個體化飲食護理干預對糖尿病腎病患者臨床治療依從性的影響

王瑞青，方欽，卓蕾艷

福建醫科大學附屬協和醫院，福建福州 350001

糖尿病腎病患者早期的臨床表現主要為持續性的微量白蛋白尿，在病情不斷進展下出現明顯的水腫和低蛋白血癥，對患者機體造成進行性損傷[1-2]。糖尿病腎病患者在疾病長期侵蝕下，容易對臨床治療喪失信心，忽視飲食干預的重要性。臨床研究中，糖尿病腎病缺乏治療特效藥，因此血糖調控、膳食控制等護理方式對患者臨床治療具有重要意義[3-4]。鑒于此，本研究選取2020 年4 月—2022 年4 月福建醫科大學附屬協和醫院收治的118例糖尿病腎病患者為研究對象，分析常規護理與個體化飲食護理干預在糖尿病腎病患者中的應用效果，探討不同護理干預方式對患者臨床治療依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的118 例糖尿病腎病患者為研究對象，使用單盲分組方式劃分為參照組與觀察組。參照組59 例，男32 例，女27 例；年齡38～69 歲，平均（55.02±2.38）歲；病程1～10 年，平均（4.98±1.04）年。觀察組59 例，男30 例，女29 例；年齡40～68 歲，平均（54.87±2.31）歲；病程1～9 年，平均（4.91±1.01）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經臨床檢查后確診為糖尿病腎病，與《糖尿病腎病防治專家共識（2014 年版）》[5]中的臨床診斷標準具有一致性；自愿參與并簽署入組協議書；認知功能正常者。

排除標準：心血管功能嚴重障礙者；有惡性腫瘤者；語言功能障礙者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

參照組對患者施以常規方式護理干預，具體操作如下：護理人員詳細對患者講解糖尿病腎病的治療方式、臨床用藥方式以及控制病情發展的重要性；增強患者對自身疾病的認知程度，幫助患者養成良好的飲食習慣與生活習慣，對糖類攝入量予以控制；同時，建議患者根據身體耐受程度進行有氧運動，借助運動方式提高其心肺功能；根據患者心理狀態進行針對性的情緒疏導，適時予以患者安慰、鼓勵，緩解患者不良情緒；護理人員需叮囑患者日常用藥的注意事項，保持皮膚清潔。

觀察組對患者施以個體化飲食護理干預的方式，在常規護理方式基礎上實施，具體操作方式：①營養狀態評估。于患者入組后對患者體質量和日常勞動程度進行記錄，對患者營養狀態進行評估，基于評估結果對患者日常熱量供給制訂個體化方案，以血糖變化、腎功能水平以及評估結果為標準，合理調整患者蛋白質、脂肪以及碳水化合物的攝入，并考慮患者飲食習慣與口味，為患者制訂人性化的飲食計劃。②調整飲食觀念。一方面加強對患者糖尿病腎病相關知識的宣傳，借助短視頻、畫報、宣傳手冊等方式，增強患者對疾病并發癥的了解，強化患者疾病的危機意識；另一方面，利用飲食控制效果較好的臨床案例，加深患者對飲食護理重要的認知，增強患者自我護理能力，加強患者對臨床醫護人員的信任程度。③強化飲食隨訪。邀請營養師參與患者飲食護理干預，并要保持護理人員、患者、營養師三者之間的良好溝通，以周為單位對患者飲食狀況和血糖水平進行了解和記錄，護理人員根據患者實際情況調整飲食護理計劃。

兩組患者均持續接受3 個月的延續護理追蹤。

1.4 觀察指標

對兩組患者治療依從性、血糖水平、營養狀態、生活質量以自我護理能力進行比較。

①臨床治療依從性：于患者護理后進行調查分析，以是否能夠自覺完成飲食、用藥、運動等相關操作為評估標準，其中患者能夠在自覺狀態下完全按照各項操作視為完全依從；患者需要在護理人員提示后完成各項操作視為部分依從；患者在護理人員反復提示后仍不能完成各項操作視為不依從。臨床治療依從性=完全依從率+部分依從率。

