乳房整形，重塑女性之美

文/朱晨芳 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院普外科副主任醫師

三大隆胸方法橫評

1.假體植入法

該方法是將手感柔軟的半球形醫用假體通過手術放置到乳腺腺體后方或者胸大肌后，這是目前最常用的隆胸方法，效果可謂立竿見影。假體成分有鹽水或硅凝膠，大小和形態可以根據患者需求進行選擇，但它也有一定風險，包括假體滲漏、破裂、移位、疝膨出和包膜攣縮等。好在即使出現這類情況，也容易通過手術取出，而且一般來說，假體都很安全，可以長期保留不需要更換。

2.自體組織移植法

顧名思義是將自身的脂肪或者筋膜組織移植到胸部，使胸部更加豐滿。最常見的是將自體脂肪抽取后進行乳房多點注射。自體脂肪注射隆胸的優點就是手感真實，不會影響到乳房自然的下垂度，手術非常簡單、痛苦小，而且沒有任何的傷害和疤痕，也就是說不會產生排異反應，對乳腺本身并不會產生傷害。但需要注意的是，自體脂肪注射需多次多點注射，且自體脂肪大部分會被機體吸收，沒有吸收的脂肪有時候在注射部位可能形成多發性團塊、脂肪壞死或者鈣化等，因此有時難以同乳房內新生的其他良惡性腫塊進行鑒別，會對乳腺癌的診斷存在干擾。不過可以放心的是，自體組織隆胸本身并不會導致乳腺癌的發生。

3.注射隆胸

該方法包括注射玻尿酸、聚丙烯酰胺水凝膠（奧美定）、液體石蠟、凡士林油和液態硅膠等。除了玻尿酸注射物可以被部分吸收，需要反復注射外，其余種類注射物會融入組織，存在長期不被吸收的情況。所以，患者術后可能出現感染、疼痛、紅腫、硬結和注射物移位等并發癥，而且有些注射物非但不能被人體吸收，還會增加罹患乳腺腫瘤的風險。

隆胸會增加癌癥風險嗎

已經采用注射隆胸又擔心癌變的患者，首先需要了解一下自己注射的是什么，除了部分可以吸收的材料外，很多注射隆胸物質并不能被人體吸收（液體石蠟、凡士林油、液態硅膠或奧美定），長期存在的確可能會增加乳腺癌發生的風險。外科手術可以盡可能取出這些注射物，取出的方法有局部抽吸、切開沖洗、腔鏡輔助手術等，具體需要根據注射物的多少、位置及假包膜形成程度來決定手術方案。

但遺憾的是，目前尚沒有一種可以將注射物完全取凈的手術方法，并且這些注射物可能會通過組織間隙，以不同的方向進行滲透浸潤，由此產生乳房畸形、感染，甚至癌變。因此在接受注射隆胸前，需要了解清楚自身注射的是什么物質、是否安全可靠，切忌盲目跟風注射，否則會導致無法彌補的悔恨。

患乳腺癌后，你可能并不會失去乳房

如果不幸罹患了乳腺癌，也千萬別灰心喪氣。現在醫學對于部分乳腺惡性腫瘤已經可以采取保乳手術；即便不得不切除乳房，現代醫學技術也完全有能力再造一個逼真的乳房。所以，患了乳腺癌并不意味著你可能要失去乳房。

那么，醫生究竟是如何再造乳房的呢？整形手術將幫助更多患者填補內心遺憾。按乳房再造的時間可分為一期再造和二期再造，一期再造是指在切除乳腺癌手術中同時進行乳房再造，即腫瘤的改良根治手術和乳房重建手術同時完成；二期乳房再造是指患者接受乳腺癌手術后1～2年，經復查沒有全身復發跡象者，可再行乳房再造。

多元化的乳房再造方案

1.假體再造

假體再造因為操作簡單，長期以來一直是臨床乳房再造的主要手段，即將隆胸的硅凝膠或鹽水假體植入被切除的乳腺區域胸大肌后方，就可以形成局部隆起，看似乳房。這種手術操作簡單，假體容易更換，但缺點是和正常乳房相比相似程度低，且患者在術后可能出現感染、假體移位、皮下血腫、假體外露等情況。特別是部分患者在術后需要接受放療，假體的存在會影響放療的直接照射，而且射線也可能影響假體的擴張，容易導致再造乳房縮小、發硬，進而使假體出現重心偏移、破裂等情況。

2.自體組織再造

醫生也可以用患者自身的皮膚和皮下脂肪組織進行乳房再造，皮膚和皮下脂肪組織質地柔軟，形態容易塑造，患者可以選擇自己腹部、臀部或者背部豐富的組織進行乳房再造。自體組織再造的乳房形態和手感與正常乳房接近，特別是腹部厚厚軟軟的小肚腩，其實是最好的乳房再造材料，這樣再造的乳房體積豐腴、垂度逼真、手感真實，還能利于乳頭再造。

想想在乳房再造的同時還能減去自己的小肚腩，何樂而不為呢！而且自體組織進行乳房再造對放療的耐受度高，放療后美觀效果依舊良好。當然太瘦的女性可能腹部組織量太少，這時就需要選擇臀部或者背部皮瓣聯合進行假體的乳房再造了。

3.皮瓣再造

對于明確需要進行放療的患者，可以直接選擇皮瓣再造，或者局部放置擴張器維持空間，等待放療結束后更換為永久性假體。當然患者也可以選擇將乳房再造延遲至化療、放療結束后進行，這樣可以最大程度避免放化療對重建乳房的各種不利影響。當然有條件的醫院也可以考慮對植入的組織擴張器或假體進行適形放療，從而避免放療對假體的不良影響。

乳腺癌的治療方案已經逐步實現規范化和多元化，對于采取乳房切除治療的乳腺癌患者，乳房再造可為其改善術后形體畸形提供較大幫助，并有效改善患者心理壓力。