的康復訓練中。但本研究也存在一些局限性,如樣本例數較少、干預時間較短、沒有對遠期干預效果進行觀察等,因此研究結果具有一定的局限性。接下來的研究將進一步擴大樣本量,增加干預時間,加強隨訪以觀察遠期干預效果,基于虛擬技術建立完善的IABP病人康復分級方案。