全面護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病血液透析患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響分析

吳莉，施素華，許春

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院心腎內(nèi)科血液凈化區(qū)，福建廈門 361000

糖尿病腎病是糖尿病患者的最常見慢性并發(fā)癥之一，調(diào)查顯示，糖尿病腎病的臨床發(fā)病率約為20%～40%，并且該病的臨床發(fā)病率依然呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢，已經(jīng)成為導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因[1]。血液透析是治療糖尿病腎病的首選技術(shù)手段，通過實(shí)施血液透析治療可以延長患者的生存時(shí)間[2]。但患者需要長時(shí)間接受血液透析治療，長期治療加上身體上的不適會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒障礙，不利于血糖控制，同時(shí)也大大降低了患者的生存質(zhì)量[3-4]。因此，對于接受血液透析治療的糖尿病腎病患者，臨床上需要予以更全面、更系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，以穩(wěn)定患者的臨床指標(biāo)，減輕患者的情緒障礙，提高其生存質(zhì)量。本次研究選取2021年3 月—2022 年6 月于陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院接受血液透析治療的50 例糖尿病腎病患者作為研究對象，對全面護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步的分析和評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的50 例糖尿病腎病患者作為研究對象，所有患者均接受血液透析治療。采取隨機(jī)數(shù)表法的原則將其分為兩組，每組25 例。觀察組中男16 例，女9 例；年齡40～78 歲，平均（54.48±3.26）歲；糖尿病病程2～10 年，平均（5.86±1.23）年；透析時(shí)間6 個(gè)月～7 年，平均（3.37±0.46）年。對照組中男15 例，女10 例；年齡42～76 歲，平均（54.31±3.17）歲；糖尿病病程2.5～10 年，平均（5.89±1.28）年；透析時(shí)間7 個(gè)月～7 年，平均（3.39±0.52）年。兩組的各項(xiàng)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有糖尿病病史，接受相關(guān)檢查，明確診斷為糖尿病腎病[5]；②患者在本院接受規(guī)律的血液透析治療，3～4 次/周，且透析時(shí)間超過6 個(gè)月；③入組患者的相關(guān)臨床資料以及診療信息均完善且正確，且聽力和視力均正常；④對于本研究表示知情和同意，在完全自愿的前提條件下參與到本研究中，并且患者本人和患者家屬已經(jīng)在知情同意書上簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①同時(shí)合并其他糖尿病相關(guān)并發(fā)癥；②合并智力障礙、認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙的患者；③參與研究前3 個(gè)月有外科手術(shù)史的患者；④其他病因所致的腎病患者；⑤中途退出研究，或中途轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院進(jìn)行治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 開展常規(guī)護(hù)理：對患者血液透析期間血糖以及生命體征等相關(guān)指標(biāo)的波動(dòng)情況進(jìn)行持續(xù)密切監(jiān)測，為患者發(fā)放健康知識(shí)手冊，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 開展全面護(hù)理干預(yù)：成立全面護(hù)理小組，小組成員包括科室護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士和護(hù)理人員，小組成員在入組前經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，了解糖尿病腎病血液透析患者的生理和心理特征，制訂護(hù)理計(jì)劃，在實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的過程中根據(jù)患者的實(shí)際情況和突發(fā)情況作出針對性調(diào)整。①注重患者心理層面的護(hù)理。與患者積極交流，在交流過程中和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲取患者和家屬的信任。②護(hù)理人員要明確患者負(fù)面情緒的來源，與患者進(jìn)行深入的溝通，疏導(dǎo)患者的不良情緒，減輕患者的焦慮、抑郁和悲觀情緒。向患者講解既往的治療案例，讓了解疾病，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③加強(qiáng)患者認(rèn)知層面的護(hù)理。糖尿病腎病患者均有多年的糖尿病史，由于缺乏對疾病和治療相關(guān)知識(shí)的正確了解導(dǎo)致其在治療過程中出現(xiàn)了依從性差、配合度低等情緒。對此，護(hù)理人員要選擇最適合患者的宣教形式。向患者系統(tǒng)、形象地介紹血液透析和糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極提問，護(hù)理人員要予以耐心、細(xì)致的解答。④加強(qiáng)行為干預(yù)。糖尿病腎病患者需要控制好血糖，若血糖有異常波動(dòng)會(huì)影響病情和治療效果，因此在生活中需要養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。飲食方面，要嚴(yán)格控制糖分和鹽分的攝入量，多食用新鮮的水果和蔬菜，不要食用辛辣的刺激性的食物，遵循少食多餐的原則，餐前或餐后遵醫(yī)囑使用胰島素。運(yùn)動(dòng)方面，要根據(jù)患者自身情況制訂針對性的運(yùn)動(dòng)方案，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，叮囑患者若運(yùn)動(dòng)過程中有不適感或勞累癥狀，要立即停止，原地休息。同時(shí)，要戒煙酒，嚴(yán)格遵守糖尿病和腎病的雙重行為標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組血糖值、焦慮和抑郁情緒改善程度、生存質(zhì)量改善程度。

①血糖值[7]：于護(hù)理前和護(hù)理后檢測兩組患者的血糖值，將兩組的空腹血糖和餐后2 h 血糖測定結(jié)果進(jìn)行比較。

②焦慮情緒：評估護(hù)理前和護(hù)理后兩組患者的焦慮情緒改善情況，使用的評價(jià)工具是漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）[8]，得分＜7分表示無焦慮，≥7 分說明可能焦慮，得分越高，焦慮越嚴(yán)重。