②血糖水平：于患者護理干預前、干預后3 個月分別進行空腹血糖與餐后2 h 血糖的檢測。

③營養狀態：于患者護理干預前、干預后3 個月，對患者白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋的指標進行記錄和比較。

④生活質量：借助生活質量量表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）進行評估，分數為0～100 分，所得分數越高，表示患者的生活質量水準越高。

⑤自我護理能力：借助自我護理能力測定簡表進行評估，共計43 個條目，每個條目評分為0～4 分，總分172 分，分數越高表示自我護理能力越強。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療依從性比較

觀察組臨床治療依從性顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療依從性比較［n（%）］

2.2 兩組患者血糖水平、生活質量以及自我護理能力比較

觀察組患者空腹血糖與餐后2 h 血糖水平均顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組生活質量與自我護理能力均顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平、生活質量以及自我護理能力比較(±s)

表2 兩組患者血糖水平、生活質量以及自我護理能力比較(±s)

2.3 兩組患者營養狀態比較

觀察組患者白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白水平均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者營養狀態比較［(±s),g/L]

表3 兩組患者營養狀態比較［(±s),g/L]

3 討論

糖尿病腎病患者因持續性高血糖水平的影響，會對其腎臟、內分泌以及代謝等多項功能造成損傷，當其發病后容易出現低血蛋白癥、水腫以及營養失調等情況，臨床治療中除對癥治療外，還需配合有效的護理干預方式，對患者的臨床癥狀予以緩解[6-7]。常規護理干預以健康宣教、用藥干預以及生活習慣調整為主，但患者因病情長期用藥，容易對醫護人員與臨床治療方式產生懷疑心理，進而忽視醫囑，不利于患者病情的控制[8-9]。近些年糖尿腎病患者呈現年輕化趨勢，除對癥藥物治療外，護理干預方式也是非常重要的一環[10]。個體化飲食護理干預通過對患者身體狀態進行評估，進而制訂針對性的護理干預計劃，能夠在科學指導下對患者飲食與脂肪攝入量進行控制，將患者的血糖水平與體質量控制在較為合理的范圍，并在飲食方式的護理干預下，緩解患者在代謝糖分方面的壓力，借助飲食護理干預方式維持其胰島素功能的穩定性[11-12]。個體化飲食護理干預借助對患者身高、體質量、營養狀態的科學計算，在護理人員的指導下可強化患者對臨床治療的依從性，避免患者因無規律的脂肪攝入，增加患者脂代謝異常情況，對腎臟功能造成損傷[13-14]。同時，個體化飲食護理干預能夠在認知負荷理論下加深患者對飲食護內容的記憶與理解，糾正患者對臨床治療的認知偏差，并減輕患者的心理負擔，增強患者自我管理的能力與治療信心。此外，借助個體化飲食護理干預，可提升護理人員對患者的健康管理水平，增強護患之間的互動性與和諧性，有助于患者臨床治療的順利展開[15]。吳海波[14]研究顯示，糖尿腎病患者經飲食護理干預后，其空腹血糖為（6.05±1.45）mmol/L，餐后2 h 血糖為（7.06±1.24）mmol/L，均低于常規護理組。本研究中觀察組患者空腹血糖（6.03±1.57）mmol/L，餐后2 h 血糖（7.04±1.76）mmol/L，均低于參照組（P＜0.05），本研究在血糖水平方面的數據與吳海波研究結果具有一致性，說飲食護理作為臨床治療中重要的干預方式，借助飲食方式的調整可有效控制血糖水平，有助于緩解患者病情。魏秀珠等[15]研究中顯示，糖尿病腎病患者經飲食護理干預其臨床依從性顯著高于常規護理組別（P＜0.05）。本研究中觀察組患者臨床治療依從性為94.91%，顯著高于參照組（P＜0.05）。本研究依從性方面的數據與魏秀珠等[15]的研究結果具有一致性，說明飲食護理干預在科學飲食護理宣教下，不僅能加強患者對疾病的認知，還能提升患者對臨床治療與護理的依從性。

綜上所述，糖尿病腎病患者以飲食護理方式對病情進行干預，可提升其臨床治療依從性，維持患者血糖水平穩定，改善患者生活質量、營養狀態，并有助于提升患者自我護理能力。