ICU病人急性皮膚衰竭的研究進(jìn)展

劉建梅,李 璐,周 菲,楊靜靜

皮膚是人體最大、最復(fù)雜、最重要的器官之一,由表皮、真皮及皮下組織組成,表面覆蓋約1.8 m2,占全身重量的10%～15%,需要25%～33%的心輸出量,具有抵御病原微生物侵入、保護(hù)屏障和溫度調(diào)節(jié)器的重要功能[1-2]。急性皮膚衰竭(acute skin failure,ASF)是指發(fā)生在皮膚和皮下組織因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和/或低灌注所導(dǎo)致的不可避免的損傷[3]。重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)是收治危重癥病人的主要場(chǎng)所,該類(lèi)病人具有病情危重、并發(fā)癥多、灌注不足、組織氧合差、營(yíng)養(yǎng)不良、活動(dòng)受限等特點(diǎn),是ASF的高危人群[4]。ASF的發(fā)生不僅延長(zhǎng)ICU病人住院時(shí)間,還會(huì)增加死亡率。Cohen等[5]發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)ASF病人死亡率高達(dá)42%。此外,由于ASF的研究正處于初始階段,臨床人員對(duì)其認(rèn)識(shí)不足,在實(shí)際操作中缺乏科學(xué)的指導(dǎo)性依據(jù),又因其臨床特征與壓瘡相似,還會(huì)引起相關(guān)的法律糾紛。皮膚管理對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要作用,如何有效護(hù)理ASF病人已成為危重癥護(hù)理亟待克服的難題。鑒于此,本文從ASF現(xiàn)狀、與壓瘡的區(qū)別、危險(xiǎn)因素方面進(jìn)行綜述,提出建議與展望,以期提高我國(guó)護(hù)理工作者準(zhǔn)確識(shí)別危重癥病人皮膚問(wèn)題,從而提高護(hù)理質(zhì)量。

1 ASF現(xiàn)狀

1.1 發(fā)展歷程

1991年,LaPuma[6]提出皮膚作為器官可能衰竭的最早建議之一。2000年,Witkowski等[7]提出“如果心臟、肺和腎臟功能可以衰竭,那么皮膚作為身體最大器官之一,也會(huì)出現(xiàn)衰竭”的觀點(diǎn)。2006年Langemo等[8]明確了皮膚衰竭的定義,進(jìn)一步將皮膚衰竭分類(lèi)為慢性、終末期和急性皮膚衰竭,ASF的物理表現(xiàn)在短時(shí)間(幾天或者幾小時(shí))內(nèi)即可發(fā)生,常被誤認(rèn)為可疑深部組織損傷。……