③抑郁情緒：使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）[9]對患者護(hù)理前和護(hù)理后的抑郁情緒改善情況進(jìn)行評估，得分＜7 分代表無抑郁，得分越低，說明抑郁程度越輕或改善程度越好。

④生存質(zhì)量：評估護(hù)理前后患者的生存質(zhì)量，使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表（World Health Organization Quality of Life with 100，WHOQOL-100）[10]作為評價(jià)工具，量表采取百分制的評估方式，所得分?jǐn)?shù)越接近于滿分，表示患者的生存質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的血糖值對比

護(hù)理后，兩組患者的血糖水平較護(hù)理前均降低，觀察組的空腹血糖和餐后2 h 血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的血糖值對比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者護(hù)理前后的血糖值對比［(±s)，mmol/L］

images/BZ_161_271_2366_1229_2416.png觀察組（n=25）對照組（n=25）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t/P對照組護(hù)理前后值t/P觀察組護(hù)理前后值t/P組間值護(hù)理前值t/P組間值護(hù)理后值7.59±1.45 5.16±0.88 7.62±1.34 6.43±0.79 3.825/＜0.001 7.163/＜0.001 0.076/0.939 5.396/＜0.001 13.46±1.24 6.85±1.33 13.49±1.35 7.98±1.46 13.855/＜0.001 18.175/＜0.001 0.081/0.935 2.860/0.006

2.2 兩組患者護(hù)理前后的焦慮評分對比

護(hù)理后，觀察組患者的焦慮評分低于護(hù)理前，且低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的焦慮評分對比［(±s)，分］

表2 兩組患者護(hù)理前后的焦慮評分對比［(±s)，分］

images/BZ_161_1317_375_2275_425.png觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值24.78±2.61 24.86±2.33 0.114 0.909 8.78±1.65 16.49±1.58 16.874＜0.001 25.908 14.865＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后的抑郁評分對比

護(hù)理后，觀察組的抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的抑郁評分對比［(±s)，分］

表3 兩組患者護(hù)理前后的抑郁評分對比［(±s)，分］

images/BZ_161_1317_862_2275_912.png觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值25.89±3.34 25.78±3.16 0.119 0.905 9.01±1.74 18.78±1.95 18.692＜0.001 22.411 9.426＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量評分對比

觀察組護(hù)理后的生存質(zhì)量評分高于對照組，且高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

表4 兩組患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

images/BZ_161_1317_1495_2275_1545.png觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值65.53±4.18 65.68±4.27 0.125 0.901 90.13±2.26 84.16±2.55 8.760＜0.001 25.885 18.578＜0.001＜0.001

3 討論

作為臨床上非常常見且高發(fā)的慢性病之一，糖尿病對人體造成的損傷是較為嚴(yán)重的，而糖尿病本身造成的損傷并不是最嚴(yán)重的，如果機(jī)體長時(shí)間處于高血糖的狀態(tài)，則會(huì)導(dǎo)致身體其他重要臟器功能受損，繼發(fā)系列并發(fā)癥，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥是導(dǎo)致患者殘疾和死亡的最主要原因。其中，糖尿病腎病是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，目前我國糖尿病腎病的發(fā)生率可達(dá)到20%～40%，而該數(shù)據(jù)在糖尿病相關(guān)并發(fā)癥中居于前幾位，可見糖尿病腎病對糖尿病患者造成的傷害是相對較大的[11]。對于糖尿病腎病患者，目前血液透析是治療效果較好也是首選的治療措施，通過實(shí)施血液透析治療能夠改善患者的臨床癥狀和指標(biāo)，延長患者的生存時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量。雖然血液透析的治療效果較好，但患者需要長時(shí)間接受血液透析治療，長時(shí)間的透析會(huì)導(dǎo)致患者身體上發(fā)生變化，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)加重，長時(shí)間伴有負(fù)性情緒會(huì)對患者的治療依從性和配合度造成影響，進(jìn)而影響血液透析的總體治療效果。因此，臨床上要加強(qiáng)對此類患者的護(hù)理干預(yù)。

本次研究比較了常規(guī)護(hù)理與全面護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果，經(jīng)全面護(hù)理干預(yù)的患者其血糖值控制效果更好，患者護(hù)理后焦慮和抑郁情緒均有明顯改善，其生存質(zhì)量評分更高，體現(xiàn)了全面護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢。分析原因：全面護(hù)理干預(yù)是一種全方位的護(hù)理措施，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和考核且有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理操作，可以讓護(hù)理工作更加系統(tǒng)、更加完整。通過對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，可以緩解患者因疾病和透析所致的不良情緒，當(dāng)患者用積極樂觀的心態(tài)面對疾病和治療，可以增強(qiáng)患者的治療信心，提高患者的依從性與配合度[12]。通過對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，可以幫助患者從科學(xué)的角度重新認(rèn)知疾病，護(hù)理人員在對其實(shí)施健康教育時(shí)根據(jù)患者的理解能力和文化程度制定相應(yīng)的護(hù)理措施，可以最大程度上發(fā)揮健康教育的效果，盡可能讓每一位患者均對疾病、治療、治療期間注意事項(xiàng)、行為方式等有正確認(rèn)知。通過對患者實(shí)施行為干預(yù)，可以讓其掌握糖尿病和腎病的雙重飲食標(biāo)準(zhǔn)、行為標(biāo)準(zhǔn)，幫助患者調(diào)整生活習(xí)慣，讓其養(yǎng)成健康的、良好的行為習(xí)慣，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，更好地控制血糖值波動(dòng)。

綜上所述，將全面護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于糖尿病腎病血液透析護(hù)理中獲得的效果理想，因此，此種護(hù)理方法有借鑒意義和進(jìn)一步推廣的價(jià)值